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【关键词】 疝环；充填式无张力疝修补术；并发症；观察护理
文章编号：1003-1383（2012）06-0909-03 中图分类号：R 656.204.736 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.067
疝环充填式无张力疝修补术手术操作简单、创伤小、手术时间短、复发率低于1%，复发疝低于2%[1]。目前广泛应用于临床，但随着手术例数的逐日增多，仍有少数术后并发症的发生。自2004年1月至2012年2月，我院外一科对170例腹股沟疝患者采用疝环充填式无张力疝修补术进行手术治疗，术后发生并发症患者13例，现根据并发症临床表现、发生原因、护理对策总结报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组170例患者中男162例，女8例，年龄21～80岁，平均55.6岁；腹股沟斜疝126例（双侧疝5例），直疝38例，股疝6例。170例中嵌顿性疝31例，复发性疝9例；33例合并有不同程度心脏、呼吸系统、脑部疾病及前列腺增生、糖尿病、高血压和习惯性便秘。
2.材料及手术方法 手术用的锥形疝环充填物和补片均为美国Bard公司产品。麻醉方式为持续硬膜外麻醉或全麻，在患侧腹股沟区作一5～7 cm的常规切口，切开皮肤及各层皮下组织后对精索不做广泛分离游离，找到疝囊后高位游离，过大的疝囊行远端切除并缝扎成能容纳疝环填充物的小疝囊，用缝线把疝囊底与伞形网塞尖端行1针固定缝合，经疝环将锥形疝环充填物充填送入腹腔，在内环周围腹横筋膜上缝合网塞叶瓣边缘，补片在精索后方置入，一侧缝合于腹股沟韧带，另一侧缝合于联合肌腱上；补片远端置于耻骨结节上方1～2 cm，将补片抚平，防止卷曲，在耻骨腱膜组织上固定牢固，逐层缝合筋膜和皮肤。
结 果
术后发生并发症患者13例，其中切口感染1例（0.59%），顽固性疼痛4例（2.35%），疝复发2例（1.18%），切口及阴囊血肿3例（1.76%），局部硬块和异物感3例（1.76%），均经相应治疗后治愈，出院后均随访6个月～1年。
观察与护理
1.顽固性疼痛 疝修补过程中不慎损伤手术区域感觉神经而出现腹股沟、阴囊及股内侧疼痛[2]，顽固性疼痛是指术后持续存在（超过3个月），范围往往超越手术累及的疼痛区[3]。顽固性疼痛常由手术中牵拉腹股沟区神经、手术时对腹股沟区神经挫伤，术中精索血管损伤压迫、缝合压迫和术后疤痕形成压迫腹股沟区神经，损伤的神经形成的神经瘤引起。术后严密观察患者疼痛的部位、性质、范围、持续时间，全面判断疼痛的原因，与切口疼痛严格区分。患者疼痛时耐心进行解释疼痛产生的原因，教会患者疼痛发作的紧急处理及转移疼痛的方法，如疼痛时局部热敷，改善局部血液循环，减轻疼痛，听音乐转移对疼痛的注意力等；为患者创造舒适的环境、更换能减轻疼痛的舒适体位，给予精神支持，必要时遵医嘱给予止痛剂。本组13例并发症中4例患者出现不同程度的间断性的针刺样腹股沟疼痛，经行局部封闭和理疗1个月后均逐渐缓解。
2.切口感染 术后切口感染常见于患者自身具有的感染高危因素，如糖尿病、高龄、营养不良等和手术区皮肤未能彻底清洁消毒引起。术前日应做好皮肤准备：充分清洁会阴部皮肤，剃除切口周围及会阴部毛发，注意患者的脐孔清洁状况；术日晚嘱患者沐浴，清洁皮肤及更换清洁的手术衣裤，术前30分遵医嘱常规使用抗生素；手术时应严格执行无菌技术操作，严格手术切口皮肤消毒工作，术中严密止血；术后严密观察手术切口有无红、肿、热、痛等切口感染征象，注意切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥，敷料如被血液、尿液及汗液渗湿应及时更换，如无特殊每日更换切口敷料1次，更换敷料时严格执行无菌操作技术，严防感染。本组13例并发症中1例患者出现切口感染，经加强局部切口换药、使用抗生素抗感染治疗痊愈，未取出网片。
3.切口及阴囊血肿 手术不精致、手术过程中止血不彻底、剥离面渗血可导致切口及阴囊血肿。术后应严密观察阴囊及手术切口有无红肿，如出现红肿时观察红肿性质、形成时间等，术后常规沙袋或盐袋（500 g）压迫切口6～12 h；若出现阴囊血肿时，可用小枕将阴囊抬高及冷敷，以利于静脉回流和减轻组织水肿。明显血肿者，报告主管医生并协助行阴囊穿刺抽血并加压包扎，遵医嘱给予止血药，严重血肿者通知医生，检测患者血压、脉搏变化，并做好再次手术准备。本组2例患者发生切口血肿，经行积血穿刺抽吸引流后痊愈，1例阴囊血肿行再次手术止血。
