论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨糖尿病肾病患者实行血液透析的临床护理措施。方法选取在我院实行血液透析的56例糖尿病肾病患者作为研究对象，对患者实行血液透析护理措施，总结护理效果。结果56例患者中由于家庭经济困难而放弃治疗者9例，有6例转院，由于出现并发症而导致死亡者15例。结论临床上糖尿病生病病人实行血液透析过程中出现并发症比较多，按照病人具体情况帮助制定适合患者的护理方案，然后从心理方面以及生理方面开展护理工作，能有效帮助改善病人生存质量。
【关键词】血液透析；心理护理；糖尿病肾病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.309文章编号：1004-7484（2014）-01-0266-01
近年来，糖尿病发病率表现为逐渐增多的趋势，糖尿病肾病比例也在逐年上升。糖尿病全身性微血管改变表现出的一种严重并发症就是糖尿病肾病，在临床上也称之为糖尿病肾小球硬化症[1]。该病表现为肾功能不全肾功能衰竭。其是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病肾病肾功能不全肾功能衰竭的患者临床上选用的治疗手段在中后期主要是人工肾血液透析。血液透析过程中出现相关并发症较多，患者存活几率相对比较低。所以，在血液透析过程中给予针对性的护理措施能减少并发症尤其是血管通路并发症的发生。有效帮助提高患者生存率和生存质量，有着重要的意义。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例56例，均为自愿在我院进行血液透析的糖尿病肾病患者，其中男性患者23例，女性患者33例。患者年龄最小为35岁，年龄最大为78岁，平均年龄为（54.2±1.4）岁。其中25例为1型糖尿病，31例为2型糖尿病；其中有10例患者合并出现冠心病；6例伴随出现脑血管方面疾病；11例患者合并出现高血压；4例合并神经病变；4例患者伴随出现感染情况；8例合并视网膜方面病变。其中有23例患者合并出现两种或两种以上的并发症。全部患者均实行树脂灌流结合血液透析治疗，并在血液透析过程中给予相应的护理措施。
1.2护理措施
1.2.1给予动静脉内瘘护理措施有人把血液透析的血管通路比作是阿基里斯的脚后跟，阿基里斯是古希腊的一个神，这个神刀枪不入，但是他有一个很薄弱的地方就是脚后跟，只要把它脚后跟这个地方捅一下，阿基里斯就没命了，所以对于血液净化来说，血液透析来说，血管通路也是血液透析这个技术的一个薄弱环节，容易出问题，一旦出这个问题，有些恐怕就会要病人的命。由于糖尿病肾病病人动静脉内瘘比较容易出现闭塞情况，并且血管病变比较广泛，所以要加强这一方面的护理工作。护理具体方法：①在静脉系统充分扩张之后采用内瘘，从而确保内瘘效果一般要4-6周。②严密观察患者造瘘肢体血流量以及静脉压改变情况，防止力度过大对造瘘肢体产生压力，防止在内瘘侧肢体实行血压测量及药物注射，避免出现感染、血肿情况、同时避免患者腹泻防止患者出现低血容量。③完成内瘘手术之后采用抗凝剂帮助避免内瘘血栓堵住，并指导病人锻炼手部，用握力器或柔软的皮球，也可以指导患者握拳练习每次循序渐进的练习，尽早促进静脉内瘘成熟。④发现血栓时应尽快进行外科治疗。在进行透析穿刺时必须确保一次性穿刺成功。同时透析完成后按压要准确按压出血点，防止血肿出现。
1.2实行中心静脉导管护理措施由于糖尿病肾病病人存在较严重的血管病变，作为临时性血管通路获得治疗效果并不是很理想。因此对于慢性糖尿病肾病的患者可以使用中心静脉导管，其可充当永久性血管通道。对于中心静脉导管来说，它的并发症是比较多的，所以中心静脉导管是在所有的血管通路里它的并发症是最高的，死亡率也是最高的，同时所花费的医疗费用也是最高的，因为这些并发症都得处理。此阶段病人血液处于高凝状态，因此护理工作的重点是预防血栓及感染情况出现。护理措施：①对于插管部位皮肤出现脓性分泌物、红肿或者渗液，应对患者采用庆大霉素进行湿敷，然后给予全身使用抗菌药物进行治疗。②每周及每次透析都要对置管出口位置皮肤更换敷料，实行血液透析之前都要对导管处皮肤、导管以及皮肤外露管口进行严格消毒。③完成血液透析之后，为了有效预防血栓出现，采用15ml-25ml生理盐水分别对动脉、静脉进行注射，并使用1.5ml-2.5ml纯肝素进行封管。
