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电子病历是信息技术和网络技术在医学领域的必然产物，我院医疗记录早就实行，2014年8月我院才正式全面实行电子护理文书书写记录，半年的实行，虽然摆脱了以前几十年手写护理文书的历史，但各级护理人员对缺乏自我保护意识，法律意识淡薄，病情记录缺乏连贯性、重点不突出，病情观察、记录不及时，不够注意记录细节、复制、粘贴现象较多,通过对上述问题的原因分析与干预，制定相应措施，以达到护理文书记录质量改进、减少或杜绝护理纠纷的发生。