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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0129-01
【关键词】NUCU 新生儿 疼痛 干预
在临床诊疗?护理过程中，新生儿（特别是早产儿?极低体重儿）长时间?反复地疼痛刺激可引起心率加快?呼吸改变?耗氧增加?血氧饱和度降低等等不良反应，使病情加重，影响愈后?研究证实，[1]疼痛对新生儿可造成一系列近期和远期不良影响，反复的疼痛刺激可损害新生儿神经细胞的发育，引起一系列行为改变，如焦虑?注意力不集中?活动过度或紊乱等，这些对新生儿以后的社会交流?行为和自我调节能力会造成不良影响?因此NICU护理人员要认识到新生儿疼痛来源?疼痛对新生儿的影响及采取有效的干预措施，减少?控制?消除新生儿疼痛?
一?疼痛的定义；
国际疼痛研究协会（International Association for theStudy of Pain）将疼痛定义为：“一种不愉快的感觉和伴有實际或潜在组织损伤的情绪体验，属主观性感觉”?另有研究证实，新生儿出生后即具有疼痛感受能力，能够对有害刺激感知?传递?回应，甚至记忆?
二? 疼痛主要来源
1?NICU新生儿疼痛主要来源于各项侵入性操作（亦称致痛性操作），如足底挤压采血?动静脉穿刺?皮下和肌肉注射?气管插管?气道内吸痰?腰穿?留置胃管等，局部感染?液体外渗?皮肤灼伤?手术等更是可引起疼痛?还有因医护人员对疼痛的意识不强，操作时动作粗鲁，对较小的早产儿如更换尿布?体温测量?体位变换，撕揭胶布等日常操作也会产生疼痛，此外临床上的一些刺激性药物如氯化钾，磷酸肌酸钠，葡萄糖酸钙针等都可使患儿产生不同程度的疼痛?
2?1997年美国儿科学院环境健康委员会建议的NICU最安全的声音水平（45分贝以下）?而我们NICU的噪音如心电监护仪报警音?呼吸机?微量泵?输液泵报警音?电话?暖箱门开关等远远大于这个声音分贝，同时新生儿又长期暴露于明亮的光照环境中与疼痛密切相联，也是一种不良刺激?
三?有效的护理干预；
1?改善NICU病室环境，调节适宜的光线强度，对早产儿的暖箱，要遮盖以遮光性能好棉布，尽量为其营造一个舒适的环境以利于休息?控制噪音水平，及时处理各种仪器报警音，避免用力开关暖箱门?靠近婴儿床（包括暖箱和 辐射热台）说话声音要轻，保证NICU噪音控制在﹤60分贝，以降低NICU中的压力刺激，避免加重患儿对疼痛感觉的刺激?
2?发展人文关怀，提供人性化护理?如新生儿皮肤薄?娇嫩，当遇到轻微外力或摩擦时，很容易引起损伤?疼痛和感染，用新型皮肤保护剂“人工皮”粘贴于内外脚踝?膝盖?肘部及其它骨隆突处，起到保护皮肤?减少擦伤引起的疼痛；避免把胶布粘到头发上，撕揭胶布前要先湿润胶布等；在进行各种操作和处置时动作轻柔，技术熟练，时机适宜，如采血和各种操作避免在新生儿儿睡眠状态下；各种有创穿刺操作要待消毒液干后再进行，以减少刺激；需要24小时静脉营养支持?频繁输液的患儿可给予中心静脉置管PICC代替普通留置针?静脉采血代替足跟采血等，尽可能的减少反复的有创操作刺激，减少患儿的痛苦；
3?给新生儿以舒适体位?有研究称屈曲体位可以放松肌体，使新生儿身心舒适；俯卧位犹如在“宫内”姿势，能减少其苦哭闹，减少能量消耗，睡眠时间长，还能避免或减少皮肤擦伤，从而降低新生儿的疼痛刺激?“鸟巢样”的体位给早产儿一种被环保的感觉，能使他们获得安全感?早产儿的暖箱里放置“鸟巢”，让早产儿睡在“鸟巢”里，犹如母亲的子宫一样，有边界感和安全感，给早产儿触觉感觉系统以柔和刺激，产生愉快情绪，提高自我调节能力，降低各种致痛性操作所产生的不适和疼痛?
