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【摘要】目的 探讨严重创伤患者急诊救治的护理方法。方法 对我院2009年1月——2012年1月收治的严重创伤患者的急诊救治护理方法进行回顾性分析。结果 79例患者成功脱险，另5例因抢救无效死亡，抢救时间均控制在25-55min范围内，平均抢救时间为（35.5±4.4）min。结论 在急救的过程中，时间的控制是救治患者的关键，为此，护理人员需冷静掌握患者病情，采取正确有效的方法落实急救护理。
【关键词】严重创伤；急诊救治；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0720-02
严重创伤主要是指因各种化学性、机械性以及生物性所导致广泛或多处软组织受到创伤，并且人体重要器官出现较为严重的损伤或休克，患者伤势多较为严重，且病情发展迅速，若不能够得到及时处理，对患者的生命造成极大的威胁。为此，在救治严重创伤患者时，需及早治疗处理，严密检测患者的生命體征，以高品质的护理质量帮助抢救患者生命。现结合我院2009年1月——2012年1月收治的严重创伤患者的急诊救治护理方法进行回顾，并将有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年1月——2012年1月共收治严重创伤患者84例，其中女性16例，男性68例，患者年龄均为18-68岁，急诊处理时间均在患者受伤后的1-5h。造成患者损伤的原因有：9例高处坠落，59例交通事故，6例刀刺伤，10例砸伤。诊断分类：21例复合伤，42例单脏器创伤，4例挤压伤，17例多发伤。若患者的创伤指数（TI）大于17分，则视为重伤。
1.2 急救护理方法
1.2.1 评估病情 由于急诊患者多较为特殊，护理人员需第一时间对患者进行初步的病情评估。护理人员必须在短时间内确定患者基本情况，对患者的表面或询问完成伤情评估。通常情况下，根据ABBCS等方法对患者的检查。A（airway）：气道是否有堵塞现象；B（breath）：呼吸的频率和动度；B（bleeding）：患者主要伤处；C（circulate）：末梢循环、脉搏血压；S（sense）：患者的意识处于何种状态，对外部刺激是否有反应。结合患者的伤处及时给予相应的紧急处理，如：止血、包扎、固定等。①骨折：骨折多为四肢开放骨折，无论处于何种情况，均应当及时采用无菌敷料对患处进行及时处理包扎，并采取夹板帮助患处固定，防止关节出现脱落的现象。在急救情况下应当运用夹板对骨折部位进行临时的处理，后再进行后续救治处理；②四肢离断肢体：主要是指完全离断，采用敷料完成患处的固定处理；③出血：在处理患者膝关节和肘关节以下出血部位时，可通过加压达到止血的目的，而其上部则主要运用止血带进行止血。
1.2.2 制定方案 护理人员必须尽快根据患者的病情确定急救方案，确保患者抢救质量。方案制定需以“先抢救后治疗”为主要原则，把握抢救患者的“黄金1h”，提高抢救质量［1］。按照急救程序VICSO实施：V（Ventilatian）主要是指通气，保证患者的呼吸道能够处于畅通状态下。呼吸不畅是导致患者窒息死亡的关键因素，及时对呼吸道进行清理，为其提供充足的氧气供应，可结合患者的具体情况，判断是否为其进行心肺复苏，气管切开、气管插管或呼吸机辅助呼吸。I（infusion）主要是指输液抗休克，防止患者的病情加重或出现休克等现象。若患者的病情较为严重，其出现休克和死亡的发生率也相对较高，而伤后6-8h内是患者第2个死亡的高峰，这段时间是考验护理人员的关键时期。本组资料中，在对84例患者进行抢救时，均对其输入了1000ml-2000ml的平衡液。且患者均出现了不同程度的休克，抢救休克患者的关键在于及时为患者创建静脉通道，建立起2-4条静脉通道保证抢救过程中液体的快速输入，通常运用腔静脉系统大血管，通过深静脉置管或静脉留置针的方法，保证输液通畅。按照“先晶体后胶体”的原则进行液体扩容，具体情况分为：若患者为重度休克则应在15min时间内为其输入超过2000ml的液体，而轻度和中度患者则在30min时间内输入1000ml-2000ml的液体，晶体和胶体的比例应当控制在3：1内。C（control bleeding）主要是指及时控制活动性出血。及时通过填塞、加压包扎以及钳扎等方法对创伤出血进行止血处理。S（supervise）多功能监护。密切监控患者的各项指标，尤其是血流动力学和心电监护的监控，若出现异象出及时上报并做相应的急救，针对心肺骤停的患者需及时为其进行心肺复苏术。O（operation）手术。若患者需要进行手术，则护理人员需及早做好术前准备，确保手术的顺利进行。