4.局部硬块和异物感 本组3例患者出现局部硬块和异物感，考虑为补片置入后卷曲缩小或网塞滑脱所致。一般不需进行特殊治疗，经理疗后均可缓解症状，若网塞明显脱出应取出网塞重新游离并妥善安放固定，本组1例因网塞明显脱出，患者异物感，半年后将补片取出，重新手术游离安放固定后异物感症状消失，余2例局部硬块经理疗后症状缓解。
5.疝复发 疝复发是指行疝修补术后于原发部位再发的疝。对于复发原因，陈刚等人[4]结合文献分析认为，有两个方面因素，即医生因素和患者因素。患者因素与其机体存在长期引起腹内压增高的疾病，如前列腺增生、便秘等，患者过早下床活动、过早恢复体力劳动等有关。无张力疝修补术后患者活动不受限制，但不宜过早剧烈活动，术后6 h可下床行走，2～3 d后恢复正常活动，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。加强患者的健康教育，帮助患者建立良好的生活习惯，宜进食清淡易消化食物，忌食刺激性食物，多喝水、多食粗纤维食物、多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘；积极根治容易引起疝复发的原发病，注意保暖，预防感冒，避免用力咳嗽和用力排便，以防止腹内压突然升高引起疝复发。本组疝复发2例，经手术修补随访1年均未见再复发。
体 会
疝环充填式无张力疝修补术所用均系无张力可吸收材料，与组织有较好的生物相容性，能迅速被周围组织吸收固定形成坚固的屏障，且手术创伤小、时间短、并发症少。但手术的成功，不仅要有先进的医疗技术，加强围手术期护理，术后严密观察病情变化对预防和减少并发症具有极其重要的意义。
参考文献
[1]陈上保，李国强，李玉春.63例疝环充填式无张力腹股沟疝修补术疗效及复发探讨[J].右江医学，2008，36（1）：6970.
[2] 王红禄，赵振生，李 珍，等.疝环充填式无张力腹股沟疝修补术并发症原因分析[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2009，3（1）：811.
[3]郑东辉，刘 忠，方宁国.疝环充填式无张力疝修补术并发症的原因及对策[J].实用临床医学，2005，6（4）：5051，55.
[4]陈 刚，张志强.腹股沟疝无张力修补术后复发10例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（7）：1039.
（收稿日期：2012-07-16 修回日期：2012-10-26）
文章编号：1003-1383（2012）06-0909-03 中图分类号：R 656.204.736 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.067
疝环充填式无张力疝修补术手术操作简单、创伤小、手术时间短、复发率低于1%，复发疝低于2%[1]。目前广泛应用于临床，但随着手术例数的逐日增多，仍有少数术后并发症的发生。自2004年1月至2012年2月，我院外一科对170例腹股沟疝患者采用疝环充填式无张力疝修补术进行手术治疗，术后发生并发症患者13例，现根据并发症临床表现、发生原因、护理对策总结报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组170例患者中男162例，女8例，年龄21～80岁，平均55.6岁；腹股沟斜疝126例（双侧疝5例），直疝38例，股疝6例。170例中嵌顿性疝31例，复发性疝9例；33例合并有不同程度心脏、呼吸系统、脑部疾病及前列腺增生、糖尿病、高血压和习惯性便秘。
2.材料及手术方法 手术用的锥形疝环充填物和补片均为美国Bard公司产品。麻醉方式为持续硬膜外麻醉或全麻，在患侧腹股沟区作一5～7 cm的常规切口，切开皮肤及各层皮下组织后对精索不做广泛分离游离，找到疝囊后高位游离，过大的疝囊行远端切除并缝扎成能容纳疝环填充物的小疝囊，用缝线把疝囊底与伞形网塞尖端行1针固定缝合，经疝环将锥形疝环充填物充填送入腹腔，在内环周围腹横筋膜上缝合网塞叶瓣边缘，补片在精索后方置入，一侧缝合于腹股沟韧带，另一侧缝合于联合肌腱上；补片远端置于耻骨结节上方1～2 cm，将补片抚平，防止卷曲，在耻骨腱膜组织上固定牢固，逐层缝合筋膜和皮肤。
结 果
术后发生并发症患者13例，其中切口感染1例（0.59%），顽固性疼痛4例（2.35%），疝复发2例（1.18%），切口及阴囊血肿3例（1.76%），局部硬块和异物感3例（1.76%），均经相应治疗后治愈，出院后均随访6个月～1年。
观察与护理
