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【摘要】目的：观察中药结合妈富隆治疗围绝经期功血患者的疗效。方法：64例围绝经功血患者随机分为治疗组（32例）和对照组（32例），对照组在诊断性刮宫术后单纯加用妈富隆片口服，治疗组在对照组的基础上配合中药治疗。比较停药后半年内功血复发情况。结果：治疗组总有效率为90.6%，对照组总有效率为68.8%。结论：在诊断性刮宫术后口服妈富隆的基础上配合中药治疗，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】补气固冲摄血；中药；妈富隆；围绝经期功血
功能失调性子宫出血是由神经内分泌失调所引起的异常子宫出血，为非器质性疾病。围绝期功血临床表现月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，或暴下如崩与淋漓漏下交替出现。出血量多或长时间出血者可继发贫血[1]。目前临床治疗功血的方法主要以激素止血或行诊断性刮宫术止血，单用中药等，各种治疗均能控制出血，但停药后易复发。对2010年9月至2011年9月来我院门诊就诊的围绝经期功血的病人采用诊断性刮宫术后中药加妈富隆治疗，疗效较好，报道如下。
1 临床资料与方法
1.1研究对象：为2010年9月-2011年9月来我院就诊并确诊为围绝经期功能失调性子宫出血患者共64例（治疗组32例，对照组32例），年龄40～55岁，平均年龄47.5岁，病程为三个月至两年不等，所选病例用药前均行B超检查及诊断性刮宫，以排除子宫器质性病变如：子宫肌瘤、子宫内膜癌等，无服药禁忌症。
1.2用药方法：将所有患者随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，对照组32例。药物治疗：两组患者于出血期间每日睡前口服妈富1片，连续用21天为一个周期，停药后撤退性出血第五天开始第二个周期，连续用药三个月。治疗期间密切观察患者的阴道出血改善情况并且定期检查相关生化指标，如出现异常应采取相应辅助治疗措施。治疗组在此基础上辨证应用补气固冲摄血中药浓煎液300ml，口服，分2次服。方剂组成为：党参15 g，黄氏15 g，煅龙骨15 g，生地黄15 g，川续断15 g ，海螵蛸12 g，茜草10g，阿胶10g。随访三个月，每周一次，了解治疗效果以及月经情况。
1.3疗效评估：有效：患者治疗一周后阴道出血明显减少或者出血停止，三个月治疗疗程后出现月经周期规律、经量明显减少、经期缩短或月经稀发，随访六个月无复发；无效：治疗前、后阴道出血量及时间无明显改变或治疗后短期有效如阴道出血减少，但随访期间复发。
2结论
2.1疗效分析：观察组32例患者中，25例患者治疗期间月经周期规律，经量明显减少，随访六个月无复发；4例患者治疗期间出现间断少量出血，经对症处理出血停止，停药后月经规律；3例患者治疗无效改用其他药物治疗。对照组32例患者中，15例单用妈富隆后3个月月经规律，其中3例18月绝经；7例用药后月经量明显减少；10例单用妈富隆的患者无效，改用其他药物。治疗组总有效率为90.6%，对照组总有效率为68.8%，两组比较治愈率差异有显著统计学意义 （P<0.05），见下表。
治疗组与对照组疗效比较
2.2两组不良反应比较：治疗组出现不良反应6例，在服药后前几天出现轻度恶心，其中3例出现较轻的呕吐、乳房胀痛，但未作特殊处理，都自行缓解；无体重改变、情绪激动等其他不良反应；对照组出现不良反应8例；两组均未因药物的不良反应而停止治疗。
3讨论
3.1围绝经期功血 卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡又对垂体促性腺激素反应性降低，雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰，故不排卵。无排卵导致子宫内膜受单纯雌激素影响，腺体持续增生而间质因缺乏孕激素作用而反应不足，导致子宫内膜组织脆弱，易自发生急性溃破性出血[2]。