1.2.3 手术准备 通常情况下，患者病情严重时均需安排其进行手术治疗，为此，护理人员需及时完成术前各项准备工作。主要有：备皮、配血、插胃管、皮试和留尿管等，尽可能缩短术前准备工作时间，为医生保留抢救黄金时间，保证手术治疗效果更加理想。
1.2.4 合作医治 由于在抢救的过程中，往往患者会出现多种合并症，这就需要各部门相互配合，协调好各个部门工作，为患者提供最好的救治。在抢救的过程中，护理人员需及时通知相应科室做好相应准备，保证每个环节的连续性，抓紧一切时间抢救患者［2］。
2 结 果
通过对84例患者进行及时有效的急诊救治护理，其中79例患者成功脱险，另5例因抢救无效死亡，抢救时间均控制在25-55min范围内，平均抢救时间为（35.5±4.4）min。
3 讨 论
在急救的过程中，时间的控制是救治患者的关键。为此，护理人员在为严重创伤患者实施急诊救治护理时，必须把握以下几点：①把握抢救最佳时间：对急救患者而言时间就是生命，抢救的关键时间就是“黄金1h”，护理人员需要不断提高自身思想素质，在最短时间内为患者提供最佳的护理质量；②敏锐的观察力：针对病情较为严重的患者，护理需密切观察患者的表面特征，并准确做好病情评估和方案制定；③全面护理：由于患者的病情非常容易出现各种各样的变化，护理不能够被动地遵照医生的要求，而应当根据患者病情的变化作出相应的预防处理；④运用程序：在实施抢救时，应当根据VICSO程序来落实，避免在抢救的过程中发生误差，导致抢救失效。
参考文献
［1］谢小美，陈中梅.严重创伤病人并发挤压综合征的护理［J］.现代医药卫生，2010，9（11）：12-13.
［2］刘冬琴.严重创伤在急诊救治中的护理体会［J］.甘肃医药，2009，29（1）：22.
【关键词】严重创伤；急诊救治；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0720-02
严重创伤主要是指因各种化学性、机械性以及生物性所导致广泛或多处软组织受到创伤，并且人体重要器官出现较为严重的损伤或休克，患者伤势多较为严重，且病情发展迅速，若不能够得到及时处理，对患者的生命造成极大的威胁。为此，在救治严重创伤患者时，需及早治疗处理，严密检测患者的生命體征，以高品质的护理质量帮助抢救患者生命。现结合我院2009年1月——2012年1月收治的严重创伤患者的急诊救治护理方法进行回顾，并将有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年1月——2012年1月共收治严重创伤患者84例，其中女性16例，男性68例，患者年龄均为18-68岁，急诊处理时间均在患者受伤后的1-5h。造成患者损伤的原因有：9例高处坠落，59例交通事故，6例刀刺伤，10例砸伤。诊断分类：21例复合伤，42例单脏器创伤，4例挤压伤，17例多发伤。若患者的创伤指数（TI）大于17分，则视为重伤。
1.2 急救护理方法
1.2.1 评估病情 由于急诊患者多较为特殊，护理人员需第一时间对患者进行初步的病情评估。护理人员必须在短时间内确定患者基本情况，对患者的表面或询问完成伤情评估。通常情况下，根据ABBCS等方法对患者的检查。A（airway）：气道是否有堵塞现象；B（breath）：呼吸的频率和动度；B（bleeding）：患者主要伤处；C（circulate）：末梢循环、脉搏血压；S（sense）：患者的意识处于何种状态，对外部刺激是否有反应。结合患者的伤处及时给予相应的紧急处理，如：止血、包扎、固定等。①骨折：骨折多为四肢开放骨折，无论处于何种情况，均应当及时采用无菌敷料对患处进行及时处理包扎，并采取夹板帮助患处固定，防止关节出现脱落的现象。在急救情况下应当运用夹板对骨折部位进行临时的处理，后再进行后续救治处理；②四肢离断肢体：主要是指完全离断，采用敷料完成患处的固定处理；③出血：在处理患者膝关节和肘关节以下出血部位时，可通过加压达到止血的目的，而其上部则主要运用止血带进行止血。
