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【摘要】目的：探讨小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：采用随机数字表法将我院2018年1月至2019年1月收治的400例急性阑尾炎患者分为两组，每组各200例。观察组采用小切口阑尾切除术治疗，对照组采用常规阑尾切除术治疗，比较两组临床指标、满意度及并发症。结果：观察组术中出血量、下床活动时间、排气时间、切口长度、住院时间及手术时间均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗满意度（96.50 %）比对照组（85.50 %）高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组8.00%（16/200）相比，观察组并发症发生率3.00 %（6/200）较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性阑尾炎患者采用小切口阑尾切除术的创伤较小，可有效减少并发症发生，利于患者术后恢复，提升患者治疗满意度。
【关键词】急性阑尾炎；阑尾切除术；小切口；并发症；满意度
[中图分类号]R656.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0235-02
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，发病率较高，阑尾腔阻塞、胃肠道疾病及细菌入侵是该病发生的主要原因，在入院后多表现为急腹痛[1]。临床对于该病的治疗方式有手术及保守治疗，其中手术较为常用[2]。常规阑尾炎切除术可将病变阑尾切除，改善患者的临床症状，但该术式切口较大，造成的损伤较大，术后恢复较慢，难以满足患者的需求[3]。随着医疗水平的发展，小切口阑尾切除术在临床逐渐应用，其具有切口较小、手术创伤少等特点，但关于其效果还有待进一步研究证实[4]。鉴于此，本案研究旨在探讨急性阑尾炎患者采用小切口阑尾切除术治疗的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取在2018年1月至2019年1月在我院就诊的急性阑尾炎患者400例，本研究经我院医学伦理委员会批准，采用随机数字表法分为观察组（200例）与对照组（200例）。对照组男123例、女77例；年龄21～68岁，平均年龄（45.33±4.54）岁；发病到就诊时间2.5～32 h，平均实践（16.52±4.25）h。观察组男120例、女80例；年龄22～71岁，平均年龄（46.03±5.71）岁；发病到就诊时间2～31 h，平均实践（16.63±4.28）h。两组一般资料对比，差异不显著（P>0.05），可对比。
1.2入选标准 纳入标准：①均符合相关诊断标准确诊[5]；②发病时间在3 d内；③临床伴有腹痛、呕吐、厌食等症状；④知情同意书由患者、家属自愿签署；⑤具有手术指征。
排除标准：①严重血液系统疾病；②肝肾功能不全；③严重精神疾病；④妊娠期哺乳期妇女；⑤难以耐受麻醉；⑤伴有全身感染性疾病。
1.3方法 观察组采用小切口阑尾切除术：取仰卧位，硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，作2 cm左右纵行小切口在麦氏点压痛最明显处，依次切开皮肤、皮下组织，直至腹外斜肌筋膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，将腹膜切开，采用拉钩牵开腹膜并外翻固定，如有脓液、渗液，应先采用无菌敷料沾尽，沿结肠寻找阑尾，切除病变阑尾，将阑尾残端消毒并包埋于盲肠内；如阑尾不易寻找，可逆行进行阑尾切除术，清理腹腔，缝合腹膜，采用0.9%氯化钠注射液及甲硝唑冲洗，对切口缝合。
对照组采用常规阑尾切除术：硬膜外麻醉后取仰卧位，对手术区域进行消毒、铺巾，手术切开痛点位置，皮肤、皮下组织依次切开，直至腹膜外斜肌筋膜，并对腹内斜肌、腹横肌进行钝性分离，将腹膜切开，直视下辨认盲肠及升结肠，切开腹膜，如在直视下视野不佳，采用0.9 %氯化钠注射液纱垫将小肠隔开，寻找到阑尾后，对其根部进行结扎，对阑尾根部与盲肠进行荷包缝合，并距阑尾根部0.5 cm处，切除阑尾，取出标本，对阑尾残端进行消毒，并于盲肠内包埋，采用0号肠线对腹膜及切口进行缝合。术后两组患者均进行抗感染治疗，并对创口的干燥、清洁予以保持，定时更换敷料。
1.4评价指标 ①比较两组临床指标，包括排气时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、切口长度及手术时间；②比较两组患者对手术治疗的满意度，采用我院自制满意度量表，其Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88，总分100分，其中评分≥95分为非常满意，80～94分为满意，<80分视为不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100 %；③比较两组并发症（尿路感染、肠粘连、切口感染、肠梗阻）发生情况。
