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资料与方法
2003年8月～2007年8月收治急性脑梗死偏瘫病人60例，男36例，女24例，年龄34～76岁，平均57岁。经头颅CT检查确诊为急性脑梗死。
功能锻炼开始时间：脑梗死发病后2～7天，生命体征稳定，神经系统症状不再进展后的48小时。
正确卧位：①保持肢体于功能位，肩关节为敬礼位（外旋50°，内旋15°，弯曲40°），为防止肩关节半卧位，肩下垫以薄枕，使肩胛骨稍向前突出和上提：肘关节弯曲90°与伸直位交替，指关节轻度弯曲，手握4～5cm长方形物，髋关节伸直，小腿外侧垫枕；膝关节伸直或微屈30°；踝关节保持90°，以支撑足底。②仰卧位在瘫痪肢体侧，自颈肩部加软垫，使颈肩略向前倾，肩关节保持0°位，伸肘，前臂旋后，腋窝略抬起，腋窝下垫以软枕。③健侧卧位，完全侧卧，健侧在下，胸前放置软枕，双下肢之间以枕相隔，避免双足相互接触，足下垫软垫，使其抬起床面。④半侧卧位，瘫痪侧在上，背部垫1～2个软枕轻度掀起伴侧身，下肢置于枕上，上肢伸屈交替，如病情允许，每2小时更换1次卧位。
被动活动与按摩：脑梗死发病后次日，如患者无意识障碍和脑出血，病情稳定后可由上到下，由近及远，左、右两侧顺序做各关节、各方向的轻揉被动活动和按摩，每日3～4次，每次各关节活动5～6次，以后逐渐增加活动幅度和重复次数。
心理治疗：采取各种方法与患者交流，反复向患者说明早期肢体功能锻炼的好处，鼓励患者树立信心，持久以恒，循序渐进。
早期坐位训练：患者无意识障碍或意识障碍较轻，生命体征穩定应尽早坐起。坐位选择髋关节屈曲近于直角的适宜角度，脊柱伸展，病床需具有可调靠背，头部无需支持，以便患者学会主动控制头的活动。放横过病床适当高度的桌子，将患者双上肢放在桌上，肘下放软枕，逐渐延长坐位时间。
床上训练：健手带动患肢伸肘，上举，左右翻身。髋关节的控制与旋转，搭桥训练，易化下肢分离运动，训练侧下肢控制能力。
坐位平衡训练：采用对角线运动作躯干旋转，越中线的交叉练习，健手带动患肢在桌上滚球，堆积木等躯干、肩手的综合练习，坐位时患肢负重，健手传递身体各个方向的物品控制躯干平衡后站位平衡发展。
体位转移训练，采用重心转移训练过渡到体位转移，由坐位-半跪位-跪位-爬行运动。
步行训练：①站立训练：按以下四步训练，助手扶持站立，坐椅站立，双拐杖辅助站立，站稳后再练左右转动，左右转弯及前后倾活动。②迈步训练：能站立后顺序练习助手辅助迈步，双拐杖辅助迈步，单拐杖辅助迈步。③步行训练：能迈步以后，顺序练习双拐杖或助手扶持下步行，单拐杖步行，徒步步行，上下台阶步行，负重步行，每次20m。
上肢及手的训练：患者能坐时，一日三餐用患手拿取食物，如患手无功能，可将食物放在患手上，健手握住患手，将食物送入口中，此过程可让家属帮助进食。通过日常生活吃饭、洗脸、刷牙逐渐锻炼患肢及患手的功能。
讨 论
早期正确的功能锻炼对急性脑梗死偏瘫病的功能恢复有重要意义。据报道，脑卒中后康复应尽早开始。训练过程中要掌握强度和时间：各关节活动时，不使患者产生疼痛，训练要轻、柔、软，缓缓地进行。训练的时间一般为45分钟，注意休息，勿使患者疲劳，切勿过猛、粗暴活动每个关节。本组急性脑梗死偏瘫病人在系统内科治疗的基础上，经过7周科学、全方位的功能训练后，无1例发生褥疮、肩关节脱位、垂足等并发症。降低了伤残程度，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。
