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【关键词】 专科医院；护士执行能力；原因分析
文章编号：1003-1383（2012）06-0898-03 中图分类号：R 197.504.73 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.061
执行力可以理解组织实施并完成任务的能力，护士的执行力就是护士组织并完成各项任务的能力[1]。护士执行力如何直接影响护理工作质量。本文通过对广西百色市13家基层妇幼保健院共454名护士执行力调查，分析专科医院护士执行力缺乏原因并提出相应对策，以便专科医院护理管理层能更加科学、规范地制定各项计划、措施，提高服务质量，为病人提供更优质的护理服务。
调查的一般资料
本次对广西百色市13家基层妇幼保健院护理人员共454人进行调查。其中在编152人，合同302人；注册护士381人，未注册73人。教育程度：基础学历为初中325人，高中129人；专业学历为本科2人，大专81人，中专371人。年龄分布：18～19岁14人，20～29岁250人，30～39岁107人，40～49岁64人，≥50岁19人。
执行力缺乏原因分析
1.基层护士综合素质低 本次调查中，基础学历为初中的占在职护理人员的71.58%，执业学历为中专的占81.71%，年龄29岁以下占58.14%。
这些80、90后的护士大部分是独生子女，由于成长环境优越，即使出生在农村的所谓“农二代”，他们也不像其父代一样能吃苦耐劳。以自我为中心、缺乏独立思考能力和战胜困难的勇气是这一代大部分人的性格特征。很多人因为考不上高中而只能去读职高、中专，工作以后他们面对需要关爱的服务对象表现出冷淡、缺乏爱心，加上人文素养、专业理论知识、技术能力的不足，工作中往往表现出沟通能力差，缺乏临床思维能力和解决问题的能力，因此难以满足服务对象的需求，在很大程度上影响护理质量。
2.执行角色缺失 执行角色缺失是造成护士执行力不强的主要原因，主要表现为工作责任心和主动性不强，工作中心不在焉，得过且过，应付了事，能躲则躲，满足于现状；遇事不深入思考，缺乏“超越自我”和自我管理的意识，习惯“归因于外”，犯错误时找借口，替自己开脱；由于生长环境优越，缺乏勤俭节约的良好习性，工作中不注重成本和物质资源的利用，导致医院成本增加，资源浪费，使决策、计划、制度等得不到落实[2]。
3.管理机制不健全 ①缺乏相应的激励机制：基层专科医院由于各方面的原因，管理模式滞后，待遇低下，员工工作积极性不高，干多干少一个样，干好干坏一个样，难以形成你追我赶、积极向上的学习氛围，大部分护士缺乏进取心、得过且过，导致整体护理队伍素质不高。又由于待遇及工作环境不如上一级医院，致使部分优秀护士不安心基层工作，造成基层医院优秀人才流失，形成恶性循环。
②管理制度执行不严：由于基层医院福利待遇低，缺乏相应的经济处罚杠杆，很多制度难以执行或执行不畅，致使很多护士认为即使是做得不好也只是受到管理者的口头批评，对其收入、晋职晋升没有实质性影响，造成工作执行力低迷。
③管理者管理水平不高：由于基层医院人员严重不足，平时只能基本应付正常的护理工作，培训学习机会不多，缺乏管理能力和水平，而作为护理管理者的护士长，大部分都是来自临床一线的劳动能手，没有经过系统管理理论的学习培训，缺乏管理艺术与方法，基本上采用经验式的管理模式。因此工作起来主次不分，缺乏条理性，更谈不上对下属的培训与指导；或简单机械的说教，不以理服人；或单纯地完成检查、扣分、处罚等刚性管理，缺乏人文关怀能力与技巧。在管理中人性化管理应占很大比重[3]。个别护士长由于业务水平不高，当发现护士执行力低下时，往往只在晨会上强调，没有相应的解决办法或整改措施，导致群体护士执行力不高[4]。
对 策
1.重视基层医务人员的培训 目前我国大部分基层医院护理人员的整体素质都比较低，然而他们却担当起为广大人民群众的生命健康唯系的重任。随着我国新农合政策的不断完善，广大农民在基层医院就医治疗享受到政府更多的优惠政策，导致基层医院就诊人数大为增加。但是，目前基层医院的医务人员的整体素质令人担忧，从国家到地方出台对基层医务人员的培训政策迫在眉睫。而作为基层医院，出台相应的激励机制，剌激在职人员参加各种继续教育，以提高护理人员学历层次和业务水平，是提高护理人员执行力最为直接的措施。