1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料采用c2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床指标比较 观察组切口长度、排气时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间及手术时间均比对照组低，差異有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者满意度比较 观察组非常满意161例，满意32例，不满意7例，总满意度96.50 %（193/200），对照组非常满130意例，满意41例，不满意29例，总满意度85.50 %（171/200）；观察组治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（c2=14.774，P=0.000）。
2.3 并发症 观察组术后出现切口感染3例、肠梗阻1例、尿路感染2例、并发症总发生率为3.00 %（6/200），对照组术后出现肠粘连5例、尿路感染3例、肠梗阻3例、切口感染5例、并发症发生率8.00 %（16/200）；与对照组8.00 %（16/200）相比，观察组并发症发生率3.00 %（6/200）较低，差异有统计学意义（c2=4.810，P=0.028）。 3 讨论
急性阑尾炎在临床较为常见，多由闌尾管腔阻塞，使阑尾腔内的压力升高，进而出现血运障碍，且进展较为迅速，常导致阑尾组织的充血及水肿[6]。近年来，人们受饮食习惯、阑尾梗阻及感染等因素影响，急性阑尾炎的发病率有逐年上升的趋势，对患者的身体健康造成严重的影响，降低生活质量[7]。同时该病进展较快，如不能及时处理易造成阑尾穿孔，增加治疗难度。手术是临床治疗急性阑尾炎的首选方式，其中常规阑尾切除术、小切口阑尾切除术在临床较为常用，但具体哪一种效果更为有效仍存在争议[8-9]。
本研究结果显示，观察组术中出血量、下床活动时间、排气时间、切口长度、住院时间及手术时间均比对照组低，术后并发症发生率比对照组低，且治疗满意度比对照组高，表明小切口阑尾切除术对急性阑尾炎患者创伤较小，对患者术后恢复有利，可有效减少并发症发生，患者的治疗满意度较高。常规阑尾切除术是临床以往治疗该病常采用的术式，其操作较为简单，术中切口较大，一般为5～7 cm，且手术视野较为清晰，可有效的切除病变阑尾，并将阑尾残端在盲肠内包埋，避免憩室、肉芽形成，取得一定的临床效果[10]。但常规阑尾切除术的切口较大，进而对软组织的损伤较大，延长手术时间，增加术中出血量，易导致切口感染的发生风险升高，对患者的术后恢复不利，且易遗留疤痕，降低患者的治疗满意度[11]。而小切口阑尾切除术是一种微创术式，其切口较小，多采用的2.0 mm的麦氏斜切口，并使用阑尾钳对患者的阑尾进行操作，可有效将切口的牵拉反应减少，使切口周围皮肤及组织对腹腔内脏器所产生的刺激降低；同时该术式中通过小切口可有效减少对患者肌层组织造成的机械性损伤，对患者的腹腔脏器损伤较小，术后疼痛较轻，有助于患者术后恢复，且还可降低术后感染的发生风险，减少并发症的发生，进而缩短住院时间[12]。此外，小切口阑尾切除术切口小，采用可吸收缝合线进行内缝合，在术后一般不会遗留较大瘢痕，对患者的外观不会造成较大影响，满足患者的美观需求，且无需拆线，避免拆线造成的疼痛，利于患者术后恢复，有效提升患者的治疗满意度。但鉴于本研究入选病例数较少，随访时间短，故后期应增加入选病例数，延长随访时间，进一步分析小切口阑尾切除术对急性阑尾炎患者的远期效果。
综上所述，小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者创伤较小，可促进患者术后恢复，且并发症较少，患者治疗满意度较高，具有临床推广价值。
参考文献
[1] 夏国志， 关家辉， 刘星， 等. 经脐单孔腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的疗效比较[J]. 安徽医学， 2017， 38（9）： 1200-1202.
[2] 刘海龙， 曾和平， 林谋斌， 等. 单孔与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的随机对照研究[J]. 腹腔镜外科杂志， 2017， 22（7）： 536-540.
[3] 刘欢欢， 田雨， 吴硕东， 等. 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的应用价值及经验总结[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2018， 25（11）： 1372-1374.
[4] 杜嘉原， 汪富涛. 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效及术后并发症研究[J]. 陕西医学杂志， 2019， 48（2）： 45-48， 73.
[5] 陈孝平， 汪建乎. 外科学[M]. 8版. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 385-390.