1.3相关并发症护理措施在临床血液透析过程中糖尿病肾病病人容易合并出现心血管方面疾病，在血液透析之前也非常容易合并出现多种并发症。所以，在实行血液透析治疗中应密切检测病人各项生命体征指标改变情况。在进行透析之前均要求病人停止服用降压药物，对于出现低血压情况者应采用胶体液进行补充治疗低血压，防止出现体位性低血压情况，使用抗凝剂时应做到准确、合理。在病人发生异常情况时应立即告知医生，并积极配合医生做好相关治疗工作。遵医嘱给予相应处理并做好记录。
1.4实行饮食护理措施糖尿病肾病病人由于需要长时间的透析治疗，并且病程时间长，所以患者体质相对比较弱。所以加强患者饮食护理工作尤其重要，叮嘱患者监测、控制血糖、遵医嘱服用降糖药物或注射胰岛素不自己调用量遵医嘱调节。同时控制入量。可食用动物蛋白质高的、低脂的、低糖的高维生素食物。同时要保证患者的总热量供应。实行少量多餐方式，合理搭配食物，帮助改善病人体质。不食用可能会导致并发症发生和病情加重的食物。如含糖份高的水果尤其含钾高的瓜果如西瓜、葡萄、结子，西红柿等。禁食油腻、辛辣的食物。重视控制患者体重，防止出现血压升高，从而有效缓解心血管负荷。
1.5实行心理护理糖尿病肾病病人因为患病时间长并且病情相对比较严重，所以比较容易出现害怕、悲观失望以及紧张不安等不良情绪。护士应多与病人进行沟通、交流，及时了解患者心理所想，尊重病人意见及尊严。并鼓励病人家属积极与病人进行沟通，从而缓解病人孤独感，家属的配合对帮助患者树立治疗及生存信心。帮助缓解患者不良心理，有不可替代的作用。还可以通过转移注意力的方法让患者忘记病痛，从而形成乐观、积极向上生活态度，进而提高疾病的治疗效果，改善患者预后。针对病人关注的问题，医护人员应及时、认真回答，帮助解除病人疑问，使病人积极配合治疗、护理。
1.6实行环境护理工作舒适、宁静、温馨的环境能帮助改变病人情绪感受，可以同病种的患者在一起相互交流疾病相关的经验。使患者消除孤独感使其身心愉悦，提高病人康复效果。病房内应确保空气新鲜、氧气充足，控制好室温及光线，禁止在病区大声喧闹，为患者提供一个安静、舒适、清洁的康复环境。除此之外，还可以在病房中摆放一些小饰品、花卉等帮助修饰病房空间环境，从而帮助改善病人情绪，确保病人身心愉悦。
2结果
在治疗过程中有9例患者因为家庭经济问题而放弃治疗，有6例患者转院治疗，有15例患者因为发生并发症而导致死亡。
3讨论
临床上糖尿病肾病多发人群为中老年群人，该疾病护理工作难度大且并发症多。由于病人病情具有一定的特殊性，因此针对患者做好血压、体重、血糖控制及感染预防工作，从而有效确保病人透析疗效。由此可见，常规护理工作及血透析护理工作对于糖尿病肾病患者的临床治疗有着重要影响。相关研究指出，病人病情改善程度既与治疗药物有着密切联系，其还与病人心理及生理表现情况有着密切关联[2]。所以，在针对糖尿病肾病患者实行血液透析治疗，处理采用常规护理措施之后，还应提高病人身体免疫能力，改善病人体质，从而使患者充分发挥自身康复能力及免疫能力。除此之外，针对病人不良心理表现给予心理疏导，帮助患者树立治疗信心，使其积极主动配合治疗、护理。
4小结
总之，针对糖尿病肾病病人实行血液透析护理工作，对于患者治疗效果有着重要影响。良好的护理工作能帮助有效降低血压透析过程中并发症发生率，有效控制病情加重，从而缓解病人病症表现，改善患者预后生存质量。
参考文献
[1]周丽，李燕娃，施素华.糖尿病肾病病人血液透析的护理[J].全科护理，2011，9（9）：2386-2387.
