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新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)是由于围产期宫内窘迫或生后窒息引起的脑部损伤。是新生儿期发病率较高的疾病。我们于2005~2006年对NICU病房55例患儿进行血钾、钠、氯、二氧化碳结合力、血钙的测定,现报告如下。
对象和方法
2005~2006年本科NICU病房收治NHIE病人55例,男34例,女21例;胎龄平均37.2±2.8周,出生时体重3005±520.4g,取血日龄40±15.6小时,诊断符合2000年制定的NHIE临床诊断标准[1]。其中轻度26例,中度18例,重度11例。对照组30例,为无窒息史的正常新生儿,男19例,女11例;胎龄37.5±3.1周;出生体重3023±584.7g,取血日龄43±12.6小时。两组一般资料无显著差异,具有可比性。
方法:本组病例均于入院后立即采股静脉血送检测定电解质(K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2CP);对照组于3天内采静脉血测定电解质。有关资料及所得数据用均数±标准差表示,应用t检验和X2检验对资料进行统计学分析。
结 果
NHIE患儿各项电解质结果与对照组比较(X[TX-]±S),见表1。
治疗及转归:NHIE组均给吸氧、鲁米那、小剂量甘露醇、胞二磷胆碱、高压氧等治疗,有感染者加用抗生素。经治疗治愈48例,死亡3例,自动出院4例。
讨 论
围产期缺氧引起NHIE,同时也可导致代谢连锁反应,机体内环境发生巨大变化,对组织器官产生不同程度的影响及损伤[2]。NHIE引起血电解质紊乱已多有报道,本组结果提示HIE患儿血钠、氯、钙均低于对照组,与钱氏等报道一致[3]。
血钠降低是由于缺氧时可引起肾小管坏死并造成肾小球髓质损伤,使体内代谢产物排泄障碍,肾功能受损产生体液失衡;另外,NHIE的颅脑病变直接刺激下丘脑神经垂体轴,使抗利尿激素过度分泌释放,肾小管的抗利尿作用增强,水重吸收增多,血液稀释,导致少尿、低钠血症。低钠血症可导致脑细胞肿胀,加重的脑NHIE损伤。
血清钙离子减低主要是钙内流现象,钙离子内流发生机制与膜通透性改变密切相关[4、5]。一方面由于钙泵失灵,膜内外离子梯度上升,钙通道开放;另一方面HIE体内兴奋性氨基酸增加,过度激活N-甲基-D-门冬氨酸盐受体,使受体通道开放时间延长,并将镁离子排出通道外,引起钙内流,细胞内钙离子浓度增加,使脑细胞肿胀,代谢障碍,致神经元坏死。
综上所述,对新生儿HIE的治疗除改善脑细胞代谢外,还应包括保护心、肾功能,维持水电解质平衡,应用氧自由基清除剂、钙离子拮抗剂等多方面综合措施,减少并发症和后遗症,改善预后。本研究为临床综合治疗及预防提供了理论依据。
参考文献
1 中华医学会儿科学会新生儿组,韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志,2000,15(6):379.
2 Martin AA,Garcia AA.Multipleorgan.Involvement in perinatal as phyxia.Pediatrics,1995,127(5):786.
3 钱金强,赵红.100例新生儿缺氧缺血性脑病患儿电解质改变分析.临床儿科杂志,1995,13(2):83.
4 沈惟堂.新生儿缺氧缺血性脑病发病机理的研究.中国实用儿科杂志,1995,10(2):69.
5 陳惠金.新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制和防治进展.实用儿科临床杂志,1999,(4).
对象和方法
2005~2006年本科NICU病房收治NHIE病人55例,男34例,女21例;胎龄平均37.2±2.8周,出生时体重3005±520.4g,取血日龄40±15.6小时,诊断符合2000年制定的NHIE临床诊断标准[1]。其中轻度26例,中度18例,重度11例。对照组30例,为无窒息史的正常新生儿,男19例,女11例;胎龄37.5±3.1周;出生体重3023±584.7g,取血日龄43±12.6小时。两组一般资料无显著差异,具有可比性。
方法:本组病例均于入院后立即采股静脉血送检测定电解质(K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2CP);对照组于3天内采静脉血测定电解质。有关资料及所得数据用均数±标准差表示,应用t检验和X2检验对资料进行统计学分析。
结 果
NHIE患儿各项电解质结果与对照组比较(X[TX-]±S),见表1。
治疗及转归:NHIE组均给吸氧、鲁米那、小剂量甘露醇、胞二磷胆碱、高压氧等治疗,有感染者加用抗生素。经治疗治愈48例,死亡3例,自动出院4例。
讨 论
围产期缺氧引起NHIE,同时也可导致代谢连锁反应,机体内环境发生巨大变化,对组织器官产生不同程度的影响及损伤[2]。NHIE引起血电解质紊乱已多有报道,本组结果提示HIE患儿血钠、氯、钙均低于对照组,与钱氏等报道一致[3]。
血钠降低是由于缺氧时可引起肾小管坏死并造成肾小球髓质损伤,使体内代谢产物排泄障碍,肾功能受损产生体液失衡;另外,NHIE的颅脑病变直接刺激下丘脑神经垂体轴,使抗利尿激素过度分泌释放,肾小管的抗利尿作用增强,水重吸收增多,血液稀释,导致少尿、低钠血症。低钠血症可导致脑细胞肿胀,加重的脑NHIE损伤。
血清钙离子减低主要是钙内流现象,钙离子内流发生机制与膜通透性改变密切相关[4、5]。一方面由于钙泵失灵,膜内外离子梯度上升,钙通道开放;另一方面HIE体内兴奋性氨基酸增加,过度激活N-甲基-D-门冬氨酸盐受体,使受体通道开放时间延长,并将镁离子排出通道外,引起钙内流,细胞内钙离子浓度增加,使脑细胞肿胀,代谢障碍,致神经元坏死。
综上所述,对新生儿HIE的治疗除改善脑细胞代谢外,还应包括保护心、肾功能,维持水电解质平衡,应用氧自由基清除剂、钙离子拮抗剂等多方面综合措施,减少并发症和后遗症,改善预后。本研究为临床综合治疗及预防提供了理论依据。
参考文献
1 中华医学会儿科学会新生儿组,韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志,2000,15(6):379.
2 Martin AA,Garcia AA.Multipleorgan.Involvement in perinatal as phyxia.Pediatrics,1995,127(5):786.
3 钱金强,赵红.100例新生儿缺氧缺血性脑病患儿电解质改变分析.临床儿科杂志,1995,13(2):83.
4 沈惟堂.新生儿缺氧缺血性脑病发病机理的研究.中国实用儿科杂志,1995,10(2):69.
5 陳惠金.新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制和防治进展.实用儿科临床杂志,1999,(4).