[6] 冯健， 崔乃强. 老年急性阑尾炎患者单孔腹腔镜和腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比研究[J]. 中华老年医学杂志， 2019， 38（11）： 1266-1269.
[7] 祝孟川， 曾永娟， 刘登瑞， 等. 阑尾切除术与抗生素比较治疗急性单纯性阑尾炎疗效和安全性的Meta分析[J]. 中国循证医学杂志， 2017， 17（2）： 188-194.
[8] 徐晓青， 杨广承， 王玉红， 等. 单孔、传统腹腔镜与常规开放阑尾切除手术治疗小儿阑尾炎的效果比较[J]. 中国地方病防治杂志， 2017， 32（12）： 1412.
[9] 李校君， 柴嘉穗. 抗生素对比阑尾切除术对急性单纯性阑尾炎疗效影响的荟萃分析[J]. 中国药物与临床， 2018， 18（1）： 18-21.
[10] 樊强， 施丹丽， 王守练， 等. 腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效分析及经验体会[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2019， 26（4）： 480-483.
[11] 韩潞， 刘兵， 谭卫林. 不同方式切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效及视觉模拟评分比较[J]. 山西医药杂志， 2018， 47（21）： 2589-2591.
[12] 孙博. 小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的疗效及安全性分析[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（10）： 1656-1657.
【关键词】急性阑尾炎；阑尾切除术；小切口；并发症；满意度
[中图分类号]R656.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0235-02
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，发病率较高，阑尾腔阻塞、胃肠道疾病及细菌入侵是该病发生的主要原因，在入院后多表现为急腹痛[1]。临床对于该病的治疗方式有手术及保守治疗，其中手术较为常用[2]。常规阑尾炎切除术可将病变阑尾切除，改善患者的临床症状，但该术式切口较大，造成的损伤较大，术后恢复较慢，难以满足患者的需求[3]。随着医疗水平的发展，小切口阑尾切除术在临床逐渐应用，其具有切口较小、手术创伤少等特点，但关于其效果还有待进一步研究证实[4]。鉴于此，本案研究旨在探讨急性阑尾炎患者采用小切口阑尾切除术治疗的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取在2018年1月至2019年1月在我院就诊的急性阑尾炎患者400例，本研究经我院医学伦理委员会批准，采用随机数字表法分为观察组（200例）与对照组（200例）。对照组男123例、女77例；年龄21～68岁，平均年龄（45.33±4.54）岁；发病到就诊时间2.5～32 h，平均实践（16.52±4.25）h。观察组男120例、女80例；年龄22～71岁，平均年龄（46.03±5.71）岁；发病到就诊时间2～31 h，平均实践（16.63±4.28）h。两组一般资料对比，差异不显著（P>0.05），可对比。
1.2入选标准 纳入标准：①均符合相关诊断标准确诊[5]；②发病时间在3 d内；③临床伴有腹痛、呕吐、厌食等症状；④知情同意书由患者、家属自愿签署；⑤具有手术指征。
排除标准：①严重血液系统疾病；②肝肾功能不全；③严重精神疾病；④妊娠期哺乳期妇女；⑤难以耐受麻醉；⑤伴有全身感染性疾病。
1.3方法 观察组采用小切口阑尾切除术：取仰卧位，硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，作2 cm左右纵行小切口在麦氏点压痛最明显处，依次切开皮肤、皮下组织，直至腹外斜肌筋膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，将腹膜切开，采用拉钩牵开腹膜并外翻固定，如有脓液、渗液，应先采用无菌敷料沾尽，沿结肠寻找阑尾，切除病变阑尾，将阑尾残端消毒并包埋于盲肠内；如阑尾不易寻找，可逆行进行阑尾切除术，清理腹腔，缝合腹膜，采用0.9%氯化钠注射液及甲硝唑冲洗，对切口缝合。
对照组采用常规阑尾切除术：硬膜外麻醉后取仰卧位，对手术区域进行消毒、铺巾，手术切开痛点位置，皮肤、皮下组织依次切开，直至腹膜外斜肌筋膜，并对腹内斜肌、腹横肌进行钝性分离，将腹膜切开，直视下辨认盲肠及升结肠，切开腹膜，如在直视下视野不佳，采用0.9 %氯化钠注射液纱垫将小肠隔开，寻找到阑尾后，对其根部进行结扎，对阑尾根部与盲肠进行荷包缝合，并距阑尾根部0.5 cm处，切除阑尾，取出标本，对阑尾残端进行消毒，并于盲肠内包埋，采用0号肠线对腹膜及切口进行缝合。术后两组患者均进行抗感染治疗，并对创口的干燥、清洁予以保持，定时更换敷料。
