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[摘要] 目的 探讨胎膜早破对分娩方式及围产儿不良结局的关系,为临床围产期保健和并发症的防治提供参考。方法 对2007年1月～2009年6月在我院住院分娩的150例足月妊娠胎膜早破的病例进行回顾性分析。结果 胎膜早破可使手术产率(39.33%)、产褥病率(18.67%)、新生儿窒息率(12%)及新生儿肺炎(6%)增加,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胎膜早破的孕妇应根据孕周及综合检查结果,及时终止妊娠,以改善新生儿预后,减少母婴并发症。
[关键词] 胎膜早破;分娩方式;新生儿
[中图分类号] R714.433[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-99-02
胎膜早破是围产期常见的并发症,近年来有增加倾向;该病与感染、难产、新生儿窒息等有密切关系,可危及母亲及婴儿的安全。因此,了解胎膜早破对分娩及新生儿的影响,掌握对胎膜早破的预防和处理,有利于减少母婴并发症,提高生存率[1-3]。笔者回顾近年在我院分娩的150例胎膜早破病例,进行对比分析,如下述。
1资料与方法
1.1研究对象
回顾我院2007年1月～2009年6月住院分娩产妇2160例,其中胎膜早破220例,占分娩总数的10.2%,本资料选择了孕龄≥37周、头先露胎膜早破150例,年龄21～39岁,平均30岁。胎膜早破的诊断标准:孕妇临产前自觉阴道大量流液,酸碱试纸测定阴道液pH>7,不典型的病人以抽取后穹隆液涂片烘干后镜检可见羊齿状结晶。另外,随机抽取孕龄≥37周的、无胎膜早破的150例孕妇作为对照组,年龄18～40岁,平均27岁。所有选取对象均无合并其他严重并发症。
1.2处理方法
由于本研究选择对象为37周以上的胎膜早破孕妇,所以,均应选择时机终止妊娠,给予催产素,并使用地塞米松促进胎儿肺成熟,另外,还预防性地给予抗生素抗感染,在住院过程中,密切注意患者产程,检测胎心,根据患者情况选择分娩方式。对照组孕妇处理与一般孕妇相同,无特殊处理。
1.3统计方法
用t检验比较两组孕妇的年龄,记录两组孕妇的分娩方式(自然分娩和手术分娩)、产褥病率及新生儿窒息的发生率,用卡方检验比较两组差异,P<0.05为差异有统计学意义,所有统计过程在SPSS17 for windows上进行。
2结果
胎膜早破患者发病有明确诱因的有58例,其中羊膜腔压力改变的28例,阴道炎13例,性生活刺激9例,瘢痕子宫5例,双胎3例,其余孕妇胎膜早破的原因不明确。
胎膜早破患者的年龄要高于对照组,但两者差异无统计学意义(P>0.05);在胎膜早破组中,有59例通过手术生产(包括阴道助产和剖腹产),占39.33%,要高于对照组35例,占23.33%,两组差异有统计学意义;胎膜早破组孕妇产褥病发病为18例(18.67%)要高于对照组11例(7.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。在胎膜早破的新生儿中,新生儿窒息18例(12%),新生儿肺炎9例(6%),均高于对照组的6例(4%)和2例(1.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。其中,胎膜早破组的2例新生儿因窒息而死亡,对照组无一例死亡。
3讨论
胎膜早破的原因多种多样,最常见的原因有:1)感染,由于怀孕时期,宫口处于扩张状态,羊膜容易受到阴道病原微生物的侵犯,再加上反复多次的阴道检查,使得羊膜更容易感染,充血水肿,通透性增加,从而导致胎膜老化,弹性和张力减低。2)胎膜本身较为薄弱,发育不完善,缺乏抵抗功能。3)怀孕后性交或阴道检查所引起的胎膜创伤。4)人工流产病史,导致宫颈口松弛。这些因素往往相互交织,从多个方面诱发胎膜损伤,因此,胎膜早破可以提示多种病理过程,从而能产生不利于产妇及胎儿的各种各样的并发症,如难产、新生儿窒息、新生儿感染等,可形成生命威胁,因此,了解胎膜早破对分娩的危害及处理措施,有助于减低母婴的并发症致残率。
由我们的结果可见,胎膜早破对分娩方式有密切的影响,增加了难产和手术分娩的几率。本文胎膜早破的手术产率(39.33%)明显高于对照组(P<0.05),究其原因,有以下几方面:首先,胎膜早破使羊水减少,从而削弱了胎儿对宫缩的缓冲,脐带受压增加,胎儿血液循环受影响,易发生胎儿窘迫;其次,羊水的减少,使子宫壁与胎儿紧贴,容易引起宫缩不协调,从而导致胎头旋转异常,使产程受阻,手术产率增高;再者,胎膜早破亦易使脐带脱垂,危及胎儿生命,而需手术解决。因此,胎膜早破是难产的一个提示,对这些胎膜早破患者应该密切观察,关注产程发展,检测胎心等变化,及时发现及时处理。