2.加大基层医院的扶持力度和管理体制 政府加大对基层医院经济等扶持力度，提高员工的福利待遇，吸引更多高学历的护理人员到基层医院服务，同时也使在职的护士看到希望，安心工作，积极发挥他们服务的主动性和创造性，提高他们的工作执行力，提高病人的满意度。
专科医院虽然没有综合医院规模大、功能全，但稍有疏忽就会出现医疗事故。所以落实从护理部-护理质控组-科室护理质控组三级质控管理网，实行护理环节无缝监控，是保证护理质量的前提与保障。
3.创建具有活力的护理团队 基层医院要着眼未来，狠抓人员的培训，以在职教育为突破口，以院内培训为主体，护理部有计划有目的的举办护士长培训班，结合走出去请进来的办法，提高护士长队伍的素质。科室制定相应的学习计划，有针对性地对护士进行相关培训，结合院内轮岗、外出进修的形式，积极营造一支具有活力和凝聚力的学习团队，以提高护理人员整体素质。
4.提升护士长的执行力 首先护士长要提高自身的综合素质能力，加强学习与沟通。一名护士长管理能力大小决定着一个护理组的执行力的高低，执行力实施就是通过护士之间的沟通和示范来实现的。护士长必须有过硬的专科理论知识及操作技能，有较强的领悟能力、协调能力、指挥和决策能力，同时还学会适当的授权，让护士参与科室的管理，充分调动护士的工作积极性，培养护士的责任感和成就感。发挥每个护士的优势，做到人尽其才，发挥专长，提高工作效率。并及时监督任务的落实情况，确保每个人自觉执行预定的任务[5]。有效地激励和团结全科护士，共同实现工作目标。 5.提高护士的专业素质 护士素质高低直接影响护理质量，医院科室除不定期对他们进行培训考核外，结合开展护理理论和操作技能竞赛，以促进他们的成长。近年来，医院招聘了不少新护士，她们缺乏工作经验，基础理论知识和业务技能都比较欠缺。因此加强对新员工的培训显得尤为重要。新上岗的员工从进入科室的第一天开始，就注意传帮带，指定有丰富工作经验、工作作风扎实的老护士严格带教，严格把关，按照各项规章制度、操作常规，严格培训，培养其一切从“严”做起的良好习惯。此外，适时对他们进行减压，做到松弛有度，以培养良好的人格魅力。
6.建立有效奖惩机制 一是要强化执行主体的监控意识，不断向护士灌输工作制度、规范工作责任等要求，使其树立自我监督的意识，管理层也要随时深入护理工作一线，及时了解护士的执行情况，避免监督与执行的脱节； 二是要根据制定的规章制度，对监控结果进行公平合理的处理，做到赏罚分明，对执行效果好的，要总结经验，进行表扬、奖励，对执行效果不佳的，要查找原因，追究责任，做到奖勤罚懒[6]。
体 会
工作环境人际关系好坏直接影响工作效率，提升医院的护理管理水平，除有正确的决策，更重要的是要有执行力强的执行者。护士群体以女性为主，由于受其生理和心理特质的影响，对事、对人较敏感，容易引起情绪波动和负性情绪，这是护理工作应尽量规避的问题；此外，执行力还受到目标、管理者、员工、协作、政策制度和组织结构因素等影响[7]。本研究证实，采用以上综合方法能够提升护士的执行力，从而提高病人的满意度，病区病人满意度由原来的92%上升到98%，特级、一级护理合格率由原来的90%上升到95%，病区管理合格率由91%上升到98%。实践证明，提高护士执行力是提高护理质量及提高患者满意度的有力手段，是按质按量完成各项护理质量指标的根本，是打造护理服务品质的基础。
参考文献
[1]李领侠，周 西，王 妮，等.提升护士执行力的方法与效果[J].护理管理杂志，2009，9（4）：5758.
[2]张书昌，郭应虎.浅谈医院执行力的影响因素[J].现代医院管理，2008，22（1）：810.
[3]陈晓娟.护士执行力缺乏原因分析与对策[J].护理实践与研究，2011，8（21）：7778.
[4]周小香，梁艳娉，江 雅，等.影响护士长执行力的原因分析及其对策[J].当代医学，2010，16（7）：104105
[5]李领侠，周 西，玉 妮，等.提升护士执行力的方法与效果[J].护理管理杂志，2009，9（4）：5758.
[6]李永鑫.关于提升中小企业营销执行力的思考[J]. 生产力研究，2010，（7）：227229.
[7]邵念荣，付春光.执行力问题研究[J].中国青年政治学院学报，2006，（5）：7983.
