论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨食管癌切除术后并发症的发生原因、治疗方法及预防措施。方法 2008年6月至2012年6月我院行胃代食管食管癌根治术120例。120病例食管癌患者中，男性117例，女性3例，年龄40-78岁，平均年龄60.8岁，胸上段癌10例，胸中段癌36例，胸中上段癌42例，胸中下段癌32例。结果 所有患者均经食管钡餐及胃镜检查（病理）确诊，其中Ⅱa期3例，Ⅱb期17例，Ⅲ期55例，Ⅳ期45例。下段癌行左胸后外侧一切口，对胸上段和胸中上段癌行右开胸颈胸腹三切口，用胸腹腔镜根治12例。结论 食管切除术是一种较为安全的手术操作，但术后并发症发生率较高。通过改进外科技术，加强围术期管理，是可以预防和减少有关并发症的发生。
【关键词】 食管癌并发症；食管癌根治术；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.124 文章编号：1004-7484（2013）-11-6244-01
食管癌术后并发症会增加患者痛苦，严重者甚至危及生命，大家应提高警惕，一旦发现应立即处理。本文对吻合口瘘、吻合狭窄、肺部并发症、胃气管瘘、迟发性胃排空障碍五种并发症的预防和治疗的体会总结如下。
1 资料与方法
120病例食管癌患者中，男性117例，女性3例，年龄40-78岁，平均年龄60.8岁，胸上段癌10例，胸中段癌36例，胸中上段癌42例，胸中下段癌32例。所有患者均经食管钡餐及胃镜检查（病理）确诊，其中Ⅱa期3例，Ⅱb期17例，Ⅲ期55例，Ⅳ期45例。下段癌行左胸后外侧一切口，对胸上段和胸中上段癌行右开胸颈胸腹三切口，用胸腹腔镜根治12例。
2 结 果
120例食管癌患者术后吻合口瘘14例，占11%，肺部并发症共28例，占23%，吻合狭窄8例，占6%，迟发性胃排空障碍5例，占4%，有2例因发生胸内吻合口瘘合并感染性休克将抢救无效死亡，其余经治疗，病情得到有效控制，痊愈出院。上五种并发症主要发生在前期，后期经不断总结前期经验发生率己显著下降且没有死亡。
3 讨 论
3.1 吻合口瘘 最严重的并发症之一，一旦发生病死率仍在50%-71%之间[1-2]，处理起来费时、费力、费用高。降低吻合口瘘的措施：①游离胃时注意保护胃网膜右血管；②做管胃要充分，使胃有足够长度减小吻合口张力；③使用吻合器，器械吻合口切缘整齐及钉距均匀，降低人为的不稳定因素；④颈部吻合能降低吻合口瘘的发生，即使发生也易愈合。有研究24小时后胃黏膜可覆盖吻合口切缘，48小时后吻合口外的组织毛细血管网就己形成，这有利吻合口血供[3]。治疗吻合口瘘的措施：原则是充分引流，营养支持，维持水电解质平衡，抗生素应用。在引流时通过胃镜若能看到瘘口，可放入胃管进脓腔引流和冲洗，患者中毒症状明显减轻，且瘘口愈合时间明显缩短，一般2周内即可愈合，有3例吻合口瘘患者通过胃镜直接把胃管放入瘘口内进行内引流，愈合效果明显。
3.2 吻合狭窄 多发生在手工吻合患者，原因是吻合技术和经验，胃管做得不充分造成颈部吻合时胃组织不充分，勉强吻合，吻合口成角也是吻合狭窄的原因之一。吻合狭窄严重时进食流质都困难。处理方法反复扩张和放置临时支架，或交替进行，-般6个月到8个月吻合口疤痕稳定后狭窄不再发生。
3.3 肺部并发症 圭要是肺部感染，原因主要有年龄较大，术前肺功能较差，术后排痰无力，伤口疼痛不愿咳嗽排痰，术前术中术后对肺保护不好。预防措施：①术中分离食管时尽量保护迷走神经，特别是隆突以上的迷走神经，②胸腔镜的应用可减轻创伤，使患者咳嗽有力，③对肺功能较差患者，特别是伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，对肺保护尤为重要，我们对该类患者术前，术后用大剂量的盐酸氨溴索（沐舒坦）（300mg-1000mg/天）和适量糖皮质激素，沐舒坦能促进痰液排出，同时尚可使抗生素在肺内浓度增高。激素预防支气管痉挛和减少肺部渗出。另外在补液时控制晶体总量，术后头三天晶体量宁愿轻度负平衡。我们有4例患者估计术后需气管切开，但注意上术三方面问题后没有-例气管切开，顺利康复。
3.4 胃气管瘘 发生率不高，预防措施：分离食管时注意保护气管膜部特别肿瘤与气管眦邻处，做胃管时胃创面用胃浆肌层全部包埋，避免钉仓的金属与气管膜部接触和摩擦。
3.5 迟发性胃排空障碍 我们有3例病人发生迟发性胃排空障碍，-般发生在术后2-3周，患者己正常进食，随后出现呕吐，胃动力检查无胃动力，胃镜见大量食物潴留胃内。4周后胃动力逐渐恢复。考虑是胃内压力分布改变，迷走神经被切除幽门痉挛，更确切原因有待进一步研究探讨。
参考文献
[1] Patil PK，Patel SG，Mistry RC，etal.Cancer of the esophagus：esophagogastric anastomotic leak—a retrospective study ofpredisposing factors.J Surg Oncol，1992，49（3）：163-167.
