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摘 要 目的:分析甲状腺癌手术的并发症发生机理及防治方法。方法:通过对近十年来收治216例甲状腺癌患者临床资料回顾性分析,探究甲状腺癌术后并发症的发生机理及防治方法。结果:216例患者中术后出现各种并发症共27例,其中喉返神经损伤9例,甲状旁腺功能低下6例,感染局部脓肿形成7例,乳糜瘘2例,术后急性出血1例,其他并发症2例。结论:甲状腺癌手术后的并发症大部分是可以预防的,应该得到临床医生的充分重视,应避免双侧甲状腺全切术,术中常规探查喉返神经。
关键词 甲状腺癌 手术 并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.048
资料与方法
1988年12月～2008年12月收治甲状腺癌患者216例,术前均经细胞学穿刺检查,术后病理切片确诊。男71例,女145例;年龄在27～73岁,平均52.3岁;病程4天～21年,其中术后病理报告乳头状腺癌131例,滤泡状腺癌49例,未分化癌33例,髓样癌3例。
方法:本组216例患者均采取患侧甲状腺叶及峡部全切,加对侧甲状腺叶大部切除,或加颈部淋巴结清扫。
结 果
术后出现各种并发症27例,喉返神经损伤9例,其中2例永久性声音嘶哑,7例经随访半年后好转。甲状旁腺功能低下低钙抽搐或肢端麻木6例,给予10%葡萄糖酸钙等钙剂后好转。感染局部脓肿形成7例,切开引流二期愈合。乳糜瘘2例,经负压引流和局部加压,同时给予低脂饮食后,引流量逐渐减少最终愈合。术后急性出血,二次手术止血1例。其他并发症,肺部感染、下肢静脉血栓形成各1例,给以对症治疗后痊愈。
讨 论
甲状腺癌术后癌残余、癌复发和并发症的发生是目前普通外科关注的重点,其发生率不仅与疾病本身的病理类型、发展的特点、手术操作技术水平有关,并且与手术范围,颈部淋巴结的清扫策略紧密相关。
喉返神经及甲状旁腺的损伤,喉返神经损伤多因解剖分离甲状腺组织时钳夹、误扎或切断喉返神经所致。过多的切除甲状腺组织,误切甲状旁腺或处理甲状腺供养血管结扎过多,使甲状旁腺缺血,甚至坏死,是造成甲状旁腺功能低下的常见原因,因此要求术者对局部解剖知识相当熟悉,术中要常规解剖显露喉返神经并加以保护,用纹式钳尽量沿气管食管间沟方向平行分离,只解剖喉返神经主干,不必游离和刻意解剖喉返神经的分支,对甲状腺周围的疏松结缔组织要仔细地钝性分离,甲状腺上动、静脉逐一钳夹、切断,双重结扎。处理甲状腺下极血管紧贴腺体包膜钳夹、切断结扎进出甲状腺的血管,尽量不结扎甲状腺下动、静脉主干,使患者残留的甲状旁腺血供得以保证,得以保护甲状旁腺功能,另外有资料显示单侧甲状腺叶及峡部全切,加对侧甲状腺叶大部切除也是保护甲状旁腺的有效的术式[1]。
乳糜漏是胸导管损伤的直接后果,是颈部廓清术的较少见的并发症之一,发生率为1%～3%,尤其是有淋巴结癌转移时,局部常出现粘连,使胸导管的损伤机率明显增加。对于乳糜漏的预防要注意,术者必须熟悉胸导管在颈部的解剖,在处理颈根部软组织时用纹式钳仔细分离,细心结扎,尽量避免用电刀切割和电凝止血。缝合切口前用生理盐水冲洗后用干纱布蘸干颈根部,观察有无胸导管损伤后蛋清样液体渗出。术后要注意观察,尽早发现乳糜漏及时给与引流处理,局部加压,同时给与低脂饮食,当引流量较少时,可在局部皮下或漏道内注入50%的葡萄糖液并加压促使粘连形成,多可自行愈合。
甲状腺术后急性出血多发生在术后48小时内,是较危急的并发生症,若发现、处理不及时有造成患者窒息可能。原因多由于术中止血不彻底,或结扎线脱落引起,而术后的剧烈咳嗽、颈部活动活动、呕吐多是出血的诱因。预防术后出血,术前要指导患者学习正确的咳嗽、及颈部活动方法,对于结扎的血管,术中采取先结扎后缝扎的双重结扎,术后尽量避免颈部较大幅度的活动,及时处理术后出现的呕吐,多加探视以便及时发现和处理。
术后感染及其他并发症发生多与以下几个因素有关:①术前准备不充分,如营养不良没有得到纠正,对术前合并有糖尿病等内科疾病没有认真地处理;②术中操作粗燥、出血多,缝合切口不仔细,术后渗血引流不畅;③术后患者怕痛,不敢咳嗽及下床活动,造成肺部感染及下肢静脉血栓形成等并发症;④术前的放、化疗损伤患者免疫力等。均可增加术后感染等并发症的发生。
因此术前把握好手术适应症,以及对内科疾病的积极治疗对预防术后并发症发生是不可忽视的。术中操作细致,严格掌握手术切除范围,尽量避免大范围的组织切除,不主张行常规经淋巴清扫或预防性清扫颈淋巴结。有资料表明,约80%的分化型甲状腺癌仅行腺体切除已足够,其与预防性根治术的10年、5年生存率差别无显著性[2,3]。
参考文献
1 王庆兆,魏韬哲.甲状腺手术并发症.现代甲状腺外科学.郑州:河南医科大学出版社,1997:420.
