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摘 要 目的：探讨导乐陪伴式分娩对产科质量的影响。方法：2006年6～12月对96例初产妇(观察组)采用导乐陪伴式分娩，与同期93例(对照组)仅有家属陪伴分娩的初产妇进行比较。结果：观察组对产痛感觉明显减轻，总产程缩短，产后出血量减少，和对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)；观察组剖宫产率9.38%，对照组23.66%，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论：导乐陪伴式分娩缩短产程，减少产后出血，降低剖宫产率，提高了产科质量。
关键词 导乐陪伴式分娩 剖宫产 产后出血
资料与方法
2006年6～12月将自然临产的單胎初产妇随机分为两组，观察组96例，采用在家属陪伴下的导乐陪伴式分娩，对照组93例产程中仅有家属陪伴，采用传统的待产接产方法。两组均无绝对的剖宫产指征，年龄、身高、体重、孕周及新生儿体重比较差异均无显著性意义。
观察组：导乐员在产前、产时、产后2小时内对产妇一对一持续心理生理和情感上支持与鼓励，使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利分娩。孕妇入待产室，做产前宣教，消除产妇恐惧心理，树立自然分娩的信心。随着产程进展，在家人的参与下，由导乐员指导和帮助产妇在宫缩时做深呼吸，同时顺时针按摩其腹部或按压骶部，孕妇大喊大叫时耐心解释，禁忌批评或劝导。宫缩间歇时鼓励孕妇自由活动(胎膜未破)，并给予生活上的照顾，使产妇感到舒适、安全和受鼓舞。随着产程进展，疼痛加剧，导乐员耐心讲解、鼓励、安慰孕妇，于宫口开大4cm可选择用“笑气”吸入无痛分娩，同时指导家属积极配合。进入第二产程，产妇疲乏，要不断鼓励其坚定信心，仔细观察各种情况变化，及时报告医生进行处理，并予技术指导。胎儿娩出后，导乐员及时向产妇及家属道喜，同时指导新生儿早接触和早吸吮，帮助产妇饮食，按摩子宫，观察出血量。用称重法测量产时和产后2小时出血量。陪产时，导乐员负责观察胎心、宫口、儿头下降情况并及时描记产程图。整个产程在无焦虑，充满热情、关爱和鼓励的气氛中进行。
对照组：由家属陪伴采用传统待产方式，由助产士按要求轮班对产程进行观察处理。
统计学处理：采用X2检验和t检验。
结 果
两组孕妇分娩方式比较：观察组自然分娩86例(89.58%)，剖宫产9例(9.38%，持续性枕后位4例，胎儿窘迫3例，脐带因素2例)，产钳术1例；对照组自然分娩66例(70.97%)，剖宫产22例(23.66%)；两组比较差异有非常显著性，P<0.01。其中观察组产钳术1例，对照组产钳术5例。
产程时间和产后出血量比较，此项未统计剖宫产者。产程图描记反映观察组各产程时间均短于对照组，产时、产后出血量均少于对照组，P<0.01。
新生儿情况比较：两组新生儿体重比较差异无显著性意义(P>0.05)。出生1分钟Apgar评分，观察组4～7分3例，新生儿窒息率4.29%；对照组0～3分1例，4～7分5例，新生儿窒息率7.14%；两组新生儿窒息率比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。
讨 论
导乐是针对孕妇精神心理因素而采取的心理疗法，由有分娩经验、富有爱心和热情的妇女陪伴分娩，在分娩过程中给予孕妇心理、生理和情感上的支持。根据我院实际情况，导乐员由受过此项训练的医务人员担当，她们与孕妇进行语言和情感交流，结合自己的专业知识密切观察产程进展，及时发现问题予以纠正。耐心解释以暗示和鼓励的方式使孕妇增强信心，积极调动孕妇的主观能动性。通过按摩减轻了疼痛，因而减少了由于孕妇主观原因造成的难产和剖宫产。
参考文献
1 曾红友，马凤兰，邱洁.产时“一对一”全程陪伴分娩的临床分析.中国妇幼保健，2006，21(6)：863.
