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[摘要] 目的 降低透析治疗中各种并发症的发生率,减轻病人的痛苦,提高生存质量。方法 对血液透析患者进行精心护理。结果 相应的护理对策避免了意外情况的出现,各种并发症的发生率明显降低,病人感觉良好。结论 总体护理干预是血液净化患者治疗成败的关键因素之一。
[关键词] 血液透析;健康教育;心理护理
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-50-02
血液透析疗法是一种安全可靠的肾功能替代疗法,血液透析人群亦呈逐年递增之势,但各种透析并发症、心理问题等影响到患者的透析效果,做好血液净化治疗过程中的临床观察与护理是关系于治疗成败的关键因素之一。现就我们采取相应的护理对策取得的满意效果,提高病人生存质量的护理体会报道如下。
1临床资料
1.1对象
90例患者均为2006年5月～2009年5月在我院行血液净化治疗者,其中男51例,女39例。年龄28～68岁,平均年龄41.5岁。血透时间均持续6个月以上。治疗中自体动静脉内瘘穿刺的79例,桡动脉、头静脉穿刺的11例。原发病为慢性肾小球肾炎27例,糖尿病肾病27例,高血压肾病25例,多囊肾6例,其他5例。所有患者每周透析8～12h,血流量200～240mL/min,均为无糖碳酸氢钠透析液。
1.2治疗方法
除进行血液透析,根据患者贫血、高血压、低血压、皮肤瘙痒等症状分别进行对症处理。
2护理措施
2.1心理护理
长期血液透析患者病程较长,病情反复发作,受到精神和身体上的双重痛苦,生活质量下降,病人日常生活中需遵医的行为较多,且医疗费用普遍存在担忧,家庭和社会的支持力量也不够。因此患者易产生紧张、焦虑、恐惧以至悲观失望的沮丧心理,产生自尊受损、沉默寡言、孤独抑郁等心理变化。应主动了解患者的病情及心理状态等,适当向患者讲解病情,介绍透析原理、作用及经过,向病人讲解有效病例,使病人对治疗充满信心,以乐观的态度面对疾病;开展形式多样的健康教育,耐心回答患者问题,建立良好的护患关系;鼓励患者增强生活自理能力,从事力所能及的活动;同时积极做好家属的沟通工作,寻求支持和配合,关心指导患者的饮食情况,使其保持稳定的情绪。此外应根据患者的病程、年龄、职业和学历等不同,产生心理需求的差异,运用心理护理知识和整体化护理措施,制定适合每个患者的个体化护理方案。
2.2饮食护理
血液透析是促进蛋白质分解和丢失氨基酸的过程,多数患者缺乏全面的营养知识,护理人员应定时对患者及其家属进行营养、透析知识的宣传,并指导患者合理膳食,指导给予足够低盐优质蛋白,高营养饮食,低脂为主,并提供良好的进食环境。对重症营养不良的透析患者可静脉滴注营养液,以补充热量及提供机体蛋白合成的必要氨基酸,亦可静脉滴注白蛋白、血浆制品等。根据患者的每日情况确定饮水量,向患者说明限制水钠的重要性和对疾病恢复的影响,使其主动配合,自行控制水钠摄入,避免引起心衰,此外还需及早补充各种维生素。
2.3内瘘护理
护理人员应教会患者及其家属如何保护内瘘,经常检查内瘘血管的震颤及杂音情况,不在有瘘侧肢体测血压、输液,不提重物,不要压迫瘘侧肢体,适当活动有瘘肢体,防止血栓形成,杜绝一切对内瘘不利的因素。在穿刺过程中应力争做到一次穿刺成功,透析结束正确按压穿刺点,防止血管壁损伤,导致皮下血肿。操作过程中要遵守无菌的原则,穿刺部位尽量不要固定在一处,应有计划的轮换使用,防止感染及穿刺点渗血,减少患者疼痛及心理压力。
2.4透析过程中并发症的护理[2]
2.4.1低血压的观察与护理症状性低血压是血液净化治疗中主要并发症之一,应控制脱水速度,确定合适的干体质量,控制透析间期体质量的增加不超过干体质量的5%,控制透析过程的脱水量;改变透析模式,对老年、心血管功能不稳定、经常发生低血压的病人采用高钠透析、序贯透析、血液透析滤过。对透析间期体质量增长过多者适当增加透析次数和时间;加强血液透析治疗时生命体征的观察,出现低血压时应立即减慢血流量、立即停止超滤,必要时吸氧及输入高渗液,必要时给予多巴胺等升压药物或结束透析;对于容量依赖型高血压由于超滤脱水,血压可能降低,因此透析前应嘱病人停服常规降压药。
