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【摘要】目的探讨胎儿十二指肠狭窄或闭锁产前超声诊断价值。方法来我院做超声检查的10272例孕妇，孕周16-42周，常规检查或实时三维系统胎儿畸形筛查。结果产前诊断8例十二指肠狭窄或闭锁。结论超声对十二指肠狭窄或闭锁有较高的诊断价值。
【关键词】十二指肠狭窄或闭锁；产前；超声诊断
十二指肠狭窄或闭锁是由于胚胎发育阶段肠管腔化不全所致，为围产期常见的肠梗阻，在产前超声检查中有典型的声像图改变，在胎儿期能够早发现、早诊断及时干预采取必要措施，对优生优育工作具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般資料2009年1月至2013年1月，孕妇年龄20-44岁，孕周16-42周，来我院做超声检查的门诊及住院待产孕妇10272例，均否认有生育该畸形儿病史。
2.2检测方法仪器GELOGIQ-7，探头频率4MHz、4.5MHz，飞利浦IU22，探头频率C5-1MHz、V6-2MHz，孕妇取仰卧位、侧卧位，根据胎方位做纵、横、冠状、矢状切面等多方位观察，常规检查胎儿头颅、脊柱、胸腹腔脏器、四肢、羊水、胎盘、脐带，实时三维检查按系统筛查胎儿畸形标准检查、测量，对可疑者重点观察腹部胃泡、肠管、膀胱等腹内脏器，并根据情况嘱孕妇适当活动20分钟后再次观察。
2结果
超声诊断8例胎儿十二指肠狭窄或闭锁，均经引产尸检或产后手术证实，最早一例25周，最晚一例39周，28周前2例，28周后6例。胎儿十二指肠狭窄或闭锁的声像图表现为：上腹部横切面两个并行类圆形无回声区，转动探头可见两个无回声区之间有一细管状无回声相通（如图1），动态过察，两个无回声区有变化或无变化，本组病例均合并羊水过多，羊水深度86-100mm，羊水指数200-305mm。
3讨论
胎儿十二指肠狭窄或闭锁是胎儿期常见的消化道畸形，占小肠闭锁的37%-49%[1]。本病是由于在胚胎期肠管强化不全所致，其病理分型一般分为以下7型：闭锁I型：十二指肠隔膜型闭锁，肠管连续性不中断；闭锁II型：十二指肠闭锁两端由纤维索带连接；闭锁III型：十二指肠闭锁两端完全分离；闭锁IV型：十二指肠隔膜型闭锁，隔膜脱垂到远端肠腔内形成“风袋型”或多发膜性闭锁；狭窄I型：十二指肠隔膜型狭窄，中央有开口；狭窄II型：十二指肠“风袋型”隔膜，中央有极小孔；狭窄III型：十二指肠某段肠管狭窄[1]。十二指肠狭窄或闭锁具有典型超声征象，其典型超声表现是上腹部横切面可见两个并行排列的类圆形无回声区，又称“双泡征”，位于左侧者为胃，右侧者为扩张的十二指肠近段，两个囊泡之间有较细的幽门管相通，两个囊泡壁之间有时可见蠕动或逆蠕动。十二指肠狭窄或闭锁多合并羊水过多，本组病例中均合并羊水过多，可见羊水过多是评价十二指肠狭窄或闭锁的重要参考指标，但是并不是所有羊水过多都合并十二指肠狭窄或闭锁，10%羊水过多为非特异性，不伴有胎儿异常[2]。因此超声检查一旦发现羊水过多，就要仔细检查，密切观察，进一步确定有无畸形，对于单纯羊水过多，需定期复查追踪以免漏诊。“双泡征”是超声诊断十二指肠狭窄或闭锁的主要依据，但是“双泡征”的发生发展与胎儿吞咽、允吸及胃部环形肌发育的成熟及胃蠕动功能有关。胎儿最早出现吞咽动作的时间为12孕周，15孕周见胎儿吸允，胃部环形肌蠕动在14-16周，但其收缩能力在孕25周前仅达到晚孕的60%，同时早期胎儿吞咽羊水量少，所以20周前超声较难做出胎儿十二指肠狭窄或闭锁的诊断。同时应注意鉴别“双泡征”，一般在腹部斜切时在同一切面同时显示胃和膀胱，腹部囊性包块与胃同时显示时，二者都类似“双泡征”，区别的方法是侧动探头观察两个囊泡是否相通；晚孕胎儿结肠内液体较多时与胃在同一切面显示时，也出现“双泡征”，仔细观察结肠内液体向下与远端肠管相延续，而十二指肠狭窄或闭锁的囊泡较孤立。随着超声仪器分辨力的提高，根据十二指肠狭窄或闭锁的典型表现，超声医生能准确诊断胎儿十二指肠狭窄或闭锁，告知孕妇及家属，采取措施，减轻家庭及社会负担。
参考文献
[1]李胜利，主编.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2007：303-304.