1.2.2 制定方案 护理人员必须尽快根据患者的病情确定急救方案，确保患者抢救质量。方案制定需以“先抢救后治疗”为主要原则，把握抢救患者的“黄金1h”，提高抢救质量［1］。按照急救程序VICSO实施：V（Ventilatian）主要是指通气，保证患者的呼吸道能够处于畅通状态下。呼吸不畅是导致患者窒息死亡的关键因素，及时对呼吸道进行清理，为其提供充足的氧气供应，可结合患者的具体情况，判断是否为其进行心肺复苏，气管切开、气管插管或呼吸机辅助呼吸。I（infusion）主要是指输液抗休克，防止患者的病情加重或出现休克等现象。若患者的病情较为严重，其出现休克和死亡的发生率也相对较高，而伤后6-8h内是患者第2个死亡的高峰，这段时间是考验护理人员的关键时期。本组资料中，在对84例患者进行抢救时，均对其输入了1000ml-2000ml的平衡液。且患者均出现了不同程度的休克，抢救休克患者的关键在于及时为患者创建静脉通道，建立起2-4条静脉通道保证抢救过程中液体的快速输入，通常运用腔静脉系统大血管，通过深静脉置管或静脉留置针的方法，保证输液通畅。按照“先晶体后胶体”的原则进行液体扩容，具体情况分为：若患者为重度休克则应在15min时间内为其输入超过2000ml的液体，而轻度和中度患者则在30min时间内输入1000ml-2000ml的液体，晶体和胶体的比例应当控制在3：1内。C（control bleeding）主要是指及时控制活动性出血。及时通过填塞、加压包扎以及钳扎等方法对创伤出血进行止血处理。S（supervise）多功能监护。密切监控患者的各项指标，尤其是血流动力学和心电监护的监控，若出现异象出及时上报并做相应的急救，针对心肺骤停的患者需及时为其进行心肺复苏术。O（operation）手术。若患者需要进行手术，则护理人员需及早做好术前准备，确保手术的顺利进行。
1.2.3 手术准备 通常情况下，患者病情严重时均需安排其进行手术治疗，为此，护理人员需及时完成术前各项准备工作。主要有：备皮、配血、插胃管、皮试和留尿管等，尽可能缩短术前准备工作时间，为医生保留抢救黄金时间，保证手术治疗效果更加理想。
1.2.4 合作医治 由于在抢救的过程中，往往患者会出现多种合并症，这就需要各部门相互配合，协调好各个部门工作，为患者提供最好的救治。在抢救的过程中，护理人员需及时通知相应科室做好相应准备，保证每个环节的连续性，抓紧一切时间抢救患者［2］。
2 结 果
通过对84例患者进行及时有效的急诊救治护理，其中79例患者成功脱险，另5例因抢救无效死亡，抢救时间均控制在25-55min范围内，平均抢救时间为（35.5±4.4）min。
3 讨 论
在急救的过程中，时间的控制是救治患者的关键。为此，护理人员在为严重创伤患者实施急诊救治护理时，必须把握以下几点：①把握抢救最佳时间：对急救患者而言时间就是生命，抢救的关键时间就是“黄金1h”，护理人员需要不断提高自身思想素质，在最短时间内为患者提供最佳的护理质量；②敏锐的观察力：针对病情较为严重的患者，护理需密切观察患者的表面特征，并准确做好病情评估和方案制定；③全面护理：由于患者的病情非常容易出现各种各样的变化，护理不能够被动地遵照医生的要求，而应当根据患者病情的变化作出相应的预防处理；④运用程序：在实施抢救时，应当根据VICSO程序来落实，避免在抢救的过程中发生误差，导致抢救失效。
参考文献
［1］谢小美，陈中梅.严重创伤病人并发挤压综合征的护理［J］.现代医药卫生，2010，9（11）：12-13.
［2］刘冬琴.严重创伤在急诊救治中的护理体会［J］.甘肃医药，2009，29（1）：22.