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徐师傅最近吃饭特费劲:左手端着一小碗米饭时,感觉就像拿着一个5公斤的铅球;右手用筷子夹菜时就像刚学用筷子的两岁孩子,总是夹不住菜。这双手不仅和吃饭较劲,连干精细活也困难。晚上,老伴要钉衬衣上的扣子,眼神不好让他帮忙穿针线。可徐师傅的手捏住针、线都很难,这是怎么回事?难道自己的糖尿病出现新状况了?
徐师傅找我看病时讲述了他双手的苦恼。今年55岁的他还没退休,如果双手的功能逐渐丧失,将意味着丢掉工作,生活的重担会全部压在老伴肩上。徐师傅求医的急切心情我非常理解,问题的关键是找对病因,对症下药。
病史回顾
14年前,徐师傅体检时发现血糖高,空腹血糖在10.0～12.0mmol/L,餐后2小时血糖在12.0mmol/L左右,伴口干、多饮、体重下降,被诊断为2型糖尿病,一直口服降糖药(二甲双胍)至今。如今他的血糖控制欠佳,空腹在8.0mmol/L左右,餐后2小时血糖<11.0mmol/L。
半年前,徐师傅感觉双手时有麻木,双手肌肉逐渐萎缩,做精细活动乏力(如拿筷子、穿针眼等)。之前一直没有重视,在本次就诊前也未给予其他特殊诊治。
双手的异常表现
图1示:双手指的内收功能受限,尤其是大拇指不能向食指方向靠拢。
图2示:双手的大小鱼际肌萎缩。
图3示:双手指用力外展时,左手指外展功能正常,右手指外展受限,即右手各指间分开的间距小。
图4示:双手互握可见“虎口”(拇内收肌、拇对掌肌)明显萎缩。
其他异常表现
徐师傅就诊时的随机血糖为21.1mmol/L。
双侧上下肢肌电图检查表明:①感觉神经(正中神经、尺神经、腓肠神经)传导障碍,波幅降低;②正中神经、尺神经、腓总神经运动传导显著减慢,波幅降低;双侧上下肢肌电极检查显示手内肌有大量自发电位,募集减弱;胸锁乳头肌未见明显自发电位,募集正常;结论:周围神经重度损害。
找对病因,对症下药
经过以上详细的询问和检查,徐师傅的病因终于浮出水面,原来是2型糖尿病并发周围神经病变在作祟。治疗上以解决以下两个关键矛盾为主:
1.控制血糖:采用胰岛素强化治疗方案将血糖控制在达标范围。
2.改善末梢神经功能障碍:给予甲钴胺和营养神经的粉针剂。
出院后继续给予胰岛素+甲钴胺治疗。两个月后复诊,徐师傅的血糖控制理想,手部肌萎缩改善,肌力有所恢复。
什么是“糖尿病手”
这个病例的特殊性在于糖尿病累及到患者双手,即“糖尿病手”。由于糖尿病损害双手的多个神经(如尺、桡、正中神经等),导致手部对称性的感觉异常和手部小肌群的萎缩、乏力。它与糖尿病足一样,都存在肌无力和肌萎缩的现象。
如果患者有其他肌肉压痛、职业病史(颈部固定长期体位、长期使用鼠标)、风湿性疾病、神经系统疾患家族史,则需要和糖尿病性腕管综合征(仅为正中神经受损)、糖尿病性肌梗死(有肌痛和肌酶升高)等疾病鉴别,需要有内分泌专科医生的指导。
“糖尿病手”与糖尿病足的区别
“糖尿病手”属于周围神经病变,即感觉神经异常(如麻木、手套感、温度觉下降)和营养性肌肉萎缩(神经细胞对肌肉的营养作用下降),而皮肤破溃、肌肉坏死、感染、坏疽极少发生。
而糖尿病足属于血管和神经的双重病变。由于足位于支撑人体直立、行走的最底层,长期足部关节受压不均、小关节脱位变形、受潮滋生真菌、皮肤受摩擦易破溃、加上血管狭窄闭塞、血液供应障碍、感染等因素,容易发生皮肤破溃、肌肉坏死和坏疽。
如何预防“糖尿病手”
“糖尿病手”较糖尿病足的症状轻,容易被忽视。但作为人体精细动作和频繁使用的器官,手对触觉、温度觉、肌力要求很高,感知很细。预防“糖尿病手”从以下3点做起:
1.早期、定期检查肌电图(每年1次),可以发现手部神经传导障碍。
2.严格控制血糖达标(糖化血红蛋白<7.0%),在症状出现前发现潜在的周围神经病变,监测其进展很有必要。
3.手部小肌群的锻炼,如使用健身球、握力器。锻炼康复属于个体化方案,需量力而行,循序渐进,并在康复专科医师指导下进行。
(编辑/王燕)
徐师傅最近吃饭特费劲:左手端着一小碗米饭时,感觉就像拿着一个5公斤的铅球;右手用筷子夹菜时就像刚学用筷子的两岁孩子,总是夹不住菜。这双手不仅和吃饭较劲,连干精细活也困难。晚上,老伴要钉衬衣上的扣子,眼神不好让他帮忙穿针线。可徐师傅的手捏住针、线都很难,这是怎么回事?难道自己的糖尿病出现新状况了?