3.2治疗方法的选择 围绝经期无排卵功血治疗以止血、调整月经周期及减少月经量为原则。首次出血以诊刮为首选止血措施，对于出血时间长的患者可采用黄体酮等孕激素药物刮宫法，出血多者可用大剂量炔诺酮等连续给药孕激素子宫内膜萎缩法，宫腔镜下行子宫内膜去除法或子宫切除术治疗[3]。如果采用手术治疗，要承担手术风险和较高的医疗费用，而单用雌激素治疗可使子宫内膜过度增生；单用雄激素止血不能起到迅速止血的目的；采用孕激素止血过程中可能出现突破性出血，部分患者仍不能达到止血的效果，且长期应用孕激素的效果还不能肯定[4]。因此，中药结合妈富隆治疗围绝经期功血就是一种安全、有效、经济的治疗方法。
3.3妈富隆的作用 妈富隆是短效避孕药，由低剂量（30?ɡ）炔雌醇和高选择性孕激素去氧孕烯（150?ɡ）组成，去氧孕烯经过高科技加工合成，服药后，很快从体内排泄和清除，妈富隆几乎没有雌激素引起的如恶心、呕吐、头晕、体重增加等副作用，短时期应用无肝、肾功能损害，也不会有增加静脉血栓的风险。因此，妈富隆有效调节女性内分泌及规律经期。
3.4围绝经期功血的中医病因病机及辨证论治 围绝经期功血属于祖国医学的“崩漏”范畴。主要病机是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常，致经血非时妄行。常见病因有肾虚，脾虚，血热，血瘀等。肾虚冲任失摄，经血妄行；脾虚统血无权，冲任不固，不能制约经血；血热热扰冲任，迫血妄行；血瘀瘀阻冲任，血不归经。病位在冲任，变化在气血。气血同病，多脏受累，“穷必及肾”以致肾脏受病[5]。根据辨证论治，应用以补气益阴，固冲摄血的中药配合妈富隆口服治疗围绝经期功血取得了较好的临床疗效。方中党参、黄芪益气统血，气固则血固无妄行之虞，生地黄、阿胶、川续断以滋补肾、固摄下焦而血自止，海螵蛸、茜草、龙骨、牡蛎虽涩而血止，且有消瘀之功。根据患者症型具体加减应用：如出血过多者加五倍子研末冲服，脉迟缓者加附子，肝气郁结者加柴胡。 运用中药和妈富隆联合治疗，对患者不规则的阴道出血症状有很好的疗效，并诱导围绝经期妇女月经稀发或闭经，是临床上较为理想的治疗方法。
参考文献
[1] 傅淑清，中医妇科学，全国中医药高职高专院校教材.北京：人民卫生出版社，2010，76.
[2] 丰有吉，沈铿，妇产科学，全国高等学校教材.北京：人民卫生出版社，2011，239.
[3] 林仲秋，妇产科医师查房、经典处方及出入院判病标准，北京：人民卫生出版社，2008，738.
[4] 黎彬，妈富隆、妇康片治疗绝经过渡期功能性子宫出血的疗效比较.中国医疗导报，2008，5（8）：37～38.
[5] 傅淑清，中医妇科学，全国中医药高职高专院校教材.北京：人民卫生出版社，2010，7.
【关键词】补气固冲摄血；中药；妈富隆；围绝经期功血
功能失调性子宫出血是由神经内分泌失调所引起的异常子宫出血，为非器质性疾病。围绝期功血临床表现月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，或暴下如崩与淋漓漏下交替出现。出血量多或长时间出血者可继发贫血[1]。目前临床治疗功血的方法主要以激素止血或行诊断性刮宫术止血，单用中药等，各种治疗均能控制出血，但停药后易复发。对2010年9月至2011年9月来我院门诊就诊的围绝经期功血的病人采用诊断性刮宫术后中药加妈富隆治疗，疗效较好，报道如下。
1 临床资料与方法
1.1研究对象：为2010年9月-2011年9月来我院就诊并确诊为围绝经期功能失调性子宫出血患者共64例（治疗组32例，对照组32例），年龄40～55岁，平均年龄47.5岁，病程为三个月至两年不等，所选病例用药前均行B超检查及诊断性刮宫，以排除子宫器质性病变如：子宫肌瘤、子宫内膜癌等，无服药禁忌症。
1.2用药方法：将所有患者随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，对照组32例。药物治疗：两组患者于出血期间每日睡前口服妈富1片，连续用21天为一个周期，停药后撤退性出血第五天开始第二个周期，连续用药三个月。治疗期间密切观察患者的阴道出血改善情况并且定期检查相关生化指标，如出现异常应采取相应辅助治疗措施。治疗组在此基础上辨证应用补气固冲摄血中药浓煎液300ml，口服，分2次服。方剂组成为：党参15 g，黄氏15 g，煅龙骨15 g，生地黄15 g，川续断15 g ，海螵蛸12 g，茜草10g，阿胶10g。随访三个月，每周一次，了解治疗效果以及月经情况。