胎膜早破容易引起各种各样的母婴并发症。感染是胎膜早破的重要原因,也是胎膜早破的重要并发症,有研究显示,胎膜早破母亲的分娩前感染发生要明显高于正常,其原因在于胎膜破裂为感染提供了感染的途径,病原微生物从母体阴道上行,使羊膜腔感染,引起胎儿环境改变,导致早产、难产等,严重的可以引起胎儿窘迫甚至死亡。所以在胎膜早破的早期就应该使用抗生素预防,一旦发生感染,应该及时终止妊娠[4,5]。另外,胎膜早破也大大增加母亲产后感染的几率,我们的研究显示胎膜早破组的产褥感染率要高于对照组,差异有统计学意义,因此,胎膜早破的患者在产后亦须引起注意;胎膜早破后,羊水减少,脐带直接受压,容易引致胎儿窘迫等,从而增加新生儿窒息的可能,我们结果显示,在胎膜早破组的新生儿窒息的发生率(12%)要高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
为了减少母婴病变的发病率,胎膜早破的早期预防十分重要,并且胎膜早破各个方面的原因都要加以考虑。首先,做好婚前及产前教育,需要孕妇保持外阴清洁,积极预防和治疗生殖系统的感染,提醒怀孕夫妇在怀孕后避免进行性生活,怀孕期间要多吃营养食物,注意休息,避免突然或者过大增加腹压,另外,还要定期进行产检,若发现有胎膜早破的高危因素,如多胎妊娠、胎位异常及羊水过多等,要给予相关治疗,并密切检测。
当发生胎膜早破后,应该积极处理,具体根据患者情况而定。一般来说,应该要绝对卧床,保持外阴的清洁,并予以抗生素以预防感染,对未满36周的孕妇,采取期待疗法,可给地塞米松,促进肺部成熟。36周以上的孕妇,应催产以终止妊娠,并根据是否存在胎儿窘迫、胎位异常等选择手术生产。
[参考文献]
[1] 夏丹,王利敏,李刚. 胎膜早破156例临床分析[J]. 中国现代医生,2008,46(3):64,110.
[2] Zamzami TY. Prelabor rupture of membranes at tel-n1 in 1ow-risk wonlen:induceor wait[J]. Arch Gynecol Obstet,2006,273(5):278-282. [3] Mercer BM,Rabello YA,Thumau GR,et a1. The NICHD-MF MU antibiotictreatment of pretelna PROM study:impact of initia amniotic fluid volume on pregnancy outcome: NICHD-MF MU Network[J]. Am J Obstet Gynecol,2006,194:438-451.
[4] 李桂英,李笑天. 胎膜破裂孕妇发热对新生儿的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2005,21(9):567-568.
[5] 郝敏. 抗生素在未足月PROM中的合理应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2006,22(6):411-412.
(收稿日期:2009-09-03)
[关键词] 胎膜早破;分娩方式;新生儿
[中图分类号] R714.433[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-99-02
胎膜早破是围产期常见的并发症,近年来有增加倾向;该病与感染、难产、新生儿窒息等有密切关系,可危及母亲及婴儿的安全。因此,了解胎膜早破对分娩及新生儿的影响,掌握对胎膜早破的预防和处理,有利于减少母婴并发症,提高生存率[1-3]。笔者回顾近年在我院分娩的150例胎膜早破病例,进行对比分析,如下述。
1资料与方法
1.1研究对象
回顾我院2007年1月～2009年6月住院分娩产妇2160例,其中胎膜早破220例,占分娩总数的10.2%,本资料选择了孕龄≥37周、头先露胎膜早破150例,年龄21～39岁,平均30岁。胎膜早破的诊断标准:孕妇临产前自觉阴道大量流液,酸碱试纸测定阴道液pH>7,不典型的病人以抽取后穹隆液涂片烘干后镜检可见羊齿状结晶。另外,随机抽取孕龄≥37周的、无胎膜早破的150例孕妇作为对照组,年龄18～40岁,平均27岁。所有选取对象均无合并其他严重并发症。
1.2处理方法
由于本研究选择对象为37周以上的胎膜早破孕妇,所以,均应选择时机终止妊娠,给予催产素,并使用地塞米松促进胎儿肺成熟,另外,还预防性地给予抗生素抗感染,在住院过程中,密切注意患者产程,检测胎心,根据患者情况选择分娩方式。对照组孕妇处理与一般孕妇相同,无特殊处理。
1.3统计方法
用t检验比较两组孕妇的年龄,记录两组孕妇的分娩方式(自然分娩和手术分娩)、产褥病率及新生儿窒息的发生率,用卡方检验比较两组差异,P<0.05为差异有统计学意义,所有统计过程在SPSS17 for windows上进行。
2结果
胎膜早破患者发病有明确诱因的有58例,其中羊膜腔压力改变的28例,阴道炎13例,性生活刺激9例,瘢痕子宫5例,双胎3例,其余孕妇胎膜早破的原因不明确。
