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【中图分类号】R255.2【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0082-02
姜兴鹏主任中医师，是重庆三峡医药高等专科学校附属中医分院院长，重庆市优秀青年中医，重庆市针灸学会常务理事，万州区名中医，长期从事针灸临床、教学、科研工作。笔者有幸跟随姜师学习，现将其针灸治疗的临床经验介绍如下。
1以经典著作指导临床
姜师喜读经典，善于总结，常以经典著作的学术思想指导临床治疗思维。一，其常用"偏治法"。《灵枢·终始》："病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘。""以左治右，以右治左。"偏治法，即《内经》所载的"缪刺"、"巨刺"之法[1]。如，在偏头痛患者选用阳陵泉；一侧三叉神经痛，取对侧的合谷穴。二，其重视因病制宜，因人制宜。在当今繁复社会，人们生病常因多因素协同而致，单一治疗方法很难解决所有问题，故应因病制宜，因人制宜，选用针、灸、药等多种方法叠加治疗。三，其重视养生保健，未病先防。姜师获得有国家发明专利两项，其中，经络养生保健服深受广大患者及其家属欢迎。该保健服通过碳纤维发热装置，能激发人体正气，调节人体一身阳气，抵御外邪，未病先防。
2将传统针灸与现代技术相结合
姜师善于创新，乐于采用新技术、新方法，治疗上不局限于传统的针刺、艾
灸。在临床上，将火针、隐型针灸、粗针等多种方法融为一体，根据患者病情，灵活选用。
如，姜师认为，任何的痛症、麻木、痉挛都是局部缺血，经络不通所致。火针能引阳达络，行气活血。气为血之帅，气行则血行，血行则营养到，濡养经络、肌肤、肌肉，而达到止痛、止痉、止麻的作用。临床上可用于治疗各种痛症、麻木、痉挛[2-3]。且火针还能借助火的温热刺激，祛除寒邪，散寒止痛；温补人体阳气，扶正助阳。张景岳曰"燔针，烧针也，劫刺因火气而劫散寒邪也。"王执中《针灸资生经》中载有："腰痛出入甚艰，予用火针微微频刺肾俞，行履如故"的病案，故姜师常用火针治疗各种寒邪为患的痛症[4]。另外，姜师还创新性的将火针与放血疗法结合起来，用于下肢静脉曲张、扭伤、急慢性关节炎等的治疗，排除瘀血，去瘀生新。
3取穴特点
在处方组成上，除了经穴，姜氏十分重视局部取穴、夹脊穴的选择。
《灵枢·经筋》："治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。"《外台秘要》："头项背痛，随身痛即灸，不在正穴也。"《内经》所载的"以痛为输"、王焘的"不在正穴"都表明了取病变局部腧穴治疗的重要性。姜师诊病时，常用按压法，取病变局部压痛点作为针刺治疗部位，广泛用于关节、肌肉疼痛等。
夹脊穴位于膀胱经与督脉之间，取夹脊穴有一穴通两经之效；且五脏六腑之背俞穴皆分布在膀胱经上，故夹脊穴对于调解脏腑平衡有着重要作用。《灵枢·五音五味篇》："冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。"针刺夹脊穴能起到调理冲任的作用。另外，手阳明、足太阴、足少阴经筋循行过脊。可见夹脊穴所在之处是多条经脉、经筋所过之处，选择夹脊穴可调节全身气血、平衡阴阳。从现代医学来看，夹脊穴所处位置与脊神经前支、后支、交感神经干关系密切，针刺夹脊穴能引起多种化学递质的释放，从而影响、调节多组织、多器官的生理功能。根据脊髓与神经节段分布，C1-4可治疗神经系统疾病；C4-7治疗上肢疾病，C3-T9治疗腹腔内脏疾病，T11-S2治疗腰骶部疾病，L1-S4治疗盆腔疾病，L2-S2治疗下肢疾病[5-6]。
4配穴方法
对于脏腑疾病引起的痛症，姜师常用前后配穴法，即选择胸腹部与背腰部的经穴配合使用。如治疗痛经，选用关元、气海配八髎；治疗胃痛，选用梁门、天枢配脾俞、胃俞。这些穴位不仅与相应脏腑位置邻近，可以直接作用于病变脏腑器官，另一方面，一前一后，一阴一阳，能调节人体一身阴阳平衡。
典型病例
