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【摘 要】 我国艾滋病发病人数持续增长，艾滋病传播快且潜伏期长；护理实习生刚入临床，不可避免的暴露在各种职业性危害中。为了减少护生职业暴露的发生，本文以艾滋病传播途径为切入点对该病职业防护进行分析，并提出实施建议
【关键词】 护理 临床实习 艾滋病 职业暴露 职业防护
护理实习生职业暴露是护理专业学生在临床实习中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危机生命的情况。艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种后天性人类免疫缺陷综合征。目前，艾滋病发生率逐年提高，尤其是青年人（18-29岁）艾滋病患病人群显著增加，其中普遍艾滋病患者自我暴露率低、潜伏期长，这便为护理实习生带来极大的健康威胁。因此，护理实习学生对艾滋病职业暴露的职业防护便显得尤为重要。
一、护理实习生对艾滋病职业防护认知现状
据调查，护理实习生对艾滋病职业防护知识的认知并不深刻，实习生基本上掌握了了艾滋病的基本知识，但对窗口期、潜伏期、非传染性体液等的认知率都较低。甚至大部分学生未接受过艾滋病相关职业暴露相关知识的培训，但在临床实习中，会接诊或护理艾滋病感染者或患者，且职业暴露发生率高。
二、护理实习生艾滋病职业暴露防护的影响因素
护理实习生艾滋病职业暴露与多种因素有关，首先与艾滋病这一疾病传播途径多样有关，艾滋病可通过性接触、血液、母婴传播、体液、蚊虫叮咬等方式传播，于实习生而言主要有以下几方面因素：（一）器械处理不当，尤其是为病人进行穿刺、接触病人后的注射器双手回针套、血液喷溅、安瓿瓶划伤等操作时职业暴露发生率高。（二）无保护性接触病人时间过长，体液接触传播。实习生临床经验少，技能熟练度缺乏，据了解，20%实习生在职业暴露后未采取正确的处理方法；22.6%在戴手套、消毒双手、针头处理等预防血液、体液污染等方面未能正确处理[1]。（三）与实习生学历差异有关。不同学历的护理专业实习生在预防艾滋病职业暴露的防护措施方面有较大差异。（四）与护理专业实习生实习前相关专业培训不够，实习生认知程度不够有关。实习生对艾滋病职业防护知识认知不够系统和全面，在实习中未采取全面的职业防护措施，加强相关知识的系统性教育及行为干预有助于实习学生有效的应对艾滋病职业暴露。[2]
三、护理实习生艾滋病职业暴露的防护建议
（一）增加系统性培训，主动加强学习，提高自身认知。大多数学校尚未开设护生自我防护教育课程，由于很少接受HIV职业安全方面的教育，护理实习生是艾滋病职业暴露的高危人群。在实习前做好艾滋病相关基础理论培训刻不容缓。举办专题讲座进行“艾滋病流行态势”、“艾滋病的护理”、“艾滋病职业暴露与防护”等相关教育，并对实习生进行规范化考核和模拟性训练。进院后医院科室做好培训强化教育；高危科室更应注意防范。
（二）完善制度体系，加强规范化管理。校方和医院都要引起重视，医院应结合上级部门要求，根据《血源性病原体职业接触防护原则》制定落实相关保护性制度。完善职业暴露监督、报告制度，对实习生这一过渡性团体进行制度化保护，并进行不定期检查追踪，做好不良事件上报记录。
（三）改良操作技术，提升操作安全性。针刺伤是医疗环境中最常见的皮肤损伤，护理实习生防护意识不强、工作经验不足、未严格遵守安全操作规程、防护措施不到位等是造成针刺伤的主要原因[3]，应当杜绝双手復帽。做好与病人接触的防护，接触病人前戴手套，尤其是静脉采血、输液、接触病人的体液、血液、分泌物及排泄物时，严格做好自我防护，若有皮肤受损时应戴双层手套；若有体液飞溅时应戴好护目镜，接触病人后严格按六步洗手法洗手。避免长时间接触病人，尽量减少接触病毒感染重的病人。
（四）发生职业暴露后严格规范化处理。职业暴露后进行局部紧急处理，做好暴露风险分级评估，并在1小时内报告所在单位。所在单位应当在暴露发生后2小时内向感染办报告，并提供相关材料，配合处置工作。紧急处理方法有：1用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；2污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；3存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；4用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。做好伤口护理的同时应即时、第4周、第8周、第12周及6个月对HIV抗体进行检测及随访。
总而言之，护理实习生属于从学校到社会过渡的弱势群体，由于本身的局限加之临床操作风险较高，因此护理实习生自身需提高自我防护意识；与此同时，学校和医院都应引起重视，保障实习生安全，避免将这一群体置于“两不管”的境地。因此，只有在护理实习生自身、临床护理老师、医院、学校、卫生管理部门的共同努力下建立完善的艾滋病职业暴露标准防护体系，才能更好的减少护理实习生这一群体的职业接触感染风险，增强护理实习生的职业认同感和安全感，从而有利于整个医疗护理体系的发展。
【参考文献】
[1] 陈梅先，匡亚玲，吴剑辉.血源性疾病或血源性病原体职业暴露的原因分析及对策.岭南现代临床外科，2011，04
[2] 何进椅，姜小鹰.护理专业实习学生对艾滋病职业防护知识认知及行为的调查分析.中华护理教育，2012，09（8）：373-375