2 宋丽华，尚丽新，等.硬膜外镇痛分娩172例临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(10)：637.
关键词 导乐陪伴式分娩 剖宫产 产后出血
资料与方法
2006年6～12月将自然临产的單胎初产妇随机分为两组，观察组96例，采用在家属陪伴下的导乐陪伴式分娩，对照组93例产程中仅有家属陪伴，采用传统的待产接产方法。两组均无绝对的剖宫产指征，年龄、身高、体重、孕周及新生儿体重比较差异均无显著性意义。
观察组：导乐员在产前、产时、产后2小时内对产妇一对一持续心理生理和情感上支持与鼓励，使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利分娩。孕妇入待产室，做产前宣教，消除产妇恐惧心理，树立自然分娩的信心。随着产程进展，在家人的参与下，由导乐员指导和帮助产妇在宫缩时做深呼吸，同时顺时针按摩其腹部或按压骶部，孕妇大喊大叫时耐心解释，禁忌批评或劝导。宫缩间歇时鼓励孕妇自由活动(胎膜未破)，并给予生活上的照顾，使产妇感到舒适、安全和受鼓舞。随着产程进展，疼痛加剧，导乐员耐心讲解、鼓励、安慰孕妇，于宫口开大4cm可选择用“笑气”吸入无痛分娩，同时指导家属积极配合。进入第二产程，产妇疲乏，要不断鼓励其坚定信心，仔细观察各种情况变化，及时报告医生进行处理，并予技术指导。胎儿娩出后，导乐员及时向产妇及家属道喜，同时指导新生儿早接触和早吸吮，帮助产妇饮食，按摩子宫，观察出血量。用称重法测量产时和产后2小时出血量。陪产时，导乐员负责观察胎心、宫口、儿头下降情况并及时描记产程图。整个产程在无焦虑，充满热情、关爱和鼓励的气氛中进行。
对照组：由家属陪伴采用传统待产方式，由助产士按要求轮班对产程进行观察处理。
统计学处理：采用X2检验和t检验。
结 果
两组孕妇分娩方式比较：观察组自然分娩86例(89.58%)，剖宫产9例(9.38%，持续性枕后位4例，胎儿窘迫3例，脐带因素2例)，产钳术1例；对照组自然分娩66例(70.97%)，剖宫产22例(23.66%)；两组比较差异有非常显著性，P<0.01。其中观察组产钳术1例，对照组产钳术5例。
产程时间和产后出血量比较，此项未统计剖宫产者。产程图描记反映观察组各产程时间均短于对照组，产时、产后出血量均少于对照组，P<0.01。
新生儿情况比较：两组新生儿体重比较差异无显著性意义(P>0.05)。出生1分钟Apgar评分，观察组4～7分3例，新生儿窒息率4.29%；对照组0～3分1例，4～7分5例，新生儿窒息率7.14%；两组新生儿窒息率比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。
讨 论
导乐是针对孕妇精神心理因素而采取的心理疗法，由有分娩经验、富有爱心和热情的妇女陪伴分娩，在分娩过程中给予孕妇心理、生理和情感上的支持。根据我院实际情况，导乐员由受过此项训练的医务人员担当，她们与孕妇进行语言和情感交流，结合自己的专业知识密切观察产程进展，及时发现问题予以纠正。耐心解释以暗示和鼓励的方式使孕妇增强信心，积极调动孕妇的主观能动性。通过按摩减轻了疼痛，因而减少了由于孕妇主观原因造成的难产和剖宫产。
参考文献
1 曾红友，马凤兰，邱洁.产时“一对一”全程陪伴分娩的临床分析.中国妇幼保健，2006，21(6)：863.
2 宋丽华，尚丽新，等.硬膜外镇痛分娩172例临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(10)：637.