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[摘要]目的为提高婴儿的存活率和存活质量。 方法对256例婴儿肺炎住院病例的护理进行回顾分析。结果有效和正确的护理是降低婴儿肺炎死亡率的重要措施。结论在护理婴儿肺炎的工作中，护士积极有效的护理措施，准确的观察病情变化，积极控制感染，防止并发症等措施，对提高婴儿痊愈率，尽早康复非常重要。
关键词:婴儿肺炎护理痊愈率高
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0233-02
婴儿肺炎是婴儿时期的常见病、多发病，一年四季均可发生，本病不仅发病率高，也是婴儿时期主要死亡原因。在合理治疗的同时做好肺炎患儿的护理工作，对疾病的痊愈非常重要，现对护理体会报告如下：
1 临床资料
2008年1月—2009年11月我科共收治婴儿肺炎256例，男婴136例，女婴120例，年龄2个月—1岁，通过我科全体护士运用以下护理措施，均收到满意效果，缩短了病程，增加了痊愈率，提高了成活率，无一例死亡。
2 临床观察
2.1入院评估：详细询问病史，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有传染病，询问出生情况，询问有无营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病等，是否按时接种疫苗，患儿食欲情况，生长发育是否正常，以及家庭成员是否有呼吸道病史。
2.2症状体征：检查患儿精神状况，有无发热、咳嗽、咳痰、体温增高的程度、热型、咳嗽、咳痰的性质，有无呼吸增快、呼吸困难、喘憋、发绀、记录呼吸频率、脉搏次数、有无缺氧征，口唇发绀，端坐呼吸，三凹征症状和体征，评估血常规，胸部X线等检查结果，并详细记录。
3 护理方法
3.1保持良好的环境
婴儿呼吸系统发育不健全，代偿机能差。肺部有炎症时，通气血流比例失调，换气面积减少，需要有充足的氧气，保持病室空气流通，以减少空气中的致病菌，每天用循环风紫外线空气消毒2次，每次1小时。室内温度保持在18～22°C之间。婴儿呼吸道粘液腺分泌少，再加上肺炎时呼吸次数增多，呼吸道粘膜干燥，室内湿度应保持在60%。（1）同时注意婴儿穿衣不要过多，以免引起不安和出汗，衣服应宽松，以免影响呼吸，勤换尿布，被褥要轻暖，再者婴儿期从母体获得的免疫力逐渐消失，而后天防御功能尚未充分发育，极易患呼吸道传染病，故应与年长儿分室居住，以免交叉感染。
3.2保持呼吸道通畅
呼吸道内如有分泌物阻塞，可使呼吸困难加重。帮助患儿取合适的体位，抬高床头30～60度，利于呼吸运动和呼吸道分泌物的排出。并每隔2～3小时翻身拍背一次，拍背方法未为：五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻扣，促使肺泡及呼吸道的分泌物借重力和震动易于排出，有利于排痰及炎症的吸收。（2）痰液粘稠者，采用雾化疗法，使痰液变稀，易于咳出。必要时吸痰，保持呼吸道通畅，但不宜过多采用，使用负压不宜过大，以100～199mmHg为宜，吸痰前后给予充分的氧气吸入，以防缺氧。（3）
3.3气体交换受阻的护理
轻度缺氧婴儿如呼吸促、发绀，应及早给氧，以改善低氧血症，应给予间断吸氧，一般给予低流量氧气吸入，即鼻导管给氧，流量为0.5～1升/分，缺氧明显且重度缺氧，用面罩给氧，氧流量为2L～4L/秒，氧浓度不超过40%，出现呼吸衰竭应使用人工呼吸器，吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，婴儿缺氧是否改善。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，避免哭闹，以减少机体的耗氧量。按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换。
3.4用药护理
严格按医嘱用药，掌握药物的剂量及浓度，不滥用药物，否则不但达不到治疗效果，还会引起其他不良反应。
3.5密切观察病情变化及并发症
3.5.1严密监测生命体征，若体温超过38.5摄氏度，给与物理降温或按医嘱给与解热药，并记录用药效果，在退热过程中注意保暖，及时擦干汗液，更换衣服防止虚脱及受凉。若患儿体温持续不降，或降而复升，提示病情加重。
3.5.2腹胀是肺炎患儿的常见症状，严重腹胀可致膈肌升高压迫肺部而加重呼吸困难。适当给与热敷腹部、肛门排气，以减轻腹胀。
3.5.3预防心衰的护理
1）安静休息，尽量减少刺激，必要时给予镇静剂。