[3] 徐辉，毛秀英，盖小荣，程进.针刺伤防护教育的效果评价[J].护理研究，2003，17
作者简介：吴淑堃（1998—），女，汉族，河北邢台市人，护理学本科，单位：河北大学护理学院护理学专业
【关键词】 护理 临床实习 艾滋病 职业暴露 职业防护
护理实习生职业暴露是护理专业学生在临床实习中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危机生命的情况。艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种后天性人类免疫缺陷综合征。目前，艾滋病发生率逐年提高，尤其是青年人（18-29岁）艾滋病患病人群显著增加，其中普遍艾滋病患者自我暴露率低、潜伏期长，这便为护理实习生带来极大的健康威胁。因此，护理实习学生对艾滋病职业暴露的职业防护便显得尤为重要。
一、护理实习生对艾滋病职业防护认知现状
据调查，护理实习生对艾滋病职业防护知识的认知并不深刻，实习生基本上掌握了了艾滋病的基本知识，但对窗口期、潜伏期、非传染性体液等的认知率都较低。甚至大部分学生未接受过艾滋病相关职业暴露相关知识的培训，但在临床实习中，会接诊或护理艾滋病感染者或患者，且职业暴露发生率高。
二、护理实习生艾滋病职业暴露防护的影响因素
护理实习生艾滋病职业暴露与多种因素有关，首先与艾滋病这一疾病传播途径多样有关，艾滋病可通过性接触、血液、母婴传播、体液、蚊虫叮咬等方式传播，于实习生而言主要有以下几方面因素：（一）器械处理不当，尤其是为病人进行穿刺、接触病人后的注射器双手回针套、血液喷溅、安瓿瓶划伤等操作时职业暴露发生率高。（二）无保护性接触病人时间过长，体液接触传播。实习生临床经验少，技能熟练度缺乏，据了解，20%实习生在职业暴露后未采取正确的处理方法；22.6%在戴手套、消毒双手、针头处理等预防血液、体液污染等方面未能正确处理[1]。（三）与实习生学历差异有关。不同学历的护理专业实习生在预防艾滋病职业暴露的防护措施方面有较大差异。（四）与护理专业实习生实习前相关专业培训不够，实习生认知程度不够有关。实习生对艾滋病职业防护知识认知不够系统和全面，在实习中未采取全面的职业防护措施，加强相关知识的系统性教育及行为干预有助于实习学生有效的应对艾滋病职业暴露。[2]
三、护理实习生艾滋病职业暴露的防护建议
（一）增加系统性培训，主动加强学习，提高自身认知。大多数学校尚未开设护生自我防护教育课程，由于很少接受HIV职业安全方面的教育，护理实习生是艾滋病职业暴露的高危人群。在实习前做好艾滋病相关基础理论培训刻不容缓。举办专题讲座进行“艾滋病流行态势”、“艾滋病的护理”、“艾滋病职业暴露与防护”等相关教育，并对实习生进行规范化考核和模拟性训练。进院后医院科室做好培训强化教育；高危科室更应注意防范。
（二）完善制度体系，加强规范化管理。校方和医院都要引起重视，医院应结合上级部门要求，根据《血源性病原体职业接触防护原则》制定落实相关保护性制度。完善职业暴露监督、报告制度，对实习生这一过渡性团体进行制度化保护，并进行不定期检查追踪，做好不良事件上报记录。
（三）改良操作技术，提升操作安全性。针刺伤是医疗环境中最常见的皮肤损伤，护理实习生防护意识不强、工作经验不足、未严格遵守安全操作规程、防护措施不到位等是造成针刺伤的主要原因[3]，应当杜绝双手復帽。做好与病人接触的防护，接触病人前戴手套，尤其是静脉采血、输液、接触病人的体液、血液、分泌物及排泄物时，严格做好自我防护，若有皮肤受损时应戴双层手套；若有体液飞溅时应戴好护目镜，接触病人后严格按六步洗手法洗手。避免长时间接触病人，尽量减少接触病毒感染重的病人。
（四）发生职业暴露后严格规范化处理。职业暴露后进行局部紧急处理，做好暴露风险分级评估，并在1小时内报告所在单位。所在单位应当在暴露发生后2小时内向感染办报告，并提供相关材料，配合处置工作。紧急处理方法有：1用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；2污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；3存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；4用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。做好伤口护理的同时应即时、第4周、第8周、第12周及6个月对HIV抗体进行检测及随访。
总而言之，护理实习生属于从学校到社会过渡的弱势群体，由于本身的局限加之临床操作风险较高，因此护理实习生自身需提高自我防护意识；与此同时，学校和医院都应引起重视，保障实习生安全，避免将这一群体置于“两不管”的境地。因此，只有在护理实习生自身、临床护理老师、医院、学校、卫生管理部门的共同努力下建立完善的艾滋病职业暴露标准防护体系，才能更好的减少护理实习生这一群体的职业接触感染风险，增强护理实习生的职业认同感和安全感，从而有利于整个医疗护理体系的发展。
【参考文献】
[1] 陈梅先，匡亚玲，吴剑辉.血源性疾病或血源性病原体职业暴露的原因分析及对策.岭南现代临床外科，2011，04
[2] 何进椅，姜小鹰.护理专业实习学生对艾滋病职业防护知识认知及行为的调查分析.中华护理教育，2012，09（8）：373-375
[3] 徐辉，毛秀英，盖小荣，程进.针刺伤防护教育的效果评价[J].护理研究，2003，17
作者简介：吴淑堃（1998—），女，汉族，河北邢台市人，护理学本科，单位：河北大学护理学院护理学专业