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【摘要】目的：探讨高胆红素血症新生儿BNP（脑钠肽）水平与心肌酶谱的相关性，为临床诊治工作提供参考依据。方法：病例资料来源于我院2013年2月至2014年5月收治的60例高胆红素症患儿，为研究组，选取同期门诊健康体检的60例无高胆红素症小儿，为对照组，测定BNP（脑钠肽）水平及肌酸激酶同工酶水平，对两组的测定结果进行比较分析。结果：研究组患儿的BNP水平及肌酸激酶同工酶水平明显高于对照组，BNP水平越高，肌酸激酶同工酶水平也越高，二者之间存在正相关性，数据差异比较具有统计学意义，（P<0.01）。结论：脑钠肽水平是诊断小儿心肌损伤的理想标志物，能为诊断小儿高胆红素症提供比较可靠快捷的依据，具有一定的临床研究价值，值得临床推广及应用。
【关键词】高胆红素症；新生儿；BNP；心肌酶谱；相关性研究
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）05-0017-01
高胆红素血症在新生儿群体中十分常见，主要是因为胆红素代谢异常，导致血中游离的胆红素增多，引起新生儿巩膜、皮肤、粘膜出现黄疸现象，一般发生在分娩后的2-3天[1]。血游离胆红素过高时，还会损害中枢神经系统，引发一系列的后遗症，对新生儿的生存质量和生长发育造成严重影响[2-3]。高胆红素血症还会损害肾、肝、心脏等，导致心肌损伤。脑钠肽在心力衰竭早期便会增高，目前已成为诊断心力损害比较有效的血浆标志物[4]。我们2013年2月至2014年5月间对患有高胆红素血症新生儿及门诊健康体检的无高胆红素症小儿的BNP水平及肌酸激酶同工酶水平进行测定比较，详细的情况记录如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月至2014年5月间收治高胆红素症新生儿患者60例，作为研究组，所有患儿均符合国内高胆红素症的诊断标准。男性35例、女性25例，胎龄38-41周，体重2.4-4.1kg。其中22例头颅血肿，20例胎粪排出延迟，18例ABO血型不合；再选取同期门诊健康体检60例无高胆红素症小儿为对照组，男性33例、女性27例，胎龄38-42周，体重2.5-4.0kg。对照组小儿排除电解质紊乱、发热、呼吸困难、心脏疾病、肝肾功能不全等，未接受任何输血与输血治疗，血生化、血电解质、心肌酶谱、心电图、血常规均无异常。经统计学检验，两组病例的性别构成及年龄结构比较无统计学差异，（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有小儿于清晨空腹采集2-3 ml静脉血放置在含EDTA的试管内，即刻送检，采取3000 r/min离心20 min，取血清置入冰箱在—80℃下保存待测。血清BNP检测：利用电化学发光法检测BNP水平，试剂购自罗氏公司，严格按照说明书进行操作，同时质控，上限为100ns/L。再用BeckmanCX全自动生化分析仪测定肌酸激酶同工酶水平。
1.3统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿脑钠肽及肌酸激酶同工酶水平的对比
研究组患儿的BNP水平及肌酸激酶同工酶水平明显高于对照组，BNP水平越高，肌酸激酶同工酶水平也越高，二者之间存在正相关性，数据比较差异具有统计学意义，（P<0.01）。具体数据见表1。
3 讨论
新生儿高胆红素血症是临床上常见的一种症状，也是儿科、产科医生长期面临的问题，发病率呈逐年上升趋势[5]。病因一般为患儿血清没有结合胆红素，导致肝细胞摄取血液中的胆红素，合成胆红素后由肝脏进入小肠，即使胆红素不容易被小肠吸收，但如果胆红素在小肠滞留过长，便会被小肠内的13-葡萄糖醛酸还原，从而被小肠吸收。心肌酶谱能够将心肌细胞完整性充分反映处理[6]，心肌一旦受损，这些酶会释放入血。肌酸激酶同工酶大多存于心肌质内，属于特异性酶，心肌一旦损伤时其含量会增加十几倍左右。