1.顽固性疼痛 疝修补过程中不慎损伤手术区域感觉神经而出现腹股沟、阴囊及股内侧疼痛[2]，顽固性疼痛是指术后持续存在（超过3个月），范围往往超越手术累及的疼痛区[3]。顽固性疼痛常由手术中牵拉腹股沟区神经、手术时对腹股沟区神经挫伤，术中精索血管损伤压迫、缝合压迫和术后疤痕形成压迫腹股沟区神经，损伤的神经形成的神经瘤引起。术后严密观察患者疼痛的部位、性质、范围、持续时间，全面判断疼痛的原因，与切口疼痛严格区分。患者疼痛时耐心进行解释疼痛产生的原因，教会患者疼痛发作的紧急处理及转移疼痛的方法，如疼痛时局部热敷，改善局部血液循环，减轻疼痛，听音乐转移对疼痛的注意力等；为患者创造舒适的环境、更换能减轻疼痛的舒适体位，给予精神支持，必要时遵医嘱给予止痛剂。本组13例并发症中4例患者出现不同程度的间断性的针刺样腹股沟疼痛，经行局部封闭和理疗1个月后均逐渐缓解。
2.切口感染 术后切口感染常见于患者自身具有的感染高危因素，如糖尿病、高龄、营养不良等和手术区皮肤未能彻底清洁消毒引起。术前日应做好皮肤准备：充分清洁会阴部皮肤，剃除切口周围及会阴部毛发，注意患者的脐孔清洁状况；术日晚嘱患者沐浴，清洁皮肤及更换清洁的手术衣裤，术前30分遵医嘱常规使用抗生素；手术时应严格执行无菌技术操作，严格手术切口皮肤消毒工作，术中严密止血；术后严密观察手术切口有无红、肿、热、痛等切口感染征象，注意切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥，敷料如被血液、尿液及汗液渗湿应及时更换，如无特殊每日更换切口敷料1次，更换敷料时严格执行无菌操作技术，严防感染。本组13例并发症中1例患者出现切口感染，经加强局部切口换药、使用抗生素抗感染治疗痊愈，未取出网片。
3.切口及阴囊血肿 手术不精致、手术过程中止血不彻底、剥离面渗血可导致切口及阴囊血肿。术后应严密观察阴囊及手术切口有无红肿，如出现红肿时观察红肿性质、形成时间等，术后常规沙袋或盐袋（500 g）压迫切口6～12 h；若出现阴囊血肿时，可用小枕将阴囊抬高及冷敷，以利于静脉回流和减轻组织水肿。明显血肿者，报告主管医生并协助行阴囊穿刺抽血并加压包扎，遵医嘱给予止血药，严重血肿者通知医生，检测患者血压、脉搏变化，并做好再次手术准备。本组2例患者发生切口血肿，经行积血穿刺抽吸引流后痊愈，1例阴囊血肿行再次手术止血。
4.局部硬块和异物感 本组3例患者出现局部硬块和异物感，考虑为补片置入后卷曲缩小或网塞滑脱所致。一般不需进行特殊治疗，经理疗后均可缓解症状，若网塞明显脱出应取出网塞重新游离并妥善安放固定，本组1例因网塞明显脱出，患者异物感，半年后将补片取出，重新手术游离安放固定后异物感症状消失，余2例局部硬块经理疗后症状缓解。
5.疝复发 疝复发是指行疝修补术后于原发部位再发的疝。对于复发原因，陈刚等人[4]结合文献分析认为，有两个方面因素，即医生因素和患者因素。患者因素与其机体存在长期引起腹内压增高的疾病，如前列腺增生、便秘等，患者过早下床活动、过早恢复体力劳动等有关。无张力疝修补术后患者活动不受限制，但不宜过早剧烈活动，术后6 h可下床行走，2～3 d后恢复正常活动，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。加强患者的健康教育，帮助患者建立良好的生活习惯，宜进食清淡易消化食物，忌食刺激性食物，多喝水、多食粗纤维食物、多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘；积极根治容易引起疝复发的原发病，注意保暖，预防感冒，避免用力咳嗽和用力排便，以防止腹内压突然升高引起疝复发。本组疝复发2例，经手术修补随访1年均未见再复发。
体 会
疝环充填式无张力疝修补术所用均系无张力可吸收材料，与组织有较好的生物相容性，能迅速被周围组织吸收固定形成坚固的屏障，且手术创伤小、时间短、并发症少。但手术的成功，不仅要有先进的医疗技术，加强围手术期护理，术后严密观察病情变化对预防和减少并发症具有极其重要的意义。
参考文献
[1]陈上保，李国强，李玉春.63例疝环充填式无张力腹股沟疝修补术疗效及复发探讨[J].右江医学，2008，36（1）：6970.
[2] 王红禄，赵振生，李 珍，等.疝环充填式无张力腹股沟疝修补术并发症原因分析[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2009，3（1）：811.
[3]郑东辉，刘 忠，方宁国.疝环充填式无张力疝修补术并发症的原因及对策[J].实用临床医学，2005，6（4）：5051，55.
[4]陈 刚，张志强.腹股沟疝无张力修补术后复发10例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（7）：1039.
（收稿日期：2012-07-16 修回日期：2012-10-26）