（收稿日期：2012-09-05 修回日期：2012-11-23）
（编辑：崔群飞）
文章编号：1003-1383（2012）06-0898-03 中图分类号：R 197.504.73 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.061
执行力可以理解组织实施并完成任务的能力，护士的执行力就是护士组织并完成各项任务的能力[1]。护士执行力如何直接影响护理工作质量。本文通过对广西百色市13家基层妇幼保健院共454名护士执行力调查，分析专科医院护士执行力缺乏原因并提出相应对策，以便专科医院护理管理层能更加科学、规范地制定各项计划、措施，提高服务质量，为病人提供更优质的护理服务。
调查的一般资料
本次对广西百色市13家基层妇幼保健院护理人员共454人进行调查。其中在编152人，合同302人；注册护士381人，未注册73人。教育程度：基础学历为初中325人，高中129人；专业学历为本科2人，大专81人，中专371人。年龄分布：18～19岁14人，20～29岁250人，30～39岁107人，40～49岁64人，≥50岁19人。
执行力缺乏原因分析
1.基层护士综合素质低 本次调查中，基础学历为初中的占在职护理人员的71.58%，执业学历为中专的占81.71%，年龄29岁以下占58.14%。
这些80、90后的护士大部分是独生子女，由于成长环境优越，即使出生在农村的所谓“农二代”，他们也不像其父代一样能吃苦耐劳。以自我为中心、缺乏独立思考能力和战胜困难的勇气是这一代大部分人的性格特征。很多人因为考不上高中而只能去读职高、中专，工作以后他们面对需要关爱的服务对象表现出冷淡、缺乏爱心，加上人文素养、专业理论知识、技术能力的不足，工作中往往表现出沟通能力差，缺乏临床思维能力和解决问题的能力，因此难以满足服务对象的需求，在很大程度上影响护理质量。
2.执行角色缺失 执行角色缺失是造成护士执行力不强的主要原因，主要表现为工作责任心和主动性不强，工作中心不在焉，得过且过，应付了事，能躲则躲，满足于现状；遇事不深入思考，缺乏“超越自我”和自我管理的意识，习惯“归因于外”，犯错误时找借口，替自己开脱；由于生长环境优越，缺乏勤俭节约的良好习性，工作中不注重成本和物质资源的利用，导致医院成本增加，资源浪费，使决策、计划、制度等得不到落实[2]。
3.管理机制不健全 ①缺乏相应的激励机制：基层专科医院由于各方面的原因，管理模式滞后，待遇低下，员工工作积极性不高，干多干少一个样，干好干坏一个样，难以形成你追我赶、积极向上的学习氛围，大部分护士缺乏进取心、得过且过，导致整体护理队伍素质不高。又由于待遇及工作环境不如上一级医院，致使部分优秀护士不安心基层工作，造成基层医院优秀人才流失，形成恶性循环。
②管理制度执行不严：由于基层医院福利待遇低，缺乏相应的经济处罚杠杆，很多制度难以执行或执行不畅，致使很多护士认为即使是做得不好也只是受到管理者的口头批评，对其收入、晋职晋升没有实质性影响，造成工作执行力低迷。
③管理者管理水平不高：由于基层医院人员严重不足，平时只能基本应付正常的护理工作，培训学习机会不多，缺乏管理能力和水平，而作为护理管理者的护士长，大部分都是来自临床一线的劳动能手，没有经过系统管理理论的学习培训，缺乏管理艺术与方法，基本上采用经验式的管理模式。因此工作起来主次不分，缺乏条理性，更谈不上对下属的培训与指导；或简单机械的说教，不以理服人；或单纯地完成检查、扣分、处罚等刚性管理，缺乏人文关怀能力与技巧。在管理中人性化管理应占很大比重[3]。个别护士长由于业务水平不高，当发现护士执行力低下时，往往只在晨会上强调，没有相应的解决办法或整改措施，导致群体护士执行力不高[4]。
对 策
1.重视基层医务人员的培训 目前我国大部分基层医院护理人员的整体素质都比较低，然而他们却担当起为广大人民群众的生命健康唯系的重任。随着我国新农合政策的不断完善，广大农民在基层医院就医治疗享受到政府更多的优惠政策，导致基层医院就诊人数大为增加。但是，目前基层医院的医务人员的整体素质令人担忧，从国家到地方出台对基层医务人员的培训政策迫在眉睫。而作为基层医院，出台相应的激励机制，剌激在职人员参加各种继续教育，以提高护理人员学历层次和业务水平，是提高护理人员执行力最为直接的措施。