病案一：许某，男，58岁，因左下肢静脉曲张，伴乏力、酸胀、疼痛三年余来诊。诊见：左下肢浅表静脉迂曲，呈青紫色，伴见皮肤粗糙、色素沉着。当即以火针点刺静脉凸起处，随即流出黯红色血液。未做任何止血措施，当瘀血流尽后，出血自止。消毒包扎。每周治疗1次，4次后曲张静脉变平，酸胀疼痛缓解。
讨论：
静脉曲张好发于久站或体力劳动者，西医认为静脉瓣功能受损、浅静脉压力增高是其病因，治疗方法主要为穿弹力袜或手术，但穿弹力袜不能治本，手术痛苦太大，患者难以接受。姜师认为本病是因长期保持同一姿势，下肢经络不畅，瘀血阻滞所致。根据《灵枢·九针十二原》"宛陈则除之"的法则，应以疏通经络，去瘀生新为治则，取阿是穴，用火针点刺曲张静脉，使瘀血排尽，经脉通畅，疼痛自然缓解。此法操作简单，疗效明显，是值得推广的方法。
病案二：张某，女，40岁，因失眠伴心烦、多梦一年来诊。患者一年前因为家庭变故出现入睡困难，常早醒、多梦，次日倦怠乏力，萎靡不振。近1周来，症状加重，彻夜不眠，醒后头晕，乏力，并伴有颈项、头部疼痛。曾服用艾司唑仑等西药及中药煎剂无效。现症见精神萎靡，少气懒言，目光呆滞，大便不调。舌质黯，苔黄，脉弦。取颈、背段夹脊穴加肝俞、太冲及耳穴心、肝、脾、肾、枕、额、皮质下、交感、神门、内分泌，毫针刺之。3次/周，10次/疗程。结果：4个疗程后，症状基本消失，入睡好，精神良好。
讨论：失眠是以入睡和睡眠维持困难为特征的常见睡眠障碍。姜师认为失眠是由各种原因导致机体阴阳平衡紊乱所致，治疗应以平衡阴阳，滋阴泻火为原则。对于失眠患者，在按压或者叩击夹脊穴时，第4-7胸椎段及9-11胸椎段往往是阳性反应区，此现象充分说明了失眠与中医的心和肝的关系。刺夹脊穴能调节相应脏器功能，恢复阴平阳秘的状态。
参考文献
[1]王天麟，刘琳.《内经》中针灸治疗痛症临床分析[J].临床合理用药，2013，6（7）：147-148.
[2]王桂玲，贺普仁.贺普仁教授临床经验选[J].中国针灸，2003，23（9）：545-547.
[3]黄石玺，毛湄，刘志顺，等.毫针替代火针的烧针试验[J].中国针灸，2009，29（12）：1021-1022.
[4]张红星，黄国付.夹脊穴探析[J].针灸临床杂志，2006，22（5）：1-2.
姜兴鹏主任中医师，是重庆三峡医药高等专科学校附属中医分院院长，重庆市优秀青年中医，重庆市针灸学会常务理事，万州区名中医，长期从事针灸临床、教学、科研工作。笔者有幸跟随姜师学习，现将其针灸治疗的临床经验介绍如下。
1以经典著作指导临床
姜师喜读经典，善于总结，常以经典著作的学术思想指导临床治疗思维。一，其常用"偏治法"。《灵枢·终始》："病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘。""以左治右，以右治左。"偏治法，即《内经》所载的"缪刺"、"巨刺"之法[1]。如，在偏头痛患者选用阳陵泉；一侧三叉神经痛，取对侧的合谷穴。二，其重视因病制宜，因人制宜。在当今繁复社会，人们生病常因多因素协同而致，单一治疗方法很难解决所有问题，故应因病制宜，因人制宜，选用针、灸、药等多种方法叠加治疗。三，其重视养生保健，未病先防。姜师获得有国家发明专利两项，其中，经络养生保健服深受广大患者及其家属欢迎。该保健服通过碳纤维发热装置，能激发人体正气，调节人体一身阳气，抵御外邪，未病先防。
2将传统针灸与现代技术相结合
姜师善于创新，乐于采用新技术、新方法，治疗上不局限于传统的针刺、艾
灸。在临床上，将火针、隐型针灸、粗针等多种方法融为一体，根据患者病情，灵活选用。
如，姜师认为，任何的痛症、麻木、痉挛都是局部缺血，经络不通所致。火针能引阳达络，行气活血。气为血之帅，气行则血行，血行则营养到，濡养经络、肌肤、肌肉，而达到止痛、止痉、止麻的作用。临床上可用于治疗各种痛症、麻木、痉挛[2-3]。且火针还能借助火的温热刺激，祛除寒邪，散寒止痛；温补人体阳气，扶正助阳。张景岳曰"燔针，烧针也，劫刺因火气而劫散寒邪也。"王执中《针灸资生经》中载有："腰痛出入甚艰，予用火针微微频刺肾俞，行履如故"的病案，故姜师常用火针治疗各种寒邪为患的痛症[4]。另外，姜师还创新性的将火针与放血疗法结合起来，用于下肢静脉曲张、扭伤、急慢性关节炎等的治疗，排除瘀血，去瘀生新。
