论文部分内容阅读
消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，既不能被消化，又不能及时通过幽门，以前多需外科手术治疗，近年随着内镜技术的不断发展，经内镜取出异物是治疗上消化道异物的首选方法。但成功的异物取出必须依赖于方法的运用，器械的选择以及操作者的经验水平［1］。1998年以来收治各种上消化道异物患者48例，现将其诊治措施报告如下。
资料与方法
本组患者48例，男36例，女12例；年龄16～86岁。就诊时间距吞食异物0.5小时～15天。会咽部异物3例，食管异物15例，胃内异物26例，十二指肠异物4例。临床表现主要有胸骨后疼痛10例，胸骨后疼痛伴恶心6例，胸骨后梗阻感5例，中上腹疼痛3例，腹胀2例，其余病例无明显临床表现。异物种类包括动物性骨块32例，胃柿石5例，硬币3例，铁片2例，钢针3例，纽扣4例，义齿1例。异物长度3～10cm，横径0.1～6.0cm。异物所在部位：食管异物33例(68.8%)；胃内异物11例(22.9%)；十二指肠异物4例(8.3%)。
方法：①术前准备：所有患者均作了急诊颈、胸、腹部X线透视及摄片以确定异物种类、数量、位置、性质、形态、大小以及有无穿孔，禁忌钡餐下检查。对伴有呕血症状，可行螺旋CT检查明确有无食管主动弓脉瘘及食道穿孔。②术前用药：患者行内镜治疗前，给予镇静及松弛平滑肌药物。用利多卡因溶液局部喷雾咽喉部进行麻醉。对无法配合的患者(如精神病患者、犯人或儿童)由麻醉师施行异丙酚静滴麻醉后进行。③取出方法：内镜下取出异物方式是否根据异物具体情况而定，尖锐异物在内镜套管保护下分别用异物钳、圈套器和活检钳取出；长形异物用异物钳、圈套器、网篮或配合使用双孔治疗胃镜取出；圆形异物用网篮、圈套器、异物钳取出，体积较大的胃石用网篮绞碎后取出。④取出异物后食管、胃黏膜无损伤及轻度擦伤的患者禁食1小时后可进食、水。食管黏膜撕裂并出血及胃黏膜损伤、溃疡并出血的患者，给予局部喷洒凝血酶500～1000U稀释液止血，并禁食、补液及抗炎治疗。
结 果
成功率：48例患者除2例行外科手术取出外，46例成功取出，成功率95.8%。
并发症：1例食管中段异物(鱼骨)出现少量出血，经局部喷洒去甲肾上腺素盐水加凝血酶后出血停止，并发症发生率1.4%(1/70)。
讨 论
对于不同部位、形态的异物内镜下取出方式、成功率及并发症发生率均不同，故在术前应详细询问病史，进行X线透视或拍片，了解异物的大小、性质、误食时间长短及停留部位，从而决定取出方式，应避免行吞钡试验，以免影响取异物。对伴有呕血症状者，可行螺旋CT检查明确有无食管主动脉弓瘘及食道穿孔，一旦明确，则应放弃内镜下钳取，急转外科治疗。总结治疗体会如下：①治疗前准备好器件，制定取异物的方法；②根据异物形态及位置采用合适的器械进行处理。③患者取左侧卧位，术者严格循腔进镜。边观察边推进，找到异物停止进镜，根据所见异物形状大小及镜下所见组织损伤情况决定处置措施。对胃腔内异物应尽量吸出腔内液体，使异物清晰暴露。④内镜下异物能否顺利取出，除与患者及时就诊，异物的大小、形状有关外，还与内镜医生的操作技术及取异物的设备密切相关［2~4］。对于较大、不规则的异物如剪刀、假牙等，可使用三抓钳、四抓钳、鼠咬钳或网篮套取，若异物嵌顿于食管贲门或胃窦幽门口处，应先解除其嵌顿，防止消化道梗阻，再进一步采取外科手术等其他治疗方法。⑤治疗结束后要留观；必要时可予住院治疗。行胃镜下治疗均有不同程度黏膜损伤，术后应常规给予抑酸及胃黏膜保护药等。有上消化道出血者，则需使用止血药物及相关治疗。
综上所述，只要方法得当，内镜治疗上消化道异物是一种安全、易行且有效的方法。
参考文献
1 PanagiotisK,JannisK,George P,et al.Endoscopic techniques andmanagementof foreign body ingestion and food bolus impaction in the uppergastrointestinal tract:a retrospective analysis of 139 cases［J］.J Clin Gastroenterol,2006,40:784-789.
2 李明成,潘志梅,陶玉軍.经胃镜取上消化道异物28例临床分析.中原医刊,2004,31(20):32-33.