2）控制输液速度，滴速应控制在5ml/公斤体重/h。
3）密切观察病情变化，若出现呼吸加快，烦躁不安，面色苍白，气喘加剧，心率突然加快160～180次/分，心音低钝，肝脏短时间内迅速增大等，及时通知医生，准备强心剂，利尿剂，做好抢救的准备，并按心衰进行护理。（2）
3.6保证充足的营养和水分
给予富含营养、易消化的饮食，有呼吸困难者应少食多餐，婴儿哺乳必须取头高位或抱起喂，呛咳重者用消管或小勺慢慢喂，以免进食用力或呛咳加重病情，因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以注意常喂水，多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，同时防止发热导致的脱水，入量不足者进行静脉补液，使用输液泵严格控制静脉点滴速度，对重症婴儿应记录24小时出入量。
4 出院时做好宣教及健康指导
（1）保持居室空气新鲜，每日开窗通风2～3次，每次10～30分钟，成人避免在小儿居室吸烟。
（2）出院时指导家长合理喂养，适时添加辅食，加强营养，多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病，增强体质。
（3）在上呼吸道感染的高发季节，家长应尽量少带小儿到公共场所，居室可用食醋熏蒸法进行消毒（每立方米5～10ml,加水1～2倍），或给易感儿服用板蓝根等中药制剂预防，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。
（4）根据天气变化增减衣物，按时预防接种，家长感冒时，不要接触孩子。
5小结：
肺炎是小儿常见病、多发病之一，婴幼儿病死率高，一般年龄越小病情越重，并发症越多，由于正常婴儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，婴儿免疫系统发育不完全，免疫力低下，和特殊的解剖生理特点易造成病原体侵入，当遇到环境变化等因素刺激，易引起呼吸道感染。因此，有效的治疗合理的护理有利于婴儿早日康复，提高生存率，提高病愈率。
参考文献：
[1] 褚福堂,吴瑞萍,胡亚美,等.主编. 实用儿科学[M] 北京:人民出版社, 2005,7, 7 .
[2] 崔炎,主编. 儿科护理学[M]. 北京:人民出版社, 2008, 4.
[3] 王峻,主编. 临床常用护理技术操作规程与考核标准[M].第一版.太原：山西太原山西科学技术出版社,2006.
关键词:婴儿肺炎护理痊愈率高
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0233-02
婴儿肺炎是婴儿时期的常见病、多发病，一年四季均可发生，本病不仅发病率高，也是婴儿时期主要死亡原因。在合理治疗的同时做好肺炎患儿的护理工作，对疾病的痊愈非常重要，现对护理体会报告如下：
1 临床资料
2008年1月—2009年11月我科共收治婴儿肺炎256例，男婴136例，女婴120例，年龄2个月—1岁，通过我科全体护士运用以下护理措施，均收到满意效果，缩短了病程，增加了痊愈率，提高了成活率，无一例死亡。
2 临床观察
2.1入院评估：详细询问病史，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有传染病，询问出生情况，询问有无营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病等，是否按时接种疫苗，患儿食欲情况，生长发育是否正常，以及家庭成员是否有呼吸道病史。
2.2症状体征：检查患儿精神状况，有无发热、咳嗽、咳痰、体温增高的程度、热型、咳嗽、咳痰的性质，有无呼吸增快、呼吸困难、喘憋、发绀、记录呼吸频率、脉搏次数、有无缺氧征，口唇发绀，端坐呼吸，三凹征症状和体征，评估血常规，胸部X线等检查结果，并详细记录。
3 护理方法
3.1保持良好的环境
婴儿呼吸系统发育不健全，代偿机能差。肺部有炎症时，通气血流比例失调，换气面积减少，需要有充足的氧气，保持病室空气流通，以减少空气中的致病菌，每天用循环风紫外线空气消毒2次，每次1小时。室内温度保持在18～22°C之间。婴儿呼吸道粘液腺分泌少，再加上肺炎时呼吸次数增多，呼吸道粘膜干燥，室内湿度应保持在60%。（1）同时注意婴儿穿衣不要过多，以免引起不安和出汗，衣服应宽松，以免影响呼吸，勤换尿布，被褥要轻暖，再者婴儿期从母体获得的免疫力逐渐消失，而后天防御功能尚未充分发育，极易患呼吸道传染病，故应与年长儿分室居住，以免交叉感染。