徐师傅找我看病时讲述了他双手的苦恼。今年55岁的他还没退休,如果双手的功能逐渐丧失,将意味着丢掉工作,生活的重担会全部压在老伴肩上。徐师傅求医的急切心情我非常理解,问题的关键是找对病因,对症下药。
病史回顾
14年前,徐师傅体检时发现血糖高,空腹血糖在10.0～12.0mmol/L,餐后2小时血糖在12.0mmol/L左右,伴口干、多饮、体重下降,被诊断为2型糖尿病,一直口服降糖药(二甲双胍)至今。如今他的血糖控制欠佳,空腹在8.0mmol/L左右,餐后2小时血糖<11.0mmol/L。
半年前,徐师傅感觉双手时有麻木,双手肌肉逐渐萎缩,做精细活动乏力(如拿筷子、穿针眼等)。之前一直没有重视,在本次就诊前也未给予其他特殊诊治。
双手的异常表现
图1示:双手指的内收功能受限,尤其是大拇指不能向食指方向靠拢。
图2示:双手的大小鱼际肌萎缩。
图3示:双手指用力外展时,左手指外展功能正常,右手指外展受限,即右手各指间分开的间距小。
图4示:双手互握可见“虎口”(拇内收肌、拇对掌肌)明显萎缩。
其他异常表现
徐师傅就诊时的随机血糖为21.1mmol/L。
双侧上下肢肌电图检查表明:①感觉神经(正中神经、尺神经、腓肠神经)传导障碍,波幅降低;②正中神经、尺神经、腓总神经运动传导显著减慢,波幅降低;双侧上下肢肌电极检查显示手内肌有大量自发电位,募集减弱;胸锁乳头肌未见明显自发电位,募集正常;结论:周围神经重度损害。
找对病因,对症下药
经过以上详细的询问和检查,徐师傅的病因终于浮出水面,原来是2型糖尿病并发周围神经病变在作祟。治疗上以解决以下两个关键矛盾为主:
1.控制血糖:采用胰岛素强化治疗方案将血糖控制在达标范围。
2.改善末梢神经功能障碍:给予甲钴胺和营养神经的粉针剂。
出院后继续给予胰岛素+甲钴胺治疗。两个月后复诊,徐师傅的血糖控制理想,手部肌萎缩改善,肌力有所恢复。
什么是“糖尿病手”
这个病例的特殊性在于糖尿病累及到患者双手,即“糖尿病手”。由于糖尿病损害双手的多个神经(如尺、桡、正中神经等),导致手部对称性的感觉异常和手部小肌群的萎缩、乏力。它与糖尿病足一样,都存在肌无力和肌萎缩的现象。
如果患者有其他肌肉压痛、职业病史(颈部固定长期体位、长期使用鼠标)、风湿性疾病、神经系统疾患家族史,则需要和糖尿病性腕管综合征(仅为正中神经受损)、糖尿病性肌梗死(有肌痛和肌酶升高)等疾病鉴别,需要有内分泌专科医生的指导。
“糖尿病手”与糖尿病足的区别
“糖尿病手”属于周围神经病变,即感觉神经异常(如麻木、手套感、温度觉下降)和营养性肌肉萎缩(神经细胞对肌肉的营养作用下降),而皮肤破溃、肌肉坏死、感染、坏疽极少发生。
而糖尿病足属于血管和神经的双重病变。由于足位于支撑人体直立、行走的最底层,长期足部关节受压不均、小关节脱位变形、受潮滋生真菌、皮肤受摩擦易破溃、加上血管狭窄闭塞、血液供应障碍、感染等因素,容易发生皮肤破溃、肌肉坏死和坏疽。
如何预防“糖尿病手”
“糖尿病手”较糖尿病足的症状轻,容易被忽视。但作为人体精细动作和频繁使用的器官,手对触觉、温度觉、肌力要求很高,感知很细。预防“糖尿病手”从以下3点做起:
1.早期、定期检查肌电图(每年1次),可以发现手部神经传导障碍。
2.严格控制血糖达标(糖化血红蛋白<7.0%),在症状出现前发现潜在的周围神经病变,监测其进展很有必要。
3.手部小肌群的锻炼,如使用健身球、握力器。锻炼康复属于个体化方案,需量力而行,循序渐进,并在康复专科医师指导下进行。
(编辑/王燕)
徐师傅找我看病时讲述了他双手的苦恼。今年55岁的他还没退休,如果双手的功能逐渐丧失,将意味着丢掉工作,生活的重担会全部压在老伴肩上。徐师傅求医的急切心情我非常理解,问题的关键是找对病因,对症下药。