1.3疗效评估：有效：患者治疗一周后阴道出血明显减少或者出血停止，三个月治疗疗程后出现月经周期规律、经量明显减少、经期缩短或月经稀发，随访六个月无复发；无效：治疗前、后阴道出血量及时间无明显改变或治疗后短期有效如阴道出血减少，但随访期间复发。
2结论
2.1疗效分析：观察组32例患者中，25例患者治疗期间月经周期规律，经量明显减少，随访六个月无复发；4例患者治疗期间出现间断少量出血，经对症处理出血停止，停药后月经规律；3例患者治疗无效改用其他药物治疗。对照组32例患者中，15例单用妈富隆后3个月月经规律，其中3例18月绝经；7例用药后月经量明显减少；10例单用妈富隆的患者无效，改用其他药物。治疗组总有效率为90.6%，对照组总有效率为68.8%，两组比较治愈率差异有显著统计学意义 （P<0.05），见下表。
治疗组与对照组疗效比较
2.2两组不良反应比较：治疗组出现不良反应6例，在服药后前几天出现轻度恶心，其中3例出现较轻的呕吐、乳房胀痛，但未作特殊处理，都自行缓解；无体重改变、情绪激动等其他不良反应；对照组出现不良反应8例；两组均未因药物的不良反应而停止治疗。
3讨论
3.1围绝经期功血 卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡又对垂体促性腺激素反应性降低，雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰，故不排卵。无排卵导致子宫内膜受单纯雌激素影响，腺体持续增生而间质因缺乏孕激素作用而反应不足，导致子宫内膜组织脆弱，易自发生急性溃破性出血[2]。
3.2治疗方法的选择 围绝经期无排卵功血治疗以止血、调整月经周期及减少月经量为原则。首次出血以诊刮为首选止血措施，对于出血时间长的患者可采用黄体酮等孕激素药物刮宫法，出血多者可用大剂量炔诺酮等连续给药孕激素子宫内膜萎缩法，宫腔镜下行子宫内膜去除法或子宫切除术治疗[3]。如果采用手术治疗，要承担手术风险和较高的医疗费用，而单用雌激素治疗可使子宫内膜过度增生；单用雄激素止血不能起到迅速止血的目的；采用孕激素止血过程中可能出现突破性出血，部分患者仍不能达到止血的效果，且长期应用孕激素的效果还不能肯定[4]。因此，中药结合妈富隆治疗围绝经期功血就是一种安全、有效、经济的治疗方法。
3.3妈富隆的作用 妈富隆是短效避孕药，由低剂量（30?ɡ）炔雌醇和高选择性孕激素去氧孕烯（150?ɡ）组成，去氧孕烯经过高科技加工合成，服药后，很快从体内排泄和清除，妈富隆几乎没有雌激素引起的如恶心、呕吐、头晕、体重增加等副作用，短时期应用无肝、肾功能损害，也不会有增加静脉血栓的风险。因此，妈富隆有效调节女性内分泌及规律经期。
3.4围绝经期功血的中医病因病机及辨证论治 围绝经期功血属于祖国医学的“崩漏”范畴。主要病机是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常，致经血非时妄行。常见病因有肾虚，脾虚，血热，血瘀等。肾虚冲任失摄，经血妄行；脾虚统血无权，冲任不固，不能制约经血；血热热扰冲任，迫血妄行；血瘀瘀阻冲任，血不归经。病位在冲任，变化在气血。气血同病，多脏受累，“穷必及肾”以致肾脏受病[5]。根据辨证论治，应用以补气益阴，固冲摄血的中药配合妈富隆口服治疗围绝经期功血取得了较好的临床疗效。方中党参、黄芪益气统血，气固则血固无妄行之虞，生地黄、阿胶、川续断以滋补肾、固摄下焦而血自止，海螵蛸、茜草、龙骨、牡蛎虽涩而血止，且有消瘀之功。根据患者症型具体加减应用：如出血过多者加五倍子研末冲服，脉迟缓者加附子，肝气郁结者加柴胡。 运用中药和妈富隆联合治疗，对患者不规则的阴道出血症状有很好的疗效，并诱导围绝经期妇女月经稀发或闭经，是临床上较为理想的治疗方法。
参考文献
[1] 傅淑清，中医妇科学，全国中医药高职高专院校教材.北京：人民卫生出版社，2010，76.
[2] 丰有吉，沈铿，妇产科学，全国高等学校教材.北京：人民卫生出版社，2011，239.
[3] 林仲秋，妇产科医师查房、经典处方及出入院判病标准，北京：人民卫生出版社，2008，738.
[4] 黎彬，妈富隆、妇康片治疗绝经过渡期功能性子宫出血的疗效比较.中国医疗导报，2008，5（8）：37～38.
[5] 傅淑清，中医妇科学，全国中医药高职高专院校教材.北京：人民卫生出版社，2010，7.