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阿司匹林是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最常用的药物。近年来，欧美指南对阿司匹林用于ASCVD一级预防的推荐趋于保守，现有证据不支持中低心血管风险个体、70岁以上的健康老年人常规服用小剂量阿司匹林进行一级预防。本文聚焦阿司匹林一级预防的证据及相关问题，建议根据ASCVD的危险因素和出血风险等进行评估，高心血管病风险的个体在获益明显超过风险时使用阿司匹林，应进行个体化剂量选择并监测出血等不良反应。如何选择和规范阿司匹林一级预防的人群，兼顾获益和安全性，应引起高度关注。