【摘要】 目的 对肠套叠及早作出诊断,及时治疗,避免手术。方法 对本院2003年5月1日至2009年4月30日住院的261例肠套叠病例进行回顾性分析。结果 261例均进行腹部彩超检查,260例空气整复,257例整复成功,4例进行手术,其中1例习惯性套叠8次,最后行手术复位,1例合并憩室,1例合并淋巴结肿大,1例因就诊过晚合并休克而死亡。结论 肠套叠腹部彩超对早期诊断准确率高,空气整复简单易行、避免手术。
　　【关键词】肠套叠;腹部彩超;空气整复
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　　为了对肠套叠及早作出诊断,及时治疗,避免手术。对本院2003年5月1日至2009年4月30日收治的261例肠套叠病例进行回顾分析如下。
　　1 一般资料
　　6年共收治肠套叠261例,其中,男210例,女51例,男女之比为4∶1,年龄最小为4个月,最大为9岁,大部分在4个月~2岁。以每年4~5月份发病较多,1~2月份发病较少。近年来有逐年增多、年龄增大的趋势,就诊最早1 h,最晚96 h,大部分在24 h就诊,所有病例均有不同程度的腹痛,婴幼儿表现为不同程度的哭闹、精神不振、萎靡或者面色苍白,较大儿童表现为不典型无规律性腹痛,个别患儿喜腹膝屈曲,臀部上翘。237例有呕吐,175例有腹部包块,17例有果酱样大便,30例合并上呼吸道感染,29例合并小儿肠炎,18例合并支气管炎,大部分病例肠套叠1次,40例病例套叠2次,15例套叠3次,1例套叠8次。2 腹部彩超检查
　　全部病例作了腹部彩超检查,其中236例可见“同心圆”征或者“多环”征,15例因过度哭闹、腹部胀气未见明显异常。
　　3 空气整复
　　260例进行清洁灌肠、空气整复均见“杯口样”改变,空气灌肠诊断肠套叠的同时进行整复治疗。结果257例整复成功,1例习惯性套叠8次,最后1次直接手术治疗,1例合并憩室,1例合并淋巴结肿大,整复未成功而手术,1例就诊过晚合并休克整复禁忌直接手术,抢救无效而死亡。
　　4 讨论
　　肠套叠在儿科为常见病、多发病,也是儿科急症之一,早期诊断、及时治疗、避免手术及并发症,肠套叠好发于季节交替时,此时天气多变,尤其近年来气候多变,易引起肠功能紊乱致肠套叠发病增多,早期容易误诊为消化不良或急性胃肠炎,但是注意到本病特点后诊断、治疗简单容易,如果确诊不及时可引起肠管坏死、高热、中毒、休克等并发症而危及生命。肠套叠好发年龄为婴幼儿,3个月以上逐渐增多,未见新生儿病例报道,尤其是4个月~2岁。本统计资料显示,2岁以上占85%,较大儿童也有增加的趋势。婴幼儿因生理发育特点回盲部系膜尚未完全固定,活动度较大,遇到气候变化、呼吸道感染或者消化功能紊乱容易发病。随着基层医院彩超的普及,肠套叠诊断率逐年增加达90%以上,肠套叠患儿不一定同时具有阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便、腹部包块四大典型体征,有的患儿仅表现为无规律的腹痛或者腹膝屈曲、臀部上翘,只要首诊医师想到此病,结合彩超检查即可作出诊断。彩超对肠套叠诊断率高、无痛、无创、无不良反应,家长容易接受。有的患儿怀疑肠套叠,但是彩超又不能确诊,应尽早进行诊断性空气整复。空气整复是治疗肠套叠首选有效的方法,此方法简便快捷,24 h就诊者为绝对适应证,24~48 h为相对适应证,48~72 h根据患儿一般情况而定,一般情况良好可以谨慎试用空气整复,笔者成功整复一例,但72 h后为绝对禁忌证,避免套叠时间过长、肠管坏死、整复时肠管破裂而危及生命,对习惯性套叠的病儿积极寻找病因。笔者认为,肠套叠>5次应尽早手术,避免过多X线照射,本文1例套叠8次,最后2 d内发生3次套叠而手术,术中发现肠套叠部位虽无器质性病变,但因多次套叠致局部肠壁薄弱而反复发作。所以对于肠套叠的患儿应早诊断、早治疗、避免手术创伤。