[2] Martin LW，Swisher SG，Hofstetter W，et al.Intrathoracicleaks following esophagectomy are no longer associated withincreased mortality.Ann Surg，2005，242（3）：392-399.
[3] Whooley BP，Law S，Alexandrou A，et al.Critical appraisal ofthe significance of intrathoracic anastomotic leakage afteresophagectomy for cancer.Am J Surg，2001，181（3）：198-203.
【关键词】 食管癌并发症；食管癌根治术；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.124 文章编号：1004-7484（2013）-11-6244-01
食管癌术后并发症会增加患者痛苦，严重者甚至危及生命，大家应提高警惕，一旦发现应立即处理。本文对吻合口瘘、吻合狭窄、肺部并发症、胃气管瘘、迟发性胃排空障碍五种并发症的预防和治疗的体会总结如下。
1 资料与方法
120病例食管癌患者中，男性117例，女性3例，年龄40-78岁，平均年龄60.8岁，胸上段癌10例，胸中段癌36例，胸中上段癌42例，胸中下段癌32例。所有患者均经食管钡餐及胃镜检查（病理）确诊，其中Ⅱa期3例，Ⅱb期17例，Ⅲ期55例，Ⅳ期45例。下段癌行左胸后外侧一切口，对胸上段和胸中上段癌行右开胸颈胸腹三切口，用胸腹腔镜根治12例。
2 结 果
120例食管癌患者术后吻合口瘘14例，占11%，肺部并发症共28例，占23%，吻合狭窄8例，占6%，迟发性胃排空障碍5例，占4%，有2例因发生胸内吻合口瘘合并感染性休克将抢救无效死亡，其余经治疗，病情得到有效控制，痊愈出院。上五种并发症主要发生在前期，后期经不断总结前期经验发生率己显著下降且没有死亡。
3 讨 论
3.1 吻合口瘘 最严重的并发症之一，一旦发生病死率仍在50%-71%之间[1-2]，处理起来费时、费力、费用高。降低吻合口瘘的措施：①游离胃时注意保护胃网膜右血管；②做管胃要充分，使胃有足够长度减小吻合口张力；③使用吻合器，器械吻合口切缘整齐及钉距均匀，降低人为的不稳定因素；④颈部吻合能降低吻合口瘘的发生，即使发生也易愈合。有研究24小时后胃黏膜可覆盖吻合口切缘，48小时后吻合口外的组织毛细血管网就己形成，这有利吻合口血供[3]。治疗吻合口瘘的措施：原则是充分引流，营养支持，维持水电解质平衡，抗生素应用。在引流时通过胃镜若能看到瘘口，可放入胃管进脓腔引流和冲洗，患者中毒症状明显减轻，且瘘口愈合时间明显缩短，一般2周内即可愈合，有3例吻合口瘘患者通过胃镜直接把胃管放入瘘口内进行内引流，愈合效果明显。
3.2 吻合狭窄 多发生在手工吻合患者，原因是吻合技术和经验，胃管做得不充分造成颈部吻合时胃组织不充分，勉强吻合，吻合口成角也是吻合狭窄的原因之一。吻合狭窄严重时进食流质都困难。处理方法反复扩张和放置临时支架，或交替进行，-般6个月到8个月吻合口疤痕稳定后狭窄不再发生。
3.3 肺部并发症 圭要是肺部感染，原因主要有年龄较大，术前肺功能较差，术后排痰无力，伤口疼痛不愿咳嗽排痰，术前术中术后对肺保护不好。预防措施：①术中分离食管时尽量保护迷走神经，特别是隆突以上的迷走神经，②胸腔镜的应用可减轻创伤，使患者咳嗽有力，③对肺功能较差患者，特别是伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，对肺保护尤为重要，我们对该类患者术前，术后用大剂量的盐酸氨溴索（沐舒坦）（300mg-1000mg/天）和适量糖皮质激素，沐舒坦能促进痰液排出，同时尚可使抗生素在肺内浓度增高。激素预防支气管痉挛和减少肺部渗出。另外在补液时控制晶体总量，术后头三天晶体量宁愿轻度负平衡。我们有4例患者估计术后需气管切开，但注意上术三方面问题后没有-例气管切开，顺利康复。
3.4 胃气管瘘 发生率不高，预防措施：分离食管时注意保护气管膜部特别肿瘤与气管眦邻处，做胃管时胃创面用胃浆肌层全部包埋，避免钉仓的金属与气管膜部接触和摩擦。
3.5 迟发性胃排空障碍 我们有3例病人发生迟发性胃排空障碍，-般发生在术后2-3周，患者己正常进食，随后出现呕吐，胃动力检查无胃动力，胃镜见大量食物潴留胃内。4周后胃动力逐渐恢复。考虑是胃内压力分布改变，迷走神经被切除幽门痉挛，更确切原因有待进一步研究探讨。
参考文献
[1] Patil PK，Patel SG，Mistry RC，etal.Cancer of the esophagus：esophagogastric anastomotic leak—a retrospective study ofpredisposing factors.J Surg Oncol，1992，49（3）：163-167.
[2] Martin LW，Swisher SG，Hofstetter W，et al.Intrathoracicleaks following esophagectomy are no longer associated withincreased mortality.Ann Surg，2005，242（3）：392-399.
[3] Whooley BP，Law S，Alexandrou A，et al.Critical appraisal ofthe significance of intrathoracic anastomotic leakage afteresophagectomy for cancer.Am J Surg，2001，181（3）：198-203.