病史回顾
14年前,徐师傅体检时发现血糖高,空腹血糖在10.0～12.0mmol/L,餐后2小时血糖在12.0mmol/L左右,伴口干、多饮、体重下降,被诊断为2型糖尿病,一直口服降糖药(二甲双胍)至今。如今他的血糖控制欠佳,空腹在8.0mmol/L左右,餐后2小时血糖<11.0mmol/L。
半年前,徐师傅感觉双手时有麻木,双手肌肉逐渐萎缩,做精细活动乏力(如拿筷子、穿针眼等)。之前一直没有重视,在本次就诊前也未给予其他特殊诊治。
双手的异常表现
图1示:双手指的内收功能受限,尤其是大拇指不能向食指方向靠拢。
图2示:双手的大小鱼际肌萎缩。
图3示:双手指用力外展时,左手指外展功能正常,右手指外展受限,即右手各指间分开的间距小。
图4示:双手互握可见“虎口”(拇内收肌、拇对掌肌)明显萎缩。
其他异常表现
徐师傅就诊时的随机血糖为21.1mmol/L。
双侧上下肢肌电图检查表明:①感觉神经(正中神经、尺神经、腓肠神经)传导障碍,波幅降低;②正中神经、尺神经、腓总神经运动传导显著减慢,波幅降低;双侧上下肢肌电极检查显示手内肌有大量自发电位,募集减弱;胸锁乳头肌未见明显自发电位,募集正常;结论:周围神经重度损害。
找对病因,对症下药
经过以上详细的询问和检查,徐师傅的病因终于浮出水面,原来是2型糖尿病并发周围神经病变在作祟。治疗上以解决以下两个关键矛盾为主:
1.控制血糖:采用胰岛素强化治疗方案将血糖控制在达标范围。
2.改善末梢神经功能障碍:给予甲钴胺和营养神经的粉针剂。
出院后继续给予胰岛素+甲钴胺治疗。两个月后复诊,徐师傅的血糖控制理想,手部肌萎缩改善,肌力有所恢复。
什么是“糖尿病手”
这个病例的特殊性在于糖尿病累及到患者双手,即“糖尿病手”。由于糖尿病损害双手的多个神经(如尺、桡、正中神经等),导致手部对称性的感觉异常和手部小肌群的萎缩、乏力。它与糖尿病足一样,都存在肌无力和肌萎缩的现象。
如果患者有其他肌肉压痛、职业病史(颈部固定长期体位、长期使用鼠标)、风湿性疾病、神经系统疾患家族史,则需要和糖尿病性腕管综合征(仅为正中神经受损)、糖尿病性肌梗死(有肌痛和肌酶升高)等疾病鉴别,需要有内分泌专科医生的指导。
“糖尿病手”与糖尿病足的区别
“糖尿病手”属于周围神经病变,即感觉神经异常(如麻木、手套感、温度觉下降)和营养性肌肉萎缩(神经细胞对肌肉的营养作用下降),而皮肤破溃、肌肉坏死、感染、坏疽极少发生。
而糖尿病足属于血管和神经的双重病变。由于足位于支撑人体直立、行走的最底层,长期足部关节受压不均、小关节脱位变形、受潮滋生真菌、皮肤受摩擦易破溃、加上血管狭窄闭塞、血液供应障碍、感染等因素,容易发生皮肤破溃、肌肉坏死和坏疽。
如何预防“糖尿病手”
“糖尿病手”较糖尿病足的症状轻,容易被忽视。但作为人体精细动作和频繁使用的器官,手对触觉、温度觉、肌力要求很高,感知很细。预防“糖尿病手”从以下3点做起:
1.早期、定期检查肌电图(每年1次),可以发现手部神经传导障碍。
2.严格控制血糖达标(糖化血红蛋白<7.0%),在症状出现前发现潜在的周围神经病变,监测其进展很有必要。
3.手部小肌群的锻炼,如使用健身球、握力器。锻炼康复属于个体化方案,需量力而行,循序渐进,并在康复专科医师指导下进行。
(编辑/王燕)
徐师傅最近吃饭特费劲:左手端着一小碗米饭时,感觉就像拿着一个5公斤的铅球;右手用筷子夹菜时就像刚学用筷子的两岁孩子,总是夹不住菜。这双手不仅和吃饭较劲,连干精细活也困难。晚上,老伴要钉衬衣上的扣子,眼神不好让他帮忙穿针线。可徐师傅的手捏住针、线都很难,这是怎么回事?难道自己的糖尿病出现新状况了?
