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摘要：目的 ：比较达英-35与炔诺酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血临床疗效。方法： 选择我院2012年1月-2014年9月期间收治107例绝经过渡期无排卵性功血患者进行研究，观察组应用达英-35，对照组应用炔诺酮组，比较两组控制止血时间、完全止血时间、治疗有效率及不良反应发生率。结果： 观察组控制止血时间、完全止血时间均比对照组短，比较有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为96.3%（52/54），高于对照组84.9%，比较具有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率为5.4%（3/54），与对照组比较无统计学意义（P>0.05）。结论： 与炔诺酮相比，达英-35治疗绝经过渡期功血止血更快，有效率高，同时安全性高，具有较高临床应用价值。
关键词：达英-35；炔诺酮；子宫出血；卵巢功能
绝经过渡期功能失调性子宫出血（功血）为常见妇科症状，为无排卵型，主要由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所导致[1]。该症状最容易在有排卵向无排卵过渡阶段出现，主要表现为月经完全不规则，经量不正常，可能引发贫血、子宫内膜增生、继发感染甚至腺癌[2]。采取恰当治疗方法可有效减少患者痛苦并防止贫血问题，预防子宫内膜癌。目前临床多应用孕激素进行止血治疗，但用药繁琐。为寻找更安全、有效止血方法和药物，本文以我院收治绝经过渡期无排卵性功血患者进行研究，比较达英-35与炔诺酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次选择我院2012年1月-2014年9月期间收治107例绝经过渡期无排卵性功血患者展开研究，均符合第7版《妇产科学》中诊断标准[3]，临床表现包括月经周期紊乱，经量不定或增多、经期长短不一，部分患者出现大量出血。经查体、化验检查、B超等排除非生殖道与生殖道其它疾病、血液性疾病、医源性子宫出血、全身或生殖系统器质性病变。按照随机数字表法分为两组，观察组共54例，年龄在42-62岁，平均（45.8±5.1）岁。初潮年龄在11-14岁，平均（12.2±2.0）岁。出血时间在9-18天，平均（15.6±2.4）天。对照组共53例，年龄在41-63岁，平均（46.1±5.4）岁。初潮年龄在10-15岁，平均（12.3±1.9）岁。出血时间在10-21天，平均（15.8±2.9）天。两组年龄、初潮年龄、出血时间的比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组均予以一般治疗，确保充足睡眠及营养补充，应用抗生素预防感染。在此基础上，观察组应用达英-35治疗：出血量多者首先口服2片/次，1次/日；止血3 d后改为1片/次，1次/日。继续用药2周后停药。待月经来潮后第3～5天开始下个周期治疗：1片/次、1次/日，连续2l d；少量出血者1片/次、1次/日，连续用药21 d后停药。待月经来潮后行进行下个周期治疗：方法同上，连续治疗3～6个疗程。对照组应用炔诺酮组治疗：阴道出血较多者 5mg/次，每8 h口服1次，止血3d后开始减少药量，每3 d递减1/3。直到每日药量不超过2.5 mg后维持至下次经期；少量出血者3.75 mg/次，每8 h口服1次，止血后按照阴道出血多者减量方法减少药量。连续治疗3～6个疗程。
1.3 观察指标 ①控制止血时间及完全止血时间：控制止血时间指第一次用药至阴道流血量明显减少所用时间；完全止血时间指第一次用药至阴道完全止血所用时间；②治疗有效率：止血有效指第一次用药96h内阴道流血即得到明显控制，否则为失败；③不良反应发生率。
1.4 统计学方法 统计学软件SPSS18.0分析数据，止血时间用（X+S表示，t检验，有效率、不良反应发生率用百分率（%）表示，χ2检验，P<0.05表示比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组止血情况的比较
观察组控制止血时间、完全止血时间均比对照组短，比较有统计学意义（P<0.05），详细结果见下表1：
2.2 两组治疗有效率与不良反应发生率的比较
观察组治疗有效率为96.3%（52/54），高于对照组84.9%，比较具有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率为5.4%（3/54），与对照组比较无统计学意义（P>0.05），详细见下表2：
3 讨论
绝经过渡期功能失调性子宫出血主要病因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致卵巢功能衰退，对垂体促性腺激素反应性降低，以致卵泡发育受阻无法顺利排卵，进而子宫内膜在单一雌激素刺激下发生撤退性或突破性出血[4-5]。该病主要治疗方法为激素治疗，以调整月经周期、止血、转换子宫内膜为治疗原则[6-7]。一般药物治疗无效时才会考虑刮宫治疗。