1.4评价指标 ①比较两组临床指标，包括排气时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、切口长度及手术时间；②比较两组患者对手术治疗的满意度，采用我院自制满意度量表，其Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88，总分100分，其中评分≥95分为非常满意，80～94分为满意，<80分视为不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100 %；③比较两组并发症（尿路感染、肠粘连、切口感染、肠梗阻）发生情况。
1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料采用c2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床指标比较 观察组切口长度、排气时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间及手术时间均比对照组低，差異有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者满意度比较 观察组非常满意161例，满意32例，不满意7例，总满意度96.50 %（193/200），对照组非常满130意例，满意41例，不满意29例，总满意度85.50 %（171/200）；观察组治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（c2=14.774，P=0.000）。
2.3 并发症 观察组术后出现切口感染3例、肠梗阻1例、尿路感染2例、并发症总发生率为3.00 %（6/200），对照组术后出现肠粘连5例、尿路感染3例、肠梗阻3例、切口感染5例、并发症发生率8.00 %（16/200）；与对照组8.00 %（16/200）相比，观察组并发症发生率3.00 %（6/200）较低，差异有统计学意义（c2=4.810，P=0.028）。 3 讨论
急性阑尾炎在临床较为常见，多由闌尾管腔阻塞，使阑尾腔内的压力升高，进而出现血运障碍，且进展较为迅速，常导致阑尾组织的充血及水肿[6]。近年来，人们受饮食习惯、阑尾梗阻及感染等因素影响，急性阑尾炎的发病率有逐年上升的趋势，对患者的身体健康造成严重的影响，降低生活质量[7]。同时该病进展较快，如不能及时处理易造成阑尾穿孔，增加治疗难度。手术是临床治疗急性阑尾炎的首选方式，其中常规阑尾切除术、小切口阑尾切除术在临床较为常用，但具体哪一种效果更为有效仍存在争议[8-9]。
本研究结果显示，观察组术中出血量、下床活动时间、排气时间、切口长度、住院时间及手术时间均比对照组低，术后并发症发生率比对照组低，且治疗满意度比对照组高，表明小切口阑尾切除术对急性阑尾炎患者创伤较小，对患者术后恢复有利，可有效减少并发症发生，患者的治疗满意度较高。常规阑尾切除术是临床以往治疗该病常采用的术式，其操作较为简单，术中切口较大，一般为5～7 cm，且手术视野较为清晰，可有效的切除病变阑尾，并将阑尾残端在盲肠内包埋，避免憩室、肉芽形成，取得一定的临床效果[10]。但常规阑尾切除术的切口较大，进而对软组织的损伤较大，延长手术时间，增加术中出血量，易导致切口感染的发生风险升高，对患者的术后恢复不利，且易遗留疤痕，降低患者的治疗满意度[11]。而小切口阑尾切除术是一种微创术式，其切口较小，多采用的2.0 mm的麦氏斜切口，并使用阑尾钳对患者的阑尾进行操作，可有效将切口的牵拉反应减少，使切口周围皮肤及组织对腹腔内脏器所产生的刺激降低；同时该术式中通过小切口可有效减少对患者肌层组织造成的机械性损伤，对患者的腹腔脏器损伤较小，术后疼痛较轻，有助于患者术后恢复，且还可降低术后感染的发生风险，减少并发症的发生，进而缩短住院时间[12]。此外，小切口阑尾切除术切口小，采用可吸收缝合线进行内缝合，在术后一般不会遗留较大瘢痕，对患者的外观不会造成较大影响，满足患者的美观需求，且无需拆线，避免拆线造成的疼痛，利于患者术后恢复，有效提升患者的治疗满意度。但鉴于本研究入选病例数较少，随访时间短，故后期应增加入选病例数，延长随访时间，进一步分析小切口阑尾切除术对急性阑尾炎患者的远期效果。
综上所述，小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者创伤较小，可促进患者术后恢复，且并发症较少，患者治疗满意度较高，具有临床推广价值。
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[8] 徐晓青， 杨广承， 王玉红， 等. 单孔、传统腹腔镜与常规开放阑尾切除手术治疗小儿阑尾炎的效果比较[J]. 中国地方病防治杂志， 2017， 32（12）： 1412.
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