徐师傅找我看病时讲述了他双手的苦恼。今年55岁的他还没退休,如果双手的功能逐渐丧失,将意味着丢掉工作,生活的重担会全部压在老伴肩上。徐师傅求医的急切心情我非常理解,问题的关键是找对病因,对症下药。
病史回顾
14年前,徐师傅体检时发现血糖高,空腹血糖在10.0～12.0mmol/L,餐后2小时血糖在12.0mmol/L左右,伴口干、多饮、体重下降,被诊断为2型糖尿病,一直口服降糖药(二甲双胍)至今。如今他的血糖控制欠佳,空腹在8.0mmol/L左右,餐后2小时血糖<11.0mmol/L。
半年前,徐师傅感觉双手时有麻木,双手肌肉逐渐萎缩,做精细活动乏力(如拿筷子、穿针眼等)。之前一直没有重视,在本次就诊前也未给予其他特殊诊治。
双手的异常表现
图1示:双手指的内收功能受限,尤其是大拇指不能向食指方向靠拢。
图2示:双手的大小鱼际肌萎缩。
图3示:双手指用力外展时,左手指外展功能正常,右手指外展受限,即右手各指间分开的间距小。
图4示:双手互握可见“虎口”(拇内收肌、拇对掌肌)明显萎缩。
其他异常表现
徐师傅就诊时的随机血糖为21.1mmol/L。
双侧上下肢肌电图检查表明:①感觉神经(正中神经、尺神经、腓肠神经)传导障碍,波幅降低;②正中神经、尺神经、腓总神经运动传导显著减慢,波幅降低;双侧上下肢肌电极检查显示手内肌有大量自发电位,募集减弱;胸锁乳头肌未见明显自发电位,募集正常;结论:周围神经重度损害。
找对病因,对症下药
经过以上详细的询问和检查,徐师傅的病因终于浮出水面,原来是2型糖尿病并发周围神经病变在作祟。治疗上以解决以下两个关键矛盾为主:
1.控制血糖:采用胰岛素强化治疗方案将血糖控制在达标范围。
2.改善末梢神经功能障碍:给予甲钴胺和营养神经的粉针剂。
出院后继续给予胰岛素+甲钴胺治疗。两个月后复诊,徐师傅的血糖控制理想,手部肌萎缩改善,肌力有所恢复。
什么是“糖尿病手”
这个病例的特殊性在于糖尿病累及到患者双手,即“糖尿病手”。由于糖尿病损害双手的多个神经(如尺、桡、正中神经等),导致手部对称性的感觉异常和手部小肌群的萎缩、乏力。它与糖尿病足一样,都存在肌无力和肌萎缩的现象。
如果患者有其他肌肉压痛、职业病史(颈部固定长期体位、长期使用鼠标)、风湿性疾病、神经系统疾患家族史,则需要和糖尿病性腕管综合征(仅为正中神经受损)、糖尿病性肌梗死(有肌痛和肌酶升高)等疾病鉴别,需要有内分泌专科医生的指导。
“糖尿病手”与糖尿病足的区别
“糖尿病手”属于周围神经病变,即感觉神经异常(如麻木、手套感、温度觉下降)和营养性肌肉萎缩(神经细胞对肌肉的营养作用下降),而皮肤破溃、肌肉坏死、感染、坏疽极少发生。
而糖尿病足属于血管和神经的双重病变。由于足位于支撑人体直立、行走的最底层,长期足部关节受压不均、小关节脱位变形、受潮滋生真菌、皮肤受摩擦易破溃、加上血管狭窄闭塞、血液供应障碍、感染等因素,容易发生皮肤破溃、肌肉坏死和坏疽。
如何预防“糖尿病手”
“糖尿病手”较糖尿病足的症状轻,容易被忽视。但作为人体精细动作和频繁使用的器官,手对触觉、温度觉、肌力要求很高,感知很细。预防“糖尿病手”从以下3点做起:
1.早期、定期检查肌电图(每年1次),可以发现手部神经传导障碍。
2.严格控制血糖达标(糖化血红蛋白<7.0%),在症状出现前发现潜在的周围神经病变,监测其进展很有必要。
3.手部小肌群的锻炼,如使用健身球、握力器。锻炼康复属于个体化方案,需量力而行,循序渐进,并在康复专科医师指导下进行。
(编辑/王燕)