[2]李辉，张玲，杨中华，等.胎儿肠管扩张的产前诊断和临床预后[J].中华围产医学杂志，2006，9（5）：294-296.
【关键词】十二指肠狭窄或闭锁；产前；超声诊断
十二指肠狭窄或闭锁是由于胚胎发育阶段肠管腔化不全所致，为围产期常见的肠梗阻，在产前超声检查中有典型的声像图改变，在胎儿期能够早发现、早诊断及时干预采取必要措施，对优生优育工作具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般資料2009年1月至2013年1月，孕妇年龄20-44岁，孕周16-42周，来我院做超声检查的门诊及住院待产孕妇10272例，均否认有生育该畸形儿病史。
2.2检测方法仪器GELOGIQ-7，探头频率4MHz、4.5MHz，飞利浦IU22，探头频率C5-1MHz、V6-2MHz，孕妇取仰卧位、侧卧位，根据胎方位做纵、横、冠状、矢状切面等多方位观察，常规检查胎儿头颅、脊柱、胸腹腔脏器、四肢、羊水、胎盘、脐带，实时三维检查按系统筛查胎儿畸形标准检查、测量，对可疑者重点观察腹部胃泡、肠管、膀胱等腹内脏器，并根据情况嘱孕妇适当活动20分钟后再次观察。
2结果
超声诊断8例胎儿十二指肠狭窄或闭锁，均经引产尸检或产后手术证实，最早一例25周，最晚一例39周，28周前2例，28周后6例。胎儿十二指肠狭窄或闭锁的声像图表现为：上腹部横切面两个并行类圆形无回声区，转动探头可见两个无回声区之间有一细管状无回声相通（如图1），动态过察，两个无回声区有变化或无变化，本组病例均合并羊水过多，羊水深度86-100mm，羊水指数200-305mm。
3讨论
胎儿十二指肠狭窄或闭锁是胎儿期常见的消化道畸形，占小肠闭锁的37%-49%[1]。本病是由于在胚胎期肠管强化不全所致，其病理分型一般分为以下7型：闭锁I型：十二指肠隔膜型闭锁，肠管连续性不中断；闭锁II型：十二指肠闭锁两端由纤维索带连接；闭锁III型：十二指肠闭锁两端完全分离；闭锁IV型：十二指肠隔膜型闭锁，隔膜脱垂到远端肠腔内形成“风袋型”或多发膜性闭锁；狭窄I型：十二指肠隔膜型狭窄，中央有开口；狭窄II型：十二指肠“风袋型”隔膜，中央有极小孔；狭窄III型：十二指肠某段肠管狭窄[1]。十二指肠狭窄或闭锁具有典型超声征象，其典型超声表现是上腹部横切面可见两个并行排列的类圆形无回声区，又称“双泡征”，位于左侧者为胃，右侧者为扩张的十二指肠近段，两个囊泡之间有较细的幽门管相通，两个囊泡壁之间有时可见蠕动或逆蠕动。十二指肠狭窄或闭锁多合并羊水过多，本组病例中均合并羊水过多，可见羊水过多是评价十二指肠狭窄或闭锁的重要参考指标，但是并不是所有羊水过多都合并十二指肠狭窄或闭锁，10%羊水过多为非特异性，不伴有胎儿异常[2]。因此超声检查一旦发现羊水过多，就要仔细检查，密切观察，进一步确定有无畸形，对于单纯羊水过多，需定期复查追踪以免漏诊。“双泡征”是超声诊断十二指肠狭窄或闭锁的主要依据，但是“双泡征”的发生发展与胎儿吞咽、允吸及胃部环形肌发育的成熟及胃蠕动功能有关。胎儿最早出现吞咽动作的时间为12孕周，15孕周见胎儿吸允，胃部环形肌蠕动在14-16周，但其收缩能力在孕25周前仅达到晚孕的60%，同时早期胎儿吞咽羊水量少，所以20周前超声较难做出胎儿十二指肠狭窄或闭锁的诊断。同时应注意鉴别“双泡征”，一般在腹部斜切时在同一切面同时显示胃和膀胱，腹部囊性包块与胃同时显示时，二者都类似“双泡征”，区别的方法是侧动探头观察两个囊泡是否相通；晚孕胎儿结肠内液体较多时与胃在同一切面显示时，也出现“双泡征”，仔细观察结肠内液体向下与远端肠管相延续，而十二指肠狭窄或闭锁的囊泡较孤立。随着超声仪器分辨力的提高，根据十二指肠狭窄或闭锁的典型表现，超声医生能准确诊断胎儿十二指肠狭窄或闭锁，告知孕妇及家属，采取措施，减轻家庭及社会负担。
参考文献
[1]李胜利，主编.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2007：303-304.
[2]李辉，张玲，杨中华，等.胎儿肠管扩张的产前诊断和临床预后[J].中华围产医学杂志，2006，9（5）：294-296.