2.4.2失衡综合征的护理血液透析并发失衡综合征以神经系统症状为主要症候群,轻者仅有焦虑不安、头痛,有时伴恶心、呕吐、血压升高;重者可出现意识障碍、昏迷,甚至死亡。护理措施:①首先要稳定患者情绪,严密观察病情变化,使安静平卧,轻者给予吸氧,必要时给予高渗液,升压处理,减轻脑水肿,严重者应立即停止血液透析;②嘱病人限制钠盐和水的摄入,控制体重,合理控制蛋白质的摄入,以免血中毒素增长过多过快;③首次透析避免速度过快,时间不应超过3个小时,对血液中肌酐、尿素氮水平较高者,增加透析频度;④对非糖尿病患者适当提高透析液的钠浓度和葡萄糖浓度。
2.4.3心律失常的护理心律失常的主要原因是病人有心脏疾患史,未很好控制;电解质紊乱,以高钾血症居多,低钾血症也经常出现。护理:积极治疗心脏疾病,加大对患者心率、血压脉搏的监测力度,发现问题及时处理,严格控制液体出入量;少尿病人严格控制钾的摄入。若出现心力衰竭患者,应立刻停止透析,吸氧抢救,避免猝死。
2.4.4其他并发症护理此外还应密切注意高血压、出凝血、肌肉痉挛等并发症的发生,并立即采取应对措施。
2.5透析治疗后的护理
向患者讲解有关知识及注意事项,检查结扎松紧度,既要防止过松发生渗血,又要防止过紧加重病人痛苦,还要反复与病人或家属讲解离院后的注意事项及动静脉结扎处松解时间。指导病人皮肤瘙痒时勿抓挠,用温水擦洗。和病人约定下次治疗时间及治疗前的准备工作。
3体会
通过了解血透病人的生理、心理特点,重视心理护理及饮食指导,对一些常见并发症提前对患者进行健康指导,制订合理、有效、有针对性的护理方案,缓解了患者的紧张心理,取得了患者及家属较好的配合,使病人以乐观饱满的情绪配合医务人员战胜疾病,有效的防止了治疗过程中意外情况及并发症的发生,保证了治疗的顺利进行,减轻了病人的痛苦,提高了病人生活质量。
[参考文献]
[1] 李立华. 血液透析患者的心理状况与护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2006,27(9):1114.
[2] 滕静,崔丽. 血液透析过程中急性并发症的护理[J]. 齐鲁医学杂志,2008,23(4):38-39.
(收稿日期:2010-01-22)
[关键词] 血液透析;健康教育;心理护理
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-50-02
血液透析疗法是一种安全可靠的肾功能替代疗法,血液透析人群亦呈逐年递增之势,但各种透析并发症、心理问题等影响到患者的透析效果,做好血液净化治疗过程中的临床观察与护理是关系于治疗成败的关键因素之一。现就我们采取相应的护理对策取得的满意效果,提高病人生存质量的护理体会报道如下。
1临床资料
1.1对象
90例患者均为2006年5月～2009年5月在我院行血液净化治疗者,其中男51例,女39例。年龄28～68岁,平均年龄41.5岁。血透时间均持续6个月以上。治疗中自体动静脉内瘘穿刺的79例,桡动脉、头静脉穿刺的11例。原发病为慢性肾小球肾炎27例,糖尿病肾病27例,高血压肾病25例,多囊肾6例,其他5例。所有患者每周透析8～12h,血流量200～240mL/min,均为无糖碳酸氢钠透析液。
1.2治疗方法
除进行血液透析,根据患者贫血、高血压、低血压、皮肤瘙痒等症状分别进行对症处理。
2护理措施
2.1心理护理
长期血液透析患者病程较长,病情反复发作,受到精神和身体上的双重痛苦,生活质量下降,病人日常生活中需遵医的行为较多,且医疗费用普遍存在担忧,家庭和社会的支持力量也不够。因此患者易产生紧张、焦虑、恐惧以至悲观失望的沮丧心理,产生自尊受损、沉默寡言、孤独抑郁等心理变化。应主动了解患者的病情及心理状态等,适当向患者讲解病情,介绍透析原理、作用及经过,向病人讲解有效病例,使病人对治疗充满信心,以乐观的态度面对疾病;开展形式多样的健康教育,耐心回答患者问题,建立良好的护患关系;鼓励患者增强生活自理能力,从事力所能及的活动;同时积极做好家属的沟通工作,寻求支持和配合,关心指导患者的饮食情况,使其保持稳定的情绪。此外应根据患者的病程、年龄、职业和学历等不同,产生心理需求的差异,运用心理护理知识和整体化护理措施,制定适合每个患者的个体化护理方案。
