摘 要 目的：腰麻硬膜外联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于无痛分娩的效果观察。方法：选择自愿接受无痛分娩的产妇40例施行硬膜外麻醉，50例施行腰麻和硬膜外联合麻醉，与同期未施行麻醉自然分娩的90例产妇，在镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿窒息等方面进行比较。结果：麻醉组与对照组相比在产程进展、分娩方式、新生儿窒息方面差异无显著性。在分娩镇痛方面，腰硬联合组镇痛效果明显优于单纯硬膜外组，二者有显著差异。结论：椎管内麻醉镇痛效果好，安全性高，适合用于分娩镇痛，而腰硬联合法与单纯硬膜外法相比，镇痛效果更佳。
　　关键词 无痛分娩 硬膜外麻醉 腰麻硬膜外联合麻醉
　　
　　资料和方法
　　
　　2002～2005年，我们随机在北京中日友好医院、上海华山医院及唐山工人医院抽取，施行硬膜外麻醉无痛分娩的 40例患者（以下简称硬外法）、腰麻与硬膜外联合麻醉（以下简称联合法）无痛分娩的 50例患者，与同期内未施麻的90例正常分娩的患者（以下简称对照组）进行比较。
　　操作方法：①腰麻与硬膜外联合给药法：取L3～4间隙行硬膜外穿刺，成功后，将特制的较长细针（25～29G）置入硬膜外穿刺空芯中，穿入蛛网膜下腔，麻醉、镇痛药（芬太尼2.5μg布比卡因2.5mg）1次注入蛛网膜下腔，取出长针，见无脑脊液外流，置管于硬膜外腔，接微量泵。待蛛网膜下腔镇痛将要减弱时，将小量、低浓度的（布比卡因0.125%～0.0625%+芬太尼1~2μg/ml）混合液持续注入10ml/小时。宫口开全后，减量注入，胎儿娩出后，停止注药。②硬膜外给药法：取L3～4间隙行硬膜外穿刺，成功后注入上述混合液8～10ml，接微量泵注入上述混合液10ml/小时，宫口开全后，减量注入，胎儿娩出后，停止注药。
　　
　　结 果
　　
　　联合法与硬膜外法两种麻醉方式的镇痛效果比较：对镇痛作用，我们按WTO的疼痛分级标准分为0～10共11级。全部产妇几乎在完全无痛状态下完成分娩。二者的镇痛效果比较有显著差异（＜0.05）。联合法镇痛作用完善，疼痛几乎全部为0级；硬外法由于硬膜外麻醉阻滞不完善的缺点，镇痛作用欠佳，几乎全部有子宫下段微痛，疼痛为1级。联合法中出现的4例呕吐反应者，皆为最初开展的病例，其中2例系明显的血压下降所致。其他如皮肤瘙痒、喉头水肿等不良反应均未发生。
　　无痛分娩对产科质量的影响：①对产程的影响：麻醉组与对照组相比，活跃期进展时间两组无显著差异（＞0.20），第二产程进展时间两组无显著差异（＞0.05）。②对分娩方式的影响：麻醉组与对照组相比，刮宫产率，两组无显著差异（＞0.25）。③麻醉对出生儿的影响：本组的新生儿窒息全部为轻度，施麻与否的发生率无显著差异（＞0.50）
　　
　　讨 论
　　
　　腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉相比具有如下优点：①起效快，止痛效果满意，弥补了硬膜外阻滞不完善的缺点。②所选药物性质、剂量，保证了对痛觉神经的阻滞，温、触、运动不受影响。产妇可适当活动，有利于产程进展，不增加刮宫产率。③用药剂量小，降低了对母婴的不良影响，安全性强。
　　镇痛可掩盖子宫破裂前兆的剧烈疼痛，应更密切细致地观察产程、胎心等，虽无相关报道，但应提高警惕。其他并发症如低血压、呕吐、瘙痒、尿潴留等，使用低浓度局麻药和小剂量芬太尼等可避免或减少其发生。