论文部分内容阅读
关键词 锁骨远端骨折 肩锁关节脱位 锁骨钩板 骨折内固定术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.133
2006年5月～2009年12月收治锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者46例，应用锁骨钩钢板切开复位内固定并韧带修补术治疗，疗效满意。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组46例，男30例，女16例，年龄20～65岁。左侧20例，右侧26例。单纯锁骨远端骨折18例，单纯肩锁关节脱位2例，脱位合并骨折26例。致伤原因，交通伤30例，跌伤12例，打击伤4例。受伤到手术时间1～7天。
治疗方法：臂丛麻醉，患肩垫高，头偏向健侧，沿锁骨走形取弧形切口至肩峰，显露肩锁关节及锁骨远端，充分显露肩锁关节、喙突及肩锁关节韧带，并彻底清除肩锁关节间的软组织及损伤的软骨碎片。钝性分离锁骨远端与肩峰后方间隙，将锁骨钩钢板尖端从肩锁关节后方插入肩峰下，钢板端置于锁骨上服贴，利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，根据复位情况将钢板钩部塑形，使钢板紧贴锁骨上方，用3枚皮质骨螺钉固定锁骨骨折近端，用1～2枚松质骨螺钉固定锁骨骨折远端；单纯关节脱位者直视复位后通常用3枚皮质骨螺钉固定即可。锁骨上钻孔时要用骨膜剥离器加以保护，以免损伤锁骨下血管或神经，拧入合适长度螺钉，检查骨折或脱位复位确实固定牢靠，检查肩关节外展和上举活动无撞击，修补断裂肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，关闭切口。
术后处理：术后放置胶片引流24～48小时，患侧上肢三角巾胸前悬挂固定3周，抗生素使用3～5天，3周内行肌肉的收缩运动和肩关节轻微活动，3周后逐渐行肩关节外展、内收、前屈、后伸运动功能锻炼，术后1、3、6、12个月门诊复诊查X线片了解骨折愈合情况及患肩功能，骨折愈合后取出内固定。
疗效判断标准：按照Karlsson评价标准[1]进行。①优：不痛，有正常肌力，肩关节可自由活动，X线片显示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙＜5mm；②良：满意，微痛，功能受限，肌力中等肩关节活动度＞90°，X线片示患侧肩锁关节间隙较对侧宽5～10mm；③差：疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩关节活动在任何方向皆＜90°，X线片显示肩锁关节仍脱位。
结 果
46例均获随诊，时间6～12个月，复查X线片见骨折、脱位均满意复位，无一例出现切口感染和神经血管损伤，切口愈合时间9～12天，术后10～12个月取出锁骨钩钢板，骨折患者均骨性愈合，肩锁关节脱位患者取出内固定物后未再发生脱位。本组优30例(65.2%)，良14例(30.4%)，差2例(4.4%)，优良率为95.6%。
讨 论
锁骨钩钢板在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位手术中的优点：①锁骨钩钢板材料为钛合金，生物相容性好；②锁骨钩钢板外侧钩向后偏斜从肩锁关节的后下方经过，不损伤关节面，减少肩关节创伤性关节炎的机会；③形成杠杆作用，产生持续而稳定的压力，保持骨折和脱位的复位，为修复的韧带等软组织提供无张力的环境，有利于其修复愈合；④锁骨钩钢板固定强度接近锁骨关节本身强度，允许锁骨远端的生理性活动，满足了稳定性和早期活动的需要，避免长期固定造成关节废用，避免肩周炎的发生。
术中及术后需注意问题：①术中根据骨折情况选择合适长度钢板，从肩锁关节后方置于肩峰下方，钩部长度要合适，过长会限制肩关节外展。②放置锁骨钩板复位锁骨骨折时如钢板不服贴锁骨要预先预弯钩部，而不是钢板。③钻孔攻丝时要小心保护锁骨下组织，防止损伤血管神经；放置锁骨钩板时应必免锁骨钩板反复插试，以减少对肩袖的损伤，术中修复肩锁韧带。④伤口切口时避免过多使用电凝，以免引起伤口局部液化坏死导致伤口不愈合，伤口应充分引流避免皮下积血导致感染。⑤骨折愈合后及时行内固定物取出，减少肩峰撞击，肩峰骨局部骨质疏松，预防再发骨折发生。
参考文献
1 Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonsson K.Acromioclarvicular dislocation treated by coracoacromial ligament transfer［J］.Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):8-11.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.133
2006年5月～2009年12月收治锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者46例，应用锁骨钩钢板切开复位内固定并韧带修补术治疗，疗效满意。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组46例，男30例，女16例，年龄20～65岁。左侧20例，右侧26例。单纯锁骨远端骨折18例，单纯肩锁关节脱位2例，脱位合并骨折26例。致伤原因，交通伤30例，跌伤12例，打击伤4例。受伤到手术时间1～7天。
治疗方法：臂丛麻醉，患肩垫高，头偏向健侧，沿锁骨走形取弧形切口至肩