3.2保持呼吸道通畅
呼吸道内如有分泌物阻塞，可使呼吸困难加重。帮助患儿取合适的体位，抬高床头30～60度，利于呼吸运动和呼吸道分泌物的排出。并每隔2～3小时翻身拍背一次，拍背方法未为：五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻扣，促使肺泡及呼吸道的分泌物借重力和震动易于排出，有利于排痰及炎症的吸收。（2）痰液粘稠者，采用雾化疗法，使痰液变稀，易于咳出。必要时吸痰，保持呼吸道通畅，但不宜过多采用，使用负压不宜过大，以100～199mmHg为宜，吸痰前后给予充分的氧气吸入，以防缺氧。（3）
3.3气体交换受阻的护理
轻度缺氧婴儿如呼吸促、发绀，应及早给氧，以改善低氧血症，应给予间断吸氧，一般给予低流量氧气吸入，即鼻导管给氧，流量为0.5～1升/分，缺氧明显且重度缺氧，用面罩给氧，氧流量为2L～4L/秒，氧浓度不超过40%，出现呼吸衰竭应使用人工呼吸器，吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，婴儿缺氧是否改善。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，避免哭闹，以减少机体的耗氧量。按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换。
3.4用药护理
严格按医嘱用药，掌握药物的剂量及浓度，不滥用药物，否则不但达不到治疗效果，还会引起其他不良反应。
3.5密切观察病情变化及并发症
3.5.1严密监测生命体征，若体温超过38.5摄氏度，给与物理降温或按医嘱给与解热药，并记录用药效果，在退热过程中注意保暖，及时擦干汗液，更换衣服防止虚脱及受凉。若患儿体温持续不降，或降而复升，提示病情加重。
3.5.2腹胀是肺炎患儿的常见症状，严重腹胀可致膈肌升高压迫肺部而加重呼吸困难。适当给与热敷腹部、肛门排气，以减轻腹胀。
3.5.3预防心衰的护理
1）安静休息，尽量减少刺激，必要时给予镇静剂。
2）控制输液速度，滴速应控制在5ml/公斤体重/h。
3）密切观察病情变化，若出现呼吸加快，烦躁不安，面色苍白，气喘加剧，心率突然加快160～180次/分，心音低钝，肝脏短时间内迅速增大等，及时通知医生，准备强心剂，利尿剂，做好抢救的准备，并按心衰进行护理。（2）
3.6保证充足的营养和水分
给予富含营养、易消化的饮食，有呼吸困难者应少食多餐，婴儿哺乳必须取头高位或抱起喂，呛咳重者用消管或小勺慢慢喂，以免进食用力或呛咳加重病情，因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以注意常喂水，多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，同时防止发热导致的脱水，入量不足者进行静脉补液，使用输液泵严格控制静脉点滴速度，对重症婴儿应记录24小时出入量。
4 出院时做好宣教及健康指导
（1）保持居室空气新鲜，每日开窗通风2～3次，每次10～30分钟，成人避免在小儿居室吸烟。
（2）出院时指导家长合理喂养，适时添加辅食，加强营养，多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病，增强体质。
（3）在上呼吸道感染的高发季节，家长应尽量少带小儿到公共场所，居室可用食醋熏蒸法进行消毒（每立方米5～10ml,加水1～2倍），或给易感儿服用板蓝根等中药制剂预防，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。
（4）根据天气变化增减衣物，按时预防接种，家长感冒时，不要接触孩子。
5小结：
肺炎是小儿常见病、多发病之一，婴幼儿病死率高，一般年龄越小病情越重，并发症越多，由于正常婴儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，婴儿免疫系统发育不完全，免疫力低下，和特殊的解剖生理特点易造成病原体侵入，当遇到环境变化等因素刺激，易引起呼吸道感染。因此，有效的治疗合理的护理有利于婴儿早日康复，提高生存率，提高病愈率。
参考文献：
[1] 褚福堂,吴瑞萍,胡亚美,等.主编. 实用儿科学[M] 北京:人民出版社, 2005,7, 7 .
[2] 崔炎,主编. 儿科护理学[M]. 北京:人民出版社, 2008, 4.
[3] 王峻,主编. 临床常用护理技术操作规程与考核标准[M].第一版.太原：山西太原山西科学技术出版社,2006.