脑钠肽是由日本学者Sudoh在1988年从猪脑内分离而来，也称脑钠素。人体脑钠肽主要的形式是由32个环状结构的氨基酸残基特异性构成，在体内脑钠肽分布广泛，由室壁张力及负荷增加的心室分泌，于生理状态下心房合成分泌少量脑钠肽，故正常人的血液中脑钠肽水平非常低，由于心衰时室壁张力与心室负荷增加，促进其分泌与释放。脑钠肽通过利尿、利钠、扩张血管，对肾素、血管紧张素、醛固酮系统等途径特异性地拮抗，在调节血压、细胞外液容量等方面发挥着重要功能[7]。近几年来许多成人心衰研究报道指出，脑钠肽水平作为反映左室舒张末期压力生化指标，明显与心衰严重程度有关，是一种心衰的血浆标志物，能够有效诊断心力衰竭、判断严重程度、指导治疗、评估预后与治疗心力衰竭[8]。本研究结果显示，研究组患儿的BNP水平及肌酸激酶同工酶水平明显高于对照组，BNP水平越高，肌酸激酶同工酶水平也越高，二者之间存在正相关性，数据比较差异具有统计学意义（P<0.01）。说明脑钠肽水平是反映心室功能损伤、衰竭程度比较敏感、特异的指标，是评价心功能损害状态良好的无创性生化指标。以上研究均表明，高胆红素血症新生儿血清BNP含量提高，病情越严重水平越高，肌酸激酶同工酶也越高，二者之间存在正相关性。
由此可知，常规检测高胆红素血症患儿脑钠肽及肌酸激酶同工酶水平，能够评价患者心肌损伤程度，而BNP水平及肌酸激酶同工酶水平之间具有正相关性，BNP水平越高，肌酸激酶同工酶水平也会越高，需要及时实施治疗干预措施，可以提高新生儿的生命质量，值得临床进一步深入研究探讨。
参考文献：
[1] 李定坤，徐家丽，沈怀云，等. 心力衰竭婴儿血浆脑利钠肽水平变化的意义[J]. 实用儿科临床杂志，2010，25（01）：23-24.
[2] 徐海滨，姜毅，黄建亭，等. 血浆脑钠肽测定在婴儿心力衰竭诊断中的应用[J]. 浙江实用医学杂志，2010，15（02）：134-35.
[3] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 4 版. 北京： 人民卫生出版社，2011： 271-273.
[4] 黄翠萍，徐鹏. 新生儿高胆红素的护理干预[J]. 中国误诊学杂志，2009，09（02）：272-273.
[5] 陈晓梅，黄淑霞. 高胆红素血症对新生儿心肌酶谱及血清丙二醛、超氧化物歧化酶的影响[J]. 实用医学杂志，2010，26（04）： 613-614.
[6] 刘新晖，黄枚，孙正香，等. 肌钙蛋白评价新生儿高胆红素血症的心肌损伤[J]. 中国新生儿科杂志，2008，23（01）： 50-51.
[7] 黄健瑜，肖昕. 高胆红素血症新生儿血浆8 -异-前列腺素F2α水平与心肌酶谱和肝肾功能的相关性[J] . 实用儿科临床杂志，2009，24（02）121-123.
[8] 张犁. 脑钠肽对高血压合并心力衰竭预后的临床评估中国实用医刊[J]. 2013，40（02）： 108-109.
【关键词】高胆红素症；新生儿；BNP；心肌酶谱；相关性研究
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）05-0017-01
高胆红素血症在新生儿群体中十分常见，主要是因为胆红素代谢异常，导致血中游离的胆红素增多，引起新生儿巩膜、皮肤、粘膜出现黄疸现象，一般发生在分娩后的2-3天[1]。血游离胆红素过高时，还会损害中枢神经系统，引发一系列的后遗症，对新生儿的生存质量和生长发育造成严重影响[2-3]。高胆红素血症还会损害肾、肝、心脏等，导致心肌损伤。脑钠肽在心力衰竭早期便会增高，目前已成为诊断心力损害比较有效的血浆标志物[4]。我们2013年2月至2014年5月间对患有高胆红素血症新生儿及门诊健康体检的无高胆红素症小儿的BNP水平及肌酸激酶同工酶水平进行测定比较，详细的情况记录如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月至2014年5月间收治高胆红素症新生儿患者60例，作为研究组，所有患儿均符合国内高胆红素症的诊断标准。男性35例、女性25例，胎龄38-41周，体重2.4-4.1kg。其中22例头颅血肿，20例胎粪排出延迟，18例ABO血型不合；再选取同期门诊健康体检60例无高胆红素症小儿为对照组，男性33例、女性27例，胎龄38-42周，体重2.5-4.0kg。对照组小儿排除电解质紊乱、发热、呼吸困难、心脏疾病、肝肾功能不全等，未接受任何输血与输血治疗，血生化、血电解质、心肌酶谱、心电图、血常规均无异常。经统计学检验，两组病例的性别构成及年龄结构比较无统计学差异，（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有小儿于清晨空腹采集2-3 ml静脉血放置在含EDTA的试管内，即刻送检，采取3000 r/min离心20 min，取血清置入冰箱在—80℃下保存待测。血清BNP检测：利用电化学发光法检测BNP水平，试剂购自罗氏公司，严格按照说明书进行操作，同时质控，上限为100ns/L。再用BeckmanCX全自动生化分析仪测定肌酸激酶同工酶水平。