胎膜早破患者的年龄要高于对照组,但两者差异无统计学意义(P>0.05);在胎膜早破组中,有59例通过手术生产(包括阴道助产和剖腹产),占39.33%,要高于对照组35例,占23.33%,两组差异有统计学意义;胎膜早破组孕妇产褥病发病为18例(18.67%)要高于对照组11例(7.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。在胎膜早破的新生儿中,新生儿窒息18例(12%),新生儿肺炎9例(6%),均高于对照组的6例(4%)和2例(1.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。其中,胎膜早破组的2例新生儿因窒息而死亡,对照组无一例死亡。
3讨论
胎膜早破的原因多种多样,最常见的原因有:1)感染,由于怀孕时期,宫口处于扩张状态,羊膜容易受到阴道病原微生物的侵犯,再加上反复多次的阴道检查,使得羊膜更容易感染,充血水肿,通透性增加,从而导致胎膜老化,弹性和张力减低。2)胎膜本身较为薄弱,发育不完善,缺乏抵抗功能。3)怀孕后性交或阴道检查所引起的胎膜创伤。4)人工流产病史,导致宫颈口松弛。这些因素往往相互交织,从多个方面诱发胎膜损伤,因此,胎膜早破可以提示多种病理过程,从而能产生不利于产妇及胎儿的各种各样的并发症,如难产、新生儿窒息、新生儿感染等,可形成生命威胁,因此,了解胎膜早破对分娩的危害及处理措施,有助于减低母婴的并发症致残率。
由我们的结果可见,胎膜早破对分娩方式有密切的影响,增加了难产和手术分娩的几率。本文胎膜早破的手术产率(39.33%)明显高于对照组(P<0.05),究其原因,有以下几方面:首先,胎膜早破使羊水减少,从而削弱了胎儿对宫缩的缓冲,脐带受压增加,胎儿血液循环受影响,易发生胎儿窘迫;其次,羊水的减少,使子宫壁与胎儿紧贴,容易引起宫缩不协调,从而导致胎头旋转异常,使产程受阻,手术产率增高;再者,胎膜早破亦易使脐带脱垂,危及胎儿生命,而需手术解决。因此,胎膜早破是难产的一个提示,对这些胎膜早破患者应该密切观察,关注产程发展,检测胎心等变化,及时发现及时处理。
胎膜早破容易引起各种各样的母婴并发症。感染是胎膜早破的重要原因,也是胎膜早破的重要并发症,有研究显示,胎膜早破母亲的分娩前感染发生要明显高于正常,其原因在于胎膜破裂为感染提供了感染的途径,病原微生物从母体阴道上行,使羊膜腔感染,引起胎儿环境改变,导致早产、难产等,严重的可以引起胎儿窘迫甚至死亡。所以在胎膜早破的早期就应该使用抗生素预防,一旦发生感染,应该及时终止妊娠[4,5]。另外,胎膜早破也大大增加母亲产后感染的几率,我们的研究显示胎膜早破组的产褥感染率要高于对照组,差异有统计学意义,因此,胎膜早破的患者在产后亦须引起注意;胎膜早破后,羊水减少,脐带直接受压,容易引致胎儿窘迫等,从而增加新生儿窒息的可能,我们结果显示,在胎膜早破组的新生儿窒息的发生率(12%)要高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
为了减少母婴病变的发病率,胎膜早破的早期预防十分重要,并且胎膜早破各个方面的原因都要加以考虑。首先,做好婚前及产前教育,需要孕妇保持外阴清洁,积极预防和治疗生殖系统的感染,提醒怀孕夫妇在怀孕后避免进行性生活,怀孕期间要多吃营养食物,注意休息,避免突然或者过大增加腹压,另外,还要定期进行产检,若发现有胎膜早破的高危因素,如多胎妊娠、胎位异常及羊水过多等,要给予相关治疗,并密切检测。
当发生胎膜早破后,应该积极处理,具体根据患者情况而定。一般来说,应该要绝对卧床,保持外阴的清洁,并予以抗生素以预防感染,对未满36周的孕妇,采取期待疗法,可给地塞米松,促进肺部成熟。36周以上的孕妇,应催产以终止妊娠,并根据是否存在胎儿窘迫、胎位异常等选择手术生产。
[参考文献]
[1] 夏丹,王利敏,李刚. 胎膜早破156例临床分析[J]. 中国现代医生,2008,46(3):64,110.
[2] Zamzami TY. Prelabor rupture of membranes at tel-n1 in 1ow-risk wonlen:induceor wait[J]. Arch Gynecol Obstet,2006,273(5):278-282. [3] Mercer BM,Rabello YA,Thumau GR,et a1. The NICHD-MF MU antibiotictreatment of pretelna PROM study:impact of initia amniotic fluid volume on pregnancy outcome: NICHD-MF MU Network[J]. Am J Obstet Gynecol,2006,194:438-451.
[4] 李桂英,李笑天. 胎膜破裂孕妇发热对新生儿的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2005,21(9):567-568.
[5] 郝敏. 抗生素在未足月PROM中的合理应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2006,22(6):411-412.
(收稿日期:2009-09-03)