2 王深明.甲状腺外科的进展与热点问题.中国实用外科杂志,2003,(3):174-175.
3 周建平,董明,田雨霖.甲状腺乳头状癌手术方式的选择与评价.中国实用外科杂志,2004,24(10):585-586.
关键词 甲状腺癌 手术 并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.048
资料与方法
1988年12月～2008年12月收治甲状腺癌患者216例,术前均经细胞学穿刺检查,术后病理切片确诊。男71例,女145例;年龄在27～73岁,平均52.3岁;病程4天～21年,其中术后病理报告乳头状腺癌131例,滤泡状腺癌49例,未分化癌33例,髓样癌3例。
方法:本组216例患者均采取患侧甲状腺叶及峡部全切,加对侧甲状腺叶大部切除,或加颈部淋巴结清扫。
结 果
术后出现各种并发症27例,喉返神经损伤9例,其中2例永久性声音嘶哑,7例经随访半年后好转。甲状旁腺功能低下低钙抽搐或肢端麻木6例,给予10%葡萄糖酸钙等钙剂后好转。感染局部脓肿形成7例,切开引流二期愈合。乳糜瘘2例,经负压引流和局部加压,同时给予低脂饮食后,引流量逐渐减少最终愈合。术后急性出血,二次手术止血1例。其他并发症,肺部感染、下肢静脉血栓形成各1例,给以对症治疗后痊愈。
讨 论
甲状腺癌术后癌残余、癌复发和并发症的发生是目前普通外科关注的重点,其发生率不仅与疾病本身的病理类型、发展的特点、手术操作技术水平有关,并且与手术范围,颈部淋巴结的清扫策略紧密相关。
喉返神经及甲状旁腺的损伤,喉返神经损伤多因解剖分离甲状腺组织时钳夹、误扎或切断喉返神经所致。过多的切除甲状腺组织,误切甲状旁腺或处理甲状腺供养血管结扎过多,使甲状旁腺缺血,甚至坏死,是造成甲状旁腺功能低下的常见原因,因此要求术者对局部解剖知识相当熟悉,术中要常规解剖显露喉返神经并加以保护,用纹式钳尽量沿气管食管间沟方向平行分离,只解剖喉返神经主干,不必游离和刻意解剖喉返神经的分支,对甲状腺周围的疏松结缔组织要仔细地钝性分离,甲状腺上动、静脉逐一钳夹、切断,双重结扎。处理甲状腺下极血管紧贴腺体包膜钳夹、切断结扎进出甲状腺的血管,尽量不结扎甲状腺下动、静脉主干,使患者残留的甲状旁腺血供得以保证,得以保护甲状旁腺功能,另外有资料显示单侧甲状腺叶及峡部全切,加对侧甲状腺叶大部切除也是保护甲状旁腺的有效的术式[1]。
乳糜漏是胸导管损伤的直接后果,是颈部廓清术的较少见的并发症之一,发生率为1%～3%,尤其是有淋巴结癌转移时,局部常出现粘连,使胸导管的损伤机率明显增加。对于乳糜漏的预防要注意,术者必须熟悉胸导管在颈部的解剖,在处理颈根部软组织时用纹式钳仔细分离,细心结扎,尽量避免用电刀切割和电凝止血。缝合切口前用生理盐水冲洗后用干纱布蘸干颈根部,观察有无胸导管损伤后蛋清样液体渗出。术后要注意观察,尽早发现乳糜漏及时给与引流处理,局部加压,同时给与低脂饮食,当引流量较少时,可在局部皮下或漏道内注入50%的葡萄糖液并加压促使粘连形成,多可自行愈合。
甲状腺术后急性出血多发生在术后48小时内,是较危急的并发生症,若发现、处理不及时有造成患者窒息可能。原因多由于术中止血不彻底,或结扎线脱落引起,而术后的剧烈咳嗽、颈部活动活动、呕吐多是出血的诱因。预防术后出血,术前要指导患者学习正确的咳嗽、及颈部活动方法,对于结扎的血管,术中采取先结扎后缝扎的双重结扎,术后尽量避免颈部较大幅度的活动,及时处理术后出现的呕吐,多加探视以便及时发现和处理。
术后感染及其他并发症发生多与以下几个因素有关:①术前准备不充分,如营养不良没有得到纠正,对术前合并有糖尿病等内科疾病没有认真地处理;②术中操作粗燥、出血多,缝合切口不仔细,术后渗血引流不畅;③术后患者怕痛,不敢咳嗽及下床活动,造成肺部感染及下肢静脉血栓形成等并发症;④术前的放、化疗损伤患者免疫力等。均可增加术后感染等并发症的发生。
因此术前把握好手术适应症,以及对内科疾病的积极治疗对预防术后并发症发生是不可忽视的。术中操作细致,严格掌握手术切除范围,尽量避免大范围的组织切除,不主张行常规经淋巴清扫或预防性清扫颈淋巴结。有资料表明,约80%的分化型甲状腺癌仅行腺体切除已足够,其与预防性根治术的10年、5年生存率差别无显著性[2,3]。
参考文献
1 王庆兆,魏韬哲.甲状腺手术并发症.现代甲状腺外科学.郑州:河南医科大学出版社,1997:420.
2 王深明.甲状腺外科的进展与热点问题.中国实用外科杂志,2003,(3):174-175.
3 周建平,董明,田雨霖.甲状腺乳头状癌手术方式的选择与评价.中国实用外科杂志,2004,24(10):585-586.