4?抚触和“袋鼠式”的护理?抚触是通过肌肤接触给予新生儿温和的按摩?抚触带来的温和刺激可通过β-内啡肽的释放，迷走神经功能的改变以及5 -羟色胺（5-hydroxyl ttyptamine， 5- HT）的作用，满足新生儿情感上的需求，使其身心受到抚慰，消除孤独?焦虑?恐惧等不良情绪，减少应激行为，从而使疼痛缓解，并促进婴儿生长发育，增强免疫力[2]?代鼠式护理将新生儿置于母亲胸前行皮肤接触，可减少新生儿的能量消耗，改善呼吸?提供他们所需的温暖和安全感，促进生长发育和母婴感情的建立，从而提高新生儿应对疼痛的能力?
5?非营养性吸吮是指在婴儿口中放置无孔“安慰奶嘴”，以增加其吸吮动作，通过吸吮刺激口腔触觉感受器提高疼痛阂值，促进5-羟色胺释放而产生镇痛效果?同时吸吮动作是新生儿的先天性条件反射，也能起到一定的安抚作用，分散注意力从而减轻疼痛?
6?各种致痛性操作后口服蔗糖或25%的葡萄糖液，可使哭闹?烦躁的的新生儿马上安静，其原理是可通过刺激甜味味觉达到激活体内内源性阿片的作用产生镇痛作用?夏传雄等[3]研究验证了25%葡萄糖液对新生儿因疼痛产生的哭吵有镇静作用?口服糖水时增加吸吮动作，给新生儿提供舒适感，更好地处于安静状态，从而减轻新生儿痛苦?
参考文献
[1] 陈锦秀，叶天惠.新生儿疼痛的研究进展〔J].中华护理杂志，
2005，40（10）：787-789.
[2] 张金燕.新生儿的心理护理.临床医学，2002， 22（ 9） ： 62.
[3] 夏传雄.赵萍.刘亚玲.新生儿口服葡萄糖液的镇痛作用[J].
中华围产医学杂志.20013.6（ 2）： 107- 8
【关键词】NUCU 新生儿 疼痛 干预
在临床诊疗?护理过程中，新生儿（特别是早产儿?极低体重儿）长时间?反复地疼痛刺激可引起心率加快?呼吸改变?耗氧增加?血氧饱和度降低等等不良反应，使病情加重，影响愈后?研究证实，[1]疼痛对新生儿可造成一系列近期和远期不良影响，反复的疼痛刺激可损害新生儿神经细胞的发育，引起一系列行为改变，如焦虑?注意力不集中?活动过度或紊乱等，这些对新生儿以后的社会交流?行为和自我调节能力会造成不良影响?因此NICU护理人员要认识到新生儿疼痛来源?疼痛对新生儿的影响及采取有效的干预措施，减少?控制?消除新生儿疼痛?
一?疼痛的定义；
国际疼痛研究协会（International Association for theStudy of Pain）将疼痛定义为：“一种不愉快的感觉和伴有實际或潜在组织损伤的情绪体验，属主观性感觉”?另有研究证实，新生儿出生后即具有疼痛感受能力，能够对有害刺激感知?传递?回应，甚至记忆?
二? 疼痛主要来源
1?NICU新生儿疼痛主要来源于各项侵入性操作（亦称致痛性操作），如足底挤压采血?动静脉穿刺?皮下和肌肉注射?气管插管?气道内吸痰?腰穿?留置胃管等，局部感染?液体外渗?皮肤灼伤?手术等更是可引起疼痛?还有因医护人员对疼痛的意识不强，操作时动作粗鲁，对较小的早产儿如更换尿布?体温测量?体位变换，撕揭胶布等日常操作也会产生疼痛，此外临床上的一些刺激性药物如氯化钾，磷酸肌酸钠，葡萄糖酸钙针等都可使患儿产生不同程度的疼痛?
2?1997年美国儿科学院环境健康委员会建议的NICU最安全的声音水平（45分贝以下）?而我们NICU的噪音如心电监护仪报警音?呼吸机?微量泵?输液泵报警音?电话?暖箱门开关等远远大于这个声音分贝，同时新生儿又长期暴露于明亮的光照环境中与疼痛密切相联，也是一种不良刺激?