1.3统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿脑钠肽及肌酸激酶同工酶水平的对比
研究组患儿的BNP水平及肌酸激酶同工酶水平明显高于对照组，BNP水平越高，肌酸激酶同工酶水平也越高，二者之间存在正相关性，数据比较差异具有统计学意义，（P<0.01）。具体数据见表1。
3 讨论
新生儿高胆红素血症是临床上常见的一种症状，也是儿科、产科医生长期面临的问题，发病率呈逐年上升趋势[5]。病因一般为患儿血清没有结合胆红素，导致肝细胞摄取血液中的胆红素，合成胆红素后由肝脏进入小肠，即使胆红素不容易被小肠吸收，但如果胆红素在小肠滞留过长，便会被小肠内的13-葡萄糖醛酸还原，从而被小肠吸收。心肌酶谱能够将心肌细胞完整性充分反映处理[6]，心肌一旦受损，这些酶会释放入血。肌酸激酶同工酶大多存于心肌质内，属于特异性酶，心肌一旦损伤时其含量会增加十几倍左右。
脑钠肽是由日本学者Sudoh在1988年从猪脑内分离而来，也称脑钠素。人体脑钠肽主要的形式是由32个环状结构的氨基酸残基特异性构成，在体内脑钠肽分布广泛，由室壁张力及负荷增加的心室分泌，于生理状态下心房合成分泌少量脑钠肽，故正常人的血液中脑钠肽水平非常低，由于心衰时室壁张力与心室负荷增加，促进其分泌与释放。脑钠肽通过利尿、利钠、扩张血管，对肾素、血管紧张素、醛固酮系统等途径特异性地拮抗，在调节血压、细胞外液容量等方面发挥着重要功能[7]。近几年来许多成人心衰研究报道指出，脑钠肽水平作为反映左室舒张末期压力生化指标，明显与心衰严重程度有关，是一种心衰的血浆标志物，能够有效诊断心力衰竭、判断严重程度、指导治疗、评估预后与治疗心力衰竭[8]。本研究结果显示，研究组患儿的BNP水平及肌酸激酶同工酶水平明显高于对照组，BNP水平越高，肌酸激酶同工酶水平也越高，二者之间存在正相关性，数据比较差异具有统计学意义（P<0.01）。说明脑钠肽水平是反映心室功能损伤、衰竭程度比较敏感、特异的指标，是评价心功能损害状态良好的无创性生化指标。以上研究均表明，高胆红素血症新生儿血清BNP含量提高，病情越严重水平越高，肌酸激酶同工酶也越高，二者之间存在正相关性。
由此可知，常规检测高胆红素血症患儿脑钠肽及肌酸激酶同工酶水平，能够评价患者心肌损伤程度，而BNP水平及肌酸激酶同工酶水平之间具有正相关性，BNP水平越高，肌酸激酶同工酶水平也会越高，需要及时实施治疗干预措施，可以提高新生儿的生命质量，值得临床进一步深入研究探讨。
参考文献：
[1] 李定坤，徐家丽，沈怀云，等. 心力衰竭婴儿血浆脑利钠肽水平变化的意义[J]. 实用儿科临床杂志，2010，25（01）：23-24.
[2] 徐海滨，姜毅，黄建亭，等. 血浆脑钠肽测定在婴儿心力衰竭诊断中的应用[J]. 浙江实用医学杂志，2010，15（02）：134-35.
[3] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 4 版. 北京： 人民卫生出版社，2011： 271-273.
[4] 黄翠萍，徐鹏. 新生儿高胆红素的护理干预[J]. 中国误诊学杂志，2009，09（02）：272-273.
[5] 陈晓梅，黄淑霞. 高胆红素血症对新生儿心肌酶谱及血清丙二醛、超氧化物歧化酶的影响[J]. 实用医学杂志，2010，26（04）： 613-614.
[6] 刘新晖，黄枚，孙正香，等. 肌钙蛋白评价新生儿高胆红素血症的心肌损伤[J]. 中国新生儿科杂志，2008，23（01）： 50-51.
[7] 黄健瑜，肖昕. 高胆红素血症新生儿血浆8 -异-前列腺素F2α水平与心肌酶谱和肝肾功能的相关性[J] . 实用儿科临床杂志，2009，24（02）121-123.
[8] 张犁. 脑钠肽对高血压合并心力衰竭预后的临床评估中国实用医刊[J]. 2013，40（02）： 108-109.