2.加大基层医院的扶持力度和管理体制 政府加大对基层医院经济等扶持力度，提高员工的福利待遇，吸引更多高学历的护理人员到基层医院服务，同时也使在职的护士看到希望，安心工作，积极发挥他们服务的主动性和创造性，提高他们的工作执行力，提高病人的满意度。
专科医院虽然没有综合医院规模大、功能全，但稍有疏忽就会出现医疗事故。所以落实从护理部-护理质控组-科室护理质控组三级质控管理网，实行护理环节无缝监控，是保证护理质量的前提与保障。
3.创建具有活力的护理团队 基层医院要着眼未来，狠抓人员的培训，以在职教育为突破口，以院内培训为主体，护理部有计划有目的的举办护士长培训班，结合走出去请进来的办法，提高护士长队伍的素质。科室制定相应的学习计划，有针对性地对护士进行相关培训，结合院内轮岗、外出进修的形式，积极营造一支具有活力和凝聚力的学习团队，以提高护理人员整体素质。
4.提升护士长的执行力 首先护士长要提高自身的综合素质能力，加强学习与沟通。一名护士长管理能力大小决定着一个护理组的执行力的高低，执行力实施就是通过护士之间的沟通和示范来实现的。护士长必须有过硬的专科理论知识及操作技能，有较强的领悟能力、协调能力、指挥和决策能力，同时还学会适当的授权，让护士参与科室的管理，充分调动护士的工作积极性，培养护士的责任感和成就感。发挥每个护士的优势，做到人尽其才，发挥专长，提高工作效率。并及时监督任务的落实情况，确保每个人自觉执行预定的任务[5]。有效地激励和团结全科护士，共同实现工作目标。 5.提高护士的专业素质 护士素质高低直接影响护理质量，医院科室除不定期对他们进行培训考核外，结合开展护理理论和操作技能竞赛，以促进他们的成长。近年来，医院招聘了不少新护士，她们缺乏工作经验，基础理论知识和业务技能都比较欠缺。因此加强对新员工的培训显得尤为重要。新上岗的员工从进入科室的第一天开始，就注意传帮带，指定有丰富工作经验、工作作风扎实的老护士严格带教，严格把关，按照各项规章制度、操作常规，严格培训，培养其一切从“严”做起的良好习惯。此外，适时对他们进行减压，做到松弛有度，以培养良好的人格魅力。
6.建立有效奖惩机制 一是要强化执行主体的监控意识，不断向护士灌输工作制度、规范工作责任等要求，使其树立自我监督的意识，管理层也要随时深入护理工作一线，及时了解护士的执行情况，避免监督与执行的脱节； 二是要根据制定的规章制度，对监控结果进行公平合理的处理，做到赏罚分明，对执行效果好的，要总结经验，进行表扬、奖励，对执行效果不佳的，要查找原因，追究责任，做到奖勤罚懒[6]。
体 会
工作环境人际关系好坏直接影响工作效率，提升医院的护理管理水平，除有正确的决策，更重要的是要有执行力强的执行者。护士群体以女性为主，由于受其生理和心理特质的影响，对事、对人较敏感，容易引起情绪波动和负性情绪，这是护理工作应尽量规避的问题；此外，执行力还受到目标、管理者、员工、协作、政策制度和组织结构因素等影响[7]。本研究证实，采用以上综合方法能够提升护士的执行力，从而提高病人的满意度，病区病人满意度由原来的92%上升到98%，特级、一级护理合格率由原来的90%上升到95%，病区管理合格率由91%上升到98%。实践证明，提高护士执行力是提高护理质量及提高患者满意度的有力手段，是按质按量完成各项护理质量指标的根本，是打造护理服务品质的基础。
参考文献
[1]李领侠，周 西，王 妮，等.提升护士执行力的方法与效果[J].护理管理杂志，2009，9（4）：5758.
[2]张书昌，郭应虎.浅谈医院执行力的影响因素[J].现代医院管理，2008，22（1）：810.
[3]陈晓娟.护士执行力缺乏原因分析与对策[J].护理实践与研究，2011，8（21）：7778.
[4]周小香，梁艳娉，江 雅，等.影响护士长执行力的原因分析及其对策[J].当代医学，2010，16（7）：104105
[5]李领侠，周 西，玉 妮，等.提升护士执行力的方法与效果[J].护理管理杂志，2009，9（4）：5758.
[6]李永鑫.关于提升中小企业营销执行力的思考[J]. 生产力研究，2010，（7）：227229.
[7]邵念荣，付春光.执行力问题研究[J].中国青年政治学院学报，2006，（5）：7983.
（收稿日期：2012-09-05 修回日期：2012-11-23）
（编辑：崔群飞）