三?有效的护理干预；
1?改善NICU病室环境，调节适宜的光线强度，对早产儿的暖箱，要遮盖以遮光性能好棉布，尽量为其营造一个舒适的环境以利于休息?控制噪音水平，及时处理各种仪器报警音，避免用力开关暖箱门?靠近婴儿床（包括暖箱和 辐射热台）说话声音要轻，保证NICU噪音控制在﹤60分贝，以降低NICU中的压力刺激，避免加重患儿对疼痛感觉的刺激?
2?发展人文关怀，提供人性化护理?如新生儿皮肤薄?娇嫩，当遇到轻微外力或摩擦时，很容易引起损伤?疼痛和感染，用新型皮肤保护剂“人工皮”粘贴于内外脚踝?膝盖?肘部及其它骨隆突处，起到保护皮肤?减少擦伤引起的疼痛；避免把胶布粘到头发上，撕揭胶布前要先湿润胶布等；在进行各种操作和处置时动作轻柔，技术熟练，时机适宜，如采血和各种操作避免在新生儿儿睡眠状态下；各种有创穿刺操作要待消毒液干后再进行，以减少刺激；需要24小时静脉营养支持?频繁输液的患儿可给予中心静脉置管PICC代替普通留置针?静脉采血代替足跟采血等，尽可能的减少反复的有创操作刺激，减少患儿的痛苦；
3?给新生儿以舒适体位?有研究称屈曲体位可以放松肌体，使新生儿身心舒适；俯卧位犹如在“宫内”姿势，能减少其苦哭闹，减少能量消耗，睡眠时间长，还能避免或减少皮肤擦伤，从而降低新生儿的疼痛刺激?“鸟巢样”的体位给早产儿一种被环保的感觉，能使他们获得安全感?早产儿的暖箱里放置“鸟巢”，让早产儿睡在“鸟巢”里，犹如母亲的子宫一样，有边界感和安全感，给早产儿触觉感觉系统以柔和刺激，产生愉快情绪，提高自我调节能力，降低各种致痛性操作所产生的不适和疼痛?
4?抚触和“袋鼠式”的护理?抚触是通过肌肤接触给予新生儿温和的按摩?抚触带来的温和刺激可通过β-内啡肽的释放，迷走神经功能的改变以及5 -羟色胺（5-hydroxyl ttyptamine， 5- HT）的作用，满足新生儿情感上的需求，使其身心受到抚慰，消除孤独?焦虑?恐惧等不良情绪，减少应激行为，从而使疼痛缓解，并促进婴儿生长发育，增强免疫力[2]?代鼠式护理将新生儿置于母亲胸前行皮肤接触，可减少新生儿的能量消耗，改善呼吸?提供他们所需的温暖和安全感，促进生长发育和母婴感情的建立，从而提高新生儿应对疼痛的能力?
5?非营养性吸吮是指在婴儿口中放置无孔“安慰奶嘴”，以增加其吸吮动作，通过吸吮刺激口腔触觉感受器提高疼痛阂值，促进5-羟色胺释放而产生镇痛效果?同时吸吮动作是新生儿的先天性条件反射，也能起到一定的安抚作用，分散注意力从而减轻疼痛?
6?各种致痛性操作后口服蔗糖或25%的葡萄糖液，可使哭闹?烦躁的的新生儿马上安静，其原理是可通过刺激甜味味觉达到激活体内内源性阿片的作用产生镇痛作用?夏传雄等[3]研究验证了25%葡萄糖液对新生儿因疼痛产生的哭吵有镇静作用?口服糖水时增加吸吮动作，给新生儿提供舒适感，更好地处于安静状态，从而减轻新生儿痛苦?
参考文献
[1] 陈锦秀，叶天惠.新生儿疼痛的研究进展〔J].中华护理杂志，
2005，40（10）：787-789.
[2] 张金燕.新生儿的心理护理.临床医学，2002， 22（ 9） ： 62.
[3] 夏传雄.赵萍.刘亚玲.新生儿口服葡萄糖液的镇痛作用[J].
中华围产医学杂志.20013.6（ 2）： 107- 8