3 徐国雄,曹梦龙.72例食管异物治疗体会.中国内镜杂志,2000,6(6):32.
4 李诚.食管肉骨填塞急诊内镜治疗35例体会.中国内镜杂志,2003,9(3):封3.
资料与方法
本组患者48例，男36例，女12例；年龄16～86岁。就诊时间距吞食异物0.5小时～15天。会咽部异物3例，食管异物15例，胃内异物26例，十二指肠异物4例。临床表现主要有胸骨后疼痛10例，胸骨后疼痛伴恶心6例，胸骨后梗阻感5例，中上腹疼痛3例，腹胀2例，其余病例无明显临床表现。异物种类包括动物性骨块32例，胃柿石5例，硬币3例，铁片2例，钢针3例，纽扣4例，义齿1例。异物长度3～10cm，横径0.1～6.0cm。异物所在部位：食管异物33例(68.8%)；胃内异物11例(22.9%)；十二指肠异物4例(8.3%)。
方法：①术前准备：所有患者均作了急诊颈、胸、腹部X线透视及摄片以确定异物种类、数量、位置、性质、形态、大小以及有无穿孔，禁忌钡餐下检查。对伴有呕血症状，可行螺旋CT检查明确有无食管主动弓脉瘘及食道穿孔。②术前用药：患者行内镜治疗前，给予镇静及松弛平滑肌药物。用利多卡因溶液局部喷雾咽喉部进行麻醉。对无法配合的患者(如精神病患者、犯人或儿童)由麻醉师施行异丙酚静滴麻醉后进行。③取出方法：内镜下取出异物方式是否根据异物具体情况而定，尖锐异物在内镜套管保护下分别用异物钳、圈套器和活检钳取出；长形异物用异物钳、圈套器、网篮或配合使用双孔治疗胃镜取出；圆形异物用网篮、圈套器、异物钳取出，体积较大的胃石用网篮绞碎后取出。④取出异物后食管、胃黏膜无损伤及轻度擦伤的患者禁食1小时后可进食、水。食管黏膜撕裂并出血及胃黏膜损伤、溃疡并出血的患者，给予局部喷洒凝血酶500～1000U稀释液止血，并禁食、补液及抗炎治疗。
结 果
成功率：48例患者除2例行外科手术取出外，46例成功取出，成功率95.8%。
并发症：1例食管中段异物(鱼骨)出现少量出血，经局部喷洒去甲肾上腺素盐水加凝血酶后出血停止，并发症发生率1.4%(1/70)。
讨 论
对于不同部位、形态的异物内镜下取出方式、成功率及并发症发生率均不同，故在术前应详细询问病史，进行X线透视或拍片，了解异物的大小、性质、误食时间长短及停留部位，从而决定取出方式，应避免行吞钡试验，以免影响取异物。对伴有呕血症状者，可行螺旋CT检查明确有无食管主动脉弓瘘及食道穿孔，一旦明确，则应放弃内镜下钳取，急转外科治疗。总结治疗体会如下：①治疗前准备好器件，制定取异物的方法；②根据异物形态及位置采用合适的器械进行处理。③患者取左侧卧位，术者严格循腔进镜。边观察边推进，找到异物停止进镜，根据所见异物形状大小及镜下所见组织损伤情况决定处置措施。对胃腔内异物应尽量吸出腔内液体，使异物清晰暴露。④内镜下异物能否顺利取出，除与患者及时就诊，异物的大小、形状有关外，还与内镜医生的操作技术及取异物的设备密切相关［2~4］。对于较大、不规则的异物如剪刀、假牙等，可使用三抓钳、四抓钳、鼠咬钳或网篮套取，若异物嵌顿于食管贲门或胃窦幽门口处，应先解除其嵌顿，防止消化道梗阻，再进一步采取外科手术等其他治疗方法。⑤治疗结束后要留观；必要时可予住院治疗。行胃镜下治疗均有不同程度黏膜损伤，术后应常规给予抑酸及胃黏膜保护药等。有上消化道出血者，则需使用止血药物及相关治疗。
综上所述，只要方法得当，内镜治疗上消化道异物是一种安全、易行且有效的方法。
参考文献
1 PanagiotisK,JannisK,George P,et al.Endoscopic techniques andmanagementof foreign body ingestion and food bolus impaction in the uppergastrointestinal tract:a retrospective analysis of 139 cases［J］.J Clin Gastroenterol,2006,40:784-789.
2 李明成,潘志梅,陶玉軍.经胃镜取上消化道异物28例临床分析.中原医刊,2004,31(20):32-33.
3 徐国雄,曹梦龙.72例食管异物治疗体会.中国内镜杂志,2000,6(6):32.
4 李诚.食管肉骨填塞急诊内镜治疗35例体会.中国内镜杂志,2003,9(3):封3.