2.2饮食护理
血液透析是促进蛋白质分解和丢失氨基酸的过程,多数患者缺乏全面的营养知识,护理人员应定时对患者及其家属进行营养、透析知识的宣传,并指导患者合理膳食,指导给予足够低盐优质蛋白,高营养饮食,低脂为主,并提供良好的进食环境。对重症营养不良的透析患者可静脉滴注营养液,以补充热量及提供机体蛋白合成的必要氨基酸,亦可静脉滴注白蛋白、血浆制品等。根据患者的每日情况确定饮水量,向患者说明限制水钠的重要性和对疾病恢复的影响,使其主动配合,自行控制水钠摄入,避免引起心衰,此外还需及早补充各种维生素。
2.3内瘘护理
护理人员应教会患者及其家属如何保护内瘘,经常检查内瘘血管的震颤及杂音情况,不在有瘘侧肢体测血压、输液,不提重物,不要压迫瘘侧肢体,适当活动有瘘肢体,防止血栓形成,杜绝一切对内瘘不利的因素。在穿刺过程中应力争做到一次穿刺成功,透析结束正确按压穿刺点,防止血管壁损伤,导致皮下血肿。操作过程中要遵守无菌的原则,穿刺部位尽量不要固定在一处,应有计划的轮换使用,防止感染及穿刺点渗血,减少患者疼痛及心理压力。
2.4透析过程中并发症的护理[2]
2.4.1低血压的观察与护理症状性低血压是血液净化治疗中主要并发症之一,应控制脱水速度,确定合适的干体质量,控制透析间期体质量的增加不超过干体质量的5%,控制透析过程的脱水量;改变透析模式,对老年、心血管功能不稳定、经常发生低血压的病人采用高钠透析、序贯透析、血液透析滤过。对透析间期体质量增长过多者适当增加透析次数和时间;加强血液透析治疗时生命体征的观察,出现低血压时应立即减慢血流量、立即停止超滤,必要时吸氧及输入高渗液,必要时给予多巴胺等升压药物或结束透析;对于容量依赖型高血压由于超滤脱水,血压可能降低,因此透析前应嘱病人停服常规降压药。
2.4.2失衡综合征的护理血液透析并发失衡综合征以神经系统症状为主要症候群,轻者仅有焦虑不安、头痛,有时伴恶心、呕吐、血压升高;重者可出现意识障碍、昏迷,甚至死亡。护理措施:①首先要稳定患者情绪,严密观察病情变化,使安静平卧,轻者给予吸氧,必要时给予高渗液,升压处理,减轻脑水肿,严重者应立即停止血液透析;②嘱病人限制钠盐和水的摄入,控制体重,合理控制蛋白质的摄入,以免血中毒素增长过多过快;③首次透析避免速度过快,时间不应超过3个小时,对血液中肌酐、尿素氮水平较高者,增加透析频度;④对非糖尿病患者适当提高透析液的钠浓度和葡萄糖浓度。
2.4.3心律失常的护理心律失常的主要原因是病人有心脏疾患史,未很好控制;电解质紊乱,以高钾血症居多,低钾血症也经常出现。护理:积极治疗心脏疾病,加大对患者心率、血压脉搏的监测力度,发现问题及时处理,严格控制液体出入量;少尿病人严格控制钾的摄入。若出现心力衰竭患者,应立刻停止透析,吸氧抢救,避免猝死。
2.4.4其他并发症护理此外还应密切注意高血压、出凝血、肌肉痉挛等并发症的发生,并立即采取应对措施。
2.5透析治疗后的护理
向患者讲解有关知识及注意事项,检查结扎松紧度,既要防止过松发生渗血,又要防止过紧加重病人痛苦,还要反复与病人或家属讲解离院后的注意事项及动静脉结扎处松解时间。指导病人皮肤瘙痒时勿抓挠,用温水擦洗。和病人约定下次治疗时间及治疗前的准备工作。
3体会
通过了解血透病人的生理、心理特点,重视心理护理及饮食指导,对一些常见并发症提前对患者进行健康指导,制订合理、有效、有针对性的护理方案,缓解了患者的紧张心理,取得了患者及家属较好的配合,使病人以乐观饱满的情绪配合医务人员战胜疾病,有效的防止了治疗过程中意外情况及并发症的发生,保证了治疗的顺利进行,减轻了病人的痛苦,提高了病人生活质量。
[参考文献]
[1] 李立华. 血液透析患者的心理状况与护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2006,27(9):1114.
[2] 滕静,崔丽. 血液透析过程中急性并发症的护理[J]. 齐鲁医学杂志,2008,23(4):38-39.
(收稿日期:2010-01-22)