本次研究将达英-35与炔诺酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血疗效进行比较，结果显示前者止血速度更快，且治疗有效率达到96.3%，明显高于后者。炔诺酮目前主要用于避孕及功能性子宫出血治疗，具有月经周期影响小、保持受孕能力、强壮骨骼、无痛经症状等优点。达英-35为炔雌醇环丙孕酮片，属第三代短效避孕药物，每片含有O.035mg炔雌醇与2mg醋酸环丙孕酮。其中醋酸环丙孕酮为主要成分，属孕酮衍生物，高效，可与孕激素受体有效结合而使雌激素持续发挥作用，促进增生子宫内膜逐渐向分泌期过度与转化，最终达到止血目的。其具有抑制子宫内膜聚合功能，让子宫内膜完全脱落。此外，达英-35中还含有O.035mg炔雌醇，具有高效修复子宫内膜作用，同时分量较低，在确保修复效果基础上将剂量降至最低，安全性得到提高。同时孕激素活性与单纯炔雌醇相比更高，为其18倍[7]，可更快发挥止血作用，同时修复患者子宫内膜，促进子宫内膜由增生期向分泌期转变[8]，进而阻止患者子宫继续出血，避免贫血问题，并防止子宫内膜发生癌变，效果更突出。另外，达英-35虽然成分更复杂，但并无严重并发症出现，月经周期规律、出血量少、痛经减轻、缺铁发生率也更低，原因在于该药物无雄活性，激素含量低，提示安全性高，有保障。临床也有比较达英-35与妇康片的相关研究，结果显示达英-35与妇康片计较，控制出血时间与出血完全停止时间均更短，同时治疗有效率达92.5%，高于妇康片组86.7%，不良反应的比较无统计学意义。另有研究提出，妈富隆在绝经过渡期功能失调性子宫出血临床治疗中也具有较好疗效，总有效率达95.0%，高于安宫黄体酮组的85.0%，同时妈富隆不良反应轻微，仅出现1例乳房疼痛与1例头痛，未停药自行缓解，安全性高。安宫黄体酮组出现1例皮肤瘙痒、1例恶心与1例入睡困难，对症治疗后坚持用药，两组不良反应发生率的比较无统计学意义，但妈富隆对持续用药无影响，因而更有优势。
综上，达英-35治疗绝经过渡期功血止血快，有效率高，同时安全性高，疗效优于炔诺酮，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘常利，孙江川.去氧孕烯炔雌醇治疗42例绝经过渡期功能失调性子宫出血临床观察[J].重庆医学，2011，40（23）：2361-2363.
[2]沈丽华.2种不同方法治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2009，18（36）：4523-4524.
[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008：92-93.
[4]李燕雄.米非司酮在绝经过渡期功能失调性子宫出血中的研究进展[J].医学综述，2012，18（01）：144-146.
[5]刘卉.治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血82例疗效观察[J].中国药物与临床，2013，13（1）0：127-128.
[6]高咏梅，蔡怡园.达因-35加螺内酯片治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的疗效分析[J].医学综述，2010，16（12）：1908-1909.
[7]郝元仙.绝经过渡期功能失调性子宫出血临床疗效观察[J].山西医药杂志，2014，18（11）：1302-1304.
[8]黄珍珍.两种方法治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（21）：5103-5104.
关键词：达英-35；炔诺酮；子宫出血；卵巢功能
绝经过渡期功能失调性子宫出血（功血）为常见妇科症状，为无排卵型，主要由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所导致[1]。该症状最容易在有排卵向无排卵过渡阶段出现，主要表现为月经完全不规则，经量不正常，可能引发贫血、子宫内膜增生、继发感染甚至腺癌[2]。采取恰当治疗方法可有效减少患者痛苦并防止贫血问题，预防子宫内膜癌。目前临床多应用孕激素进行止血治疗，但用药繁琐。为寻找更安全、有效止血方法和药物，本文以我院收治绝经过渡期无排卵性功血患者进行研究，比较达英-35与炔诺酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次选择我院2012年1月-2014年9月期间收治107例绝经过渡期无排卵性功血患者展开研究，均符合第7版《妇产科学》中诊断标准[3]，临床表现包括月经周期紊乱，经量不定或增多、经期长短不一，部分患者出现大量出血。经查体、化验检查、B超等排除非生殖道与生殖道其它疾病、血液性疾病、医源性子宫出血、全身或生殖系统器质性病变。按照随机数字表法分为两组，观察组共54例，年龄在42-62岁，平均（45.8±5.1）岁。初潮年龄在11-14岁，平均（12.2±2.0）岁。出血时间在9-18天，平均（15.6±2.4）天。对照组共53例，年龄在41-63岁，平均（46.1±5.4）岁。初潮年龄在10-15岁，平均（12.3±1.9）岁。出血时间在10-21天，平均（15.8±2.9）天。两组年龄、初潮年龄、出血时间的比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组均予以一般治疗，确保充足睡眠及营养补充，应用抗生素预防感染。在此基础上，观察组应用达英-35治疗：出血量多者首先口服2片/次，1次/日；止血3 d后改为1片/次，1次/日。继续用药2周后停药。待月经来潮后第3～5天开始下个周期治疗：1片/次、1次/日，连续2l d；少量出血者1片/次、1次/日，连续用药21 d后停药。待月经来潮后行进行下个周期治疗：方法同上，连续治疗3～6个疗程。对照组应用炔诺酮组治疗：阴道出血较多者 5mg/次，每8 h口服1次，止血3d后开始减少药量，每3 d递减1/3。直到每日药量不超过2.5 mg后维持至下次经期；少量出血者3.75 mg/次，每8 h口服1次，止血后按照阴道出血多者减量方法减少药量。连续治疗3～6个疗程。