2003年8月～2007年8月收治急性脑梗死偏瘫病人60例，男36例，女24例，年龄34～76岁，平均57岁。经头颅CT检查确诊为急性脑梗死。
功能锻炼开始时间：脑梗死发病后2～7天，生命体征稳定，神经系统症状不再进展后的48小时。
正确卧位：①保持肢体于功能位，肩关节为敬礼位（外旋50°，内旋15°，弯曲40°），为防止肩关节半卧位，肩下垫以薄枕，使肩胛骨稍向前突出和上提：肘关节弯曲90°与伸直位交替，指关节轻度弯曲，手握4～5cm长方形物，髋关节伸直，小腿外侧垫枕；膝关节伸直或微屈30°；踝关节保持90°，以支撑足底。②仰卧位在瘫痪肢体侧，自颈肩部加软垫，使颈肩略向前倾，肩关节保持0°位，伸肘，前臂旋后，腋窝略抬起，腋窝下垫以软枕。③健侧卧位，完全侧卧，健侧在下，胸前放置软枕，双下肢之间以枕相隔，避免双足相互接触，足下垫软垫，使其抬起床面。④半侧卧位，瘫痪侧在上，背部垫1～2个软枕轻度掀起伴侧身，下肢置于枕上，上肢伸屈交替，如病情允许，每2小时更换1次卧位。
被动活动与按摩：脑梗死发病后次日，如患者无意识障碍和脑出血，病情稳定后可由上到下，由近及远，左、右两侧顺序做各关节、各方向的轻揉被动活动和按摩，每日3～4次，每次各关节活动5～6次，以后逐渐增加活动幅度和重复次数。
心理治疗：采取各种方法与患者交流，反复向患者说明早期肢体功能锻炼的好处，鼓励患者树立信心，持久以恒，循序渐进。
早期坐位训练：患者无意识障碍或意识障碍较轻，生命体征穩定应尽早坐起。坐位选择髋关节屈曲近于直角的适宜角度，脊柱伸展，病床需具有可调靠背，头部无需支持，以便患者学会主动控制头的活动。放横过病床适当高度的桌子，将患者双上肢放在桌上，肘下放软枕，逐渐延长坐位时间。
床上训练：健手带动患肢伸肘，上举，左右翻身。髋关节的控制与旋转，搭桥训练，易化下肢分离运动，训练侧下肢控制能力。
坐位平衡训练：采用对角线运动作躯干旋转，越中线的交叉练习，健手带动患肢在桌上滚球，堆积木等躯干、肩手的综合练习，坐位时患肢负重，健手传递身体各个方向的物品控制躯干平衡后站位平衡发展。
体位转移训练，采用重心转移训练过渡到体位转移，由坐位-半跪位-跪位-爬行运动。
步行训练：①站立训练：按以下四步训练，助手扶持站立，坐椅站立，双拐杖辅助站立，站稳后再练左右转动，左右转弯及前后倾活动。②迈步训练：能站立后顺序练习助手辅助迈步，双拐杖辅助迈步，单拐杖辅助迈步。③步行训练：能迈步以后，顺序练习双拐杖或助手扶持下步行，单拐杖步行，徒步步行，上下台阶步行，负重步行，每次20m。
上肢及手的训练：患者能坐时，一日三餐用患手拿取食物，如患手无功能，可将食物放在患手上，健手握住患手，将食物送入口中，此过程可让家属帮助进食。通过日常生活吃饭、洗脸、刷牙逐渐锻炼患肢及患手的功能。
讨 论
早期正确的功能锻炼对急性脑梗死偏瘫病的功能恢复有重要意义。据报道，脑卒中后康复应尽早开始。训练过程中要掌握强度和时间：各关节活动时，不使患者产生疼痛，训练要轻、柔、软，缓缓地进行。训练的时间一般为45分钟，注意休息，勿使患者疲劳，切勿过猛、粗暴活动每个关节。本组急性脑梗死偏瘫病人在系统内科治疗的基础上，经过7周科学、全方位的功能训练后，无1例发生褥疮、肩关节脱位、垂足等并发症。降低了伤残程度，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。