3取穴特点
在处方组成上，除了经穴，姜氏十分重视局部取穴、夹脊穴的选择。
《灵枢·经筋》："治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。"《外台秘要》："头项背痛，随身痛即灸，不在正穴也。"《内经》所载的"以痛为输"、王焘的"不在正穴"都表明了取病变局部腧穴治疗的重要性。姜师诊病时，常用按压法，取病变局部压痛点作为针刺治疗部位，广泛用于关节、肌肉疼痛等。
夹脊穴位于膀胱经与督脉之间，取夹脊穴有一穴通两经之效；且五脏六腑之背俞穴皆分布在膀胱经上，故夹脊穴对于调解脏腑平衡有着重要作用。《灵枢·五音五味篇》："冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。"针刺夹脊穴能起到调理冲任的作用。另外，手阳明、足太阴、足少阴经筋循行过脊。可见夹脊穴所在之处是多条经脉、经筋所过之处，选择夹脊穴可调节全身气血、平衡阴阳。从现代医学来看，夹脊穴所处位置与脊神经前支、后支、交感神经干关系密切，针刺夹脊穴能引起多种化学递质的释放，从而影响、调节多组织、多器官的生理功能。根据脊髓与神经节段分布，C1-4可治疗神经系统疾病；C4-7治疗上肢疾病，C3-T9治疗腹腔内脏疾病，T11-S2治疗腰骶部疾病，L1-S4治疗盆腔疾病，L2-S2治疗下肢疾病[5-6]。
4配穴方法
对于脏腑疾病引起的痛症，姜师常用前后配穴法，即选择胸腹部与背腰部的经穴配合使用。如治疗痛经，选用关元、气海配八髎；治疗胃痛，选用梁门、天枢配脾俞、胃俞。这些穴位不仅与相应脏腑位置邻近，可以直接作用于病变脏腑器官，另一方面，一前一后，一阴一阳，能调节人体一身阴阳平衡。
典型病例
病案一：许某，男，58岁，因左下肢静脉曲张，伴乏力、酸胀、疼痛三年余来诊。诊见：左下肢浅表静脉迂曲，呈青紫色，伴见皮肤粗糙、色素沉着。当即以火针点刺静脉凸起处，随即流出黯红色血液。未做任何止血措施，当瘀血流尽后，出血自止。消毒包扎。每周治疗1次，4次后曲张静脉变平，酸胀疼痛缓解。
讨论：
静脉曲张好发于久站或体力劳动者，西医认为静脉瓣功能受损、浅静脉压力增高是其病因，治疗方法主要为穿弹力袜或手术，但穿弹力袜不能治本，手术痛苦太大，患者难以接受。姜师认为本病是因长期保持同一姿势，下肢经络不畅，瘀血阻滞所致。根据《灵枢·九针十二原》"宛陈则除之"的法则，应以疏通经络，去瘀生新为治则，取阿是穴，用火针点刺曲张静脉，使瘀血排尽，经脉通畅，疼痛自然缓解。此法操作简单，疗效明显，是值得推广的方法。
病案二：张某，女，40岁，因失眠伴心烦、多梦一年来诊。患者一年前因为家庭变故出现入睡困难，常早醒、多梦，次日倦怠乏力，萎靡不振。近1周来，症状加重，彻夜不眠，醒后头晕，乏力，并伴有颈项、头部疼痛。曾服用艾司唑仑等西药及中药煎剂无效。现症见精神萎靡，少气懒言，目光呆滞，大便不调。舌质黯，苔黄，脉弦。取颈、背段夹脊穴加肝俞、太冲及耳穴心、肝、脾、肾、枕、额、皮质下、交感、神门、内分泌，毫针刺之。3次/周，10次/疗程。结果：4个疗程后，症状基本消失，入睡好，精神良好。
讨论：失眠是以入睡和睡眠维持困难为特征的常见睡眠障碍。姜师认为失眠是由各种原因导致机体阴阳平衡紊乱所致，治疗应以平衡阴阳，滋阴泻火为原则。对于失眠患者，在按压或者叩击夹脊穴时，第4-7胸椎段及9-11胸椎段往往是阳性反应区，此现象充分说明了失眠与中医的心和肝的关系。刺夹脊穴能调节相应脏器功能，恢复阴平阳秘的状态。
参考文献
[1]王天麟，刘琳.《内经》中针灸治疗痛症临床分析[J].临床合理用药，2013，6（7）：147-148.
[2]王桂玲，贺普仁.贺普仁教授临床经验选[J].中国针灸，2003，23（9）：545-547.
[3]黄石玺，毛湄，刘志顺，等.毫针替代火针的烧针试验[J].中国针灸，2009，29（12）：1021-1022.
[4]张红星，黄国付.夹脊穴探析[J].针灸临床杂志，2006，22（5）：1-2.