1.3 观察指标 ①控制止血时间及完全止血时间：控制止血时间指第一次用药至阴道流血量明显减少所用时间；完全止血时间指第一次用药至阴道完全止血所用时间；②治疗有效率：止血有效指第一次用药96h内阴道流血即得到明显控制，否则为失败；③不良反应发生率。
1.4 统计学方法 统计学软件SPSS18.0分析数据，止血时间用（X+S表示，t检验，有效率、不良反应发生率用百分率（%）表示，χ2检验，P<0.05表示比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组止血情况的比较
观察组控制止血时间、完全止血时间均比对照组短，比较有统计学意义（P<0.05），详细结果见下表1：
2.2 两组治疗有效率与不良反应发生率的比较
观察组治疗有效率为96.3%（52/54），高于对照组84.9%，比较具有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率为5.4%（3/54），与对照组比较无统计学意义（P>0.05），详细见下表2：
3 讨论
绝经过渡期功能失调性子宫出血主要病因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致卵巢功能衰退，对垂体促性腺激素反应性降低，以致卵泡发育受阻无法顺利排卵，进而子宫内膜在单一雌激素刺激下发生撤退性或突破性出血[4-5]。该病主要治疗方法为激素治疗，以调整月经周期、止血、转换子宫内膜为治疗原则[6-7]。一般药物治疗无效时才会考虑刮宫治疗。
本次研究将达英-35与炔诺酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血疗效进行比较，结果显示前者止血速度更快，且治疗有效率达到96.3%，明显高于后者。炔诺酮目前主要用于避孕及功能性子宫出血治疗，具有月经周期影响小、保持受孕能力、强壮骨骼、无痛经症状等优点。达英-35为炔雌醇环丙孕酮片，属第三代短效避孕药物，每片含有O.035mg炔雌醇与2mg醋酸环丙孕酮。其中醋酸环丙孕酮为主要成分，属孕酮衍生物，高效，可与孕激素受体有效结合而使雌激素持续发挥作用，促进增生子宫内膜逐渐向分泌期过度与转化，最终达到止血目的。其具有抑制子宫内膜聚合功能，让子宫内膜完全脱落。此外，达英-35中还含有O.035mg炔雌醇，具有高效修复子宫内膜作用，同时分量较低，在确保修复效果基础上将剂量降至最低，安全性得到提高。同时孕激素活性与单纯炔雌醇相比更高，为其18倍[7]，可更快发挥止血作用，同时修复患者子宫内膜，促进子宫内膜由增生期向分泌期转变[8]，进而阻止患者子宫继续出血，避免贫血问题，并防止子宫内膜发生癌变，效果更突出。另外，达英-35虽然成分更复杂，但并无严重并发症出现，月经周期规律、出血量少、痛经减轻、缺铁发生率也更低，原因在于该药物无雄活性，激素含量低，提示安全性高，有保障。临床也有比较达英-35与妇康片的相关研究，结果显示达英-35与妇康片计较，控制出血时间与出血完全停止时间均更短，同时治疗有效率达92.5%，高于妇康片组86.7%，不良反应的比较无统计学意义。另有研究提出，妈富隆在绝经过渡期功能失调性子宫出血临床治疗中也具有较好疗效，总有效率达95.0%，高于安宫黄体酮组的85.0%，同时妈富隆不良反应轻微，仅出现1例乳房疼痛与1例头痛，未停药自行缓解，安全性高。安宫黄体酮组出现1例皮肤瘙痒、1例恶心与1例入睡困难，对症治疗后坚持用药，两组不良反应发生率的比较无统计学意义，但妈富隆对持续用药无影响，因而更有优势。
综上，达英-35治疗绝经过渡期功血止血快，有效率高，同时安全性高，疗效优于炔诺酮，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘常利，孙江川.去氧孕烯炔雌醇治疗42例绝经过渡期功能失调性子宫出血临床观察[J].重庆医学，2011，40（23）：2361-2363.
[2]沈丽华.2种不同方法治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2009，18（36）：4523-4524.
[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008：92-93.
[4]李燕雄.米非司酮在绝经过渡期功能失调性子宫出血中的研究进展[J].医学综述，2012，18（01）：144-146.
[5]刘卉.治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血82例疗效观察[J].中国药物与临床，2013，13（1）0：127-128.
[6]高咏梅，蔡怡园.达因-35加螺内酯片治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的疗效分析[J].医学综述，2010，16（12）：1908-1909.
[7]郝元仙.绝经过渡期功能失调性子宫出血临床疗效观察[J].山西医药杂志，2014，18（11）：1302-1304.
[8]黄珍珍.两种方法治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（21）：5103-5104.