[2]孙冬尼.综合护理干预对糖尿病肾病血液透析患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10（9）：27-28.
【关键词】血液透析；心理护理；糖尿病肾病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.309文章编号：1004-7484（2014）-01-0266-01
近年来，糖尿病发病率表现为逐渐增多的趋势，糖尿病肾病比例也在逐年上升。糖尿病全身性微血管改变表现出的一种严重并发症就是糖尿病肾病，在临床上也称之为糖尿病肾小球硬化症[1]。该病表现为肾功能不全肾功能衰竭。其是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病肾病肾功能不全肾功能衰竭的患者临床上选用的治疗手段在中后期主要是人工肾血液透析。血液透析过程中出现相关并发症较多，患者存活几率相对比较低。所以，在血液透析过程中给予针对性的护理措施能减少并发症尤其是血管通路并发症的发生。有效帮助提高患者生存率和生存质量，有着重要的意义。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例56例，均为自愿在我院进行血液透析的糖尿病肾病患者，其中男性患者23例，女性患者33例。患者年龄最小为35岁，年龄最大为78岁，平均年龄为（54.2±1.4）岁。其中25例为1型糖尿病，31例为2型糖尿病；其中有10例患者合并出现冠心病；6例伴随出现脑血管方面疾病；11例患者合并出现高血压；4例合并神经病变；4例患者伴随出现感染情况；8例合并视网膜方面病变。其中有23例患者合并出现两种或两种以上的并发症。全部患者均实行树脂灌流结合血液透析治疗，并在血液透析过程中给予相应的护理措施。
1.2护理措施
1.2.1给予动静脉内瘘护理措施有人把血液透析的血管通路比作是阿基里斯的脚后跟，阿基里斯是古希腊的一个神，这个神刀枪不入，但是他有一个很薄弱的地方就是脚后跟，只要把它脚后跟这个地方捅一下，阿基里斯就没命了，所以对于血液净化来说，血液透析来说，血管通路也是血液透析这个技术的一个薄弱环节，容易出问题，一旦出这个问题，有些恐怕就会要病人的命。由于糖尿病肾病病人动静脉内瘘比较容易出现闭塞情况，并且血管病变比较广泛，所以要加强这一方面的护理工作。护理具体方法：①在静脉系统充分扩张之后采用内瘘，从而确保内瘘效果一般要4-6周。②严密观察患者造瘘肢体血流量以及静脉压改变情况，防止力度过大对造瘘肢体产生压力，防止在内瘘侧肢体实行血压测量及药物注射，避免出现感染、血肿情况、同时避免患者腹泻防止患者出现低血容量。③完成内瘘手术之后采用抗凝剂帮助避免内瘘血栓堵住，并指导病人锻炼手部，用握力器或柔软的皮球，也可以指导患者握拳练习每次循序渐进的练习，尽早促进静脉内瘘成熟。④发现血栓时应尽快进行外科治疗。在进行透析穿刺时必须确保一次性穿刺成功。同时透析完成后按压要准确按压出血点，防止血肿出现。
1.2实行中心静脉导管护理措施由于糖尿病肾病病人存在较严重的血管病变，作为临时性血管通路获得治疗效果并不是很理想。因此对于慢性糖尿病肾病的患者可以使用中心静脉导管，其可充当永久性血管通道。对于中心静脉导管来说，它的并发症是比较多的，所以中心静脉导管是在所有的血管通路里它的并发症是最高的，死亡率也是最高的，同时所花费的医疗费用也是最高的，因为这些并发症都得处理。此阶段病人血液处于高凝状态，因此护理工作的重点是预防血栓及感染情况出现。护理措施：①对于插管部位皮肤出现脓性分泌物、红肿或者渗液，应对患者采用庆大霉素进行湿敷，然后给予全身使用抗菌药物进行治疗。②每周及每次透析都要对置管出口位置皮肤更换敷料，实行血液透析之前都要对导管处皮肤、导管以及皮肤外露管口进行严格消毒。③完成血液透析之后，为了有效预防血栓出现，采用15ml-25ml生理盐水分别对动脉、静脉进行注射，并使用1.5ml-2.5ml纯肝素进行封管。
1.3相关并发症护理措施在临床血液透析过程中糖尿病肾病病人容易合并出现心血管方面疾病，在血液透析之前也非常容易合并出现多种并发症。所以，在实行血液透析治疗中应密切检测病人各项生命体征指标改变情况。在进行透析之前均要求病人停止服用降压药物，对于出现低血压情况者应采用胶体液进行补充治疗低血压，防止出现体位性低血压情况，使用抗凝剂时应做到准确、合理。在病人发生异常情况时应立即告知医生，并积极配合医生做好相关治疗工作。遵医嘱给予相应处理并做好记录。
1.4实行饮食护理措施糖尿病肾病病人由于需要长时间的透析治疗，并且病程时间长，所以患者体质相对比较弱。所以加强患者饮食护理工作尤其重要，叮嘱患者监测、控制血糖、遵医嘱服用降糖药物或注射胰岛素不自己调用量遵医嘱调节。同时控制入量。可食用动物蛋白质高的、低脂的、低糖的高维生素食物。同时要保证患者的总热量供应。实行少量多餐方式，合理搭配食物，帮助改善病人体质。不食用可能会导致并发症发生和病情加重的食物。如含糖份高的水果尤其含钾高的瓜果如西瓜、葡萄、结子，西红柿等。禁食油腻、辛辣的食物。重视控制患者体重，防止出现血压升高，从而有效缓解心血管负荷。
1.5实行心理护理糖尿病肾病病人因为患病时间长并且病情相对比较严重，所以比较容易出现害怕、悲观失望以及紧张不安等不良情绪。护士应多与病人进行沟通、交流，及时了解患者心理所想，尊重病人意见及尊严。并鼓励病人家属积极与病人进行沟通，从而缓解病人孤独感，家属的配合对帮助患者树立治疗及生存信心。帮助缓解患者不良心理，有不可替代的作用。还可以通过转移注意力的方法让患者忘记病痛，从而形成乐观、积极向上生活态度，进而提高疾病的治疗效果，改善患者预后。针对病人关注的问题，医护人员应及时、认真回答，帮助解除病人疑问，使病人积极配合治疗、护理。
1.6实行环境护理工作舒适、宁静、温馨的环境能帮助改变病人情绪感受，可以同病种的患者在一起相互交流疾病相关的经验。使患者消除孤独感使其身心愉悦，提高病人康复效果。病房内应确保空气新鲜、氧气充足，控制好室温及光线，禁止在病区大声喧闹，为患者提供一个安静、舒适、清洁的康复环境。除此之外，还可以在病房中摆放一些小饰品、花卉等帮助修饰病房空间环境，从而帮助改善病人情绪，确保病人身心愉悦。
2结果
在治疗过程中有9例患者因为家庭经济问题而放弃治疗，有6例患者转院治疗，有15例患者因为发生并发症而导致死亡。
3讨论
临床上糖尿病肾病多发人群为中老年群人，该疾病护理工作难度大且并发症多。由于病人病情具有一定的特殊性，因此针对患者做好血压、体重、血糖控制及感染预防工作，从而有效确保病人透析疗效。由此可见，常规护理工作及血透析护理工作对于糖尿病肾病患者的临床治疗有着重要影响。相关研究指出，病人病情改善程度既与治疗药物有着密切联系，其还与病人心理及生理表现情况有着密切关联[2]。所以，在针对糖尿病肾病患者实行血液透析治疗，处理采用常规护理措施之后，还应提高病人身体免疫能力，改善病人体质，从而使患者充分发挥自身康复能力及免疫能力。除此之外，针对病人不良心理表现给予心理疏导，帮助患者树立治疗信心，使其积极主动配合治疗、护理。
4小结
总之，针对糖尿病肾病病人实行血液透析护理工作，对于患者治疗效果有着重要影响。良好的护理工作能帮助有效降低血压透析过程中并发症发生率，有效控制病情加重，从而缓解病人病症表现，改善患者预后生存质量。
参考文献
[1]周丽，李燕娃，施素华.糖尿病肾病病人血液透析的护理[J].全科护理，2011，9（9）：2386-2387.
[2]孙冬尼.综合护理干预对糖尿病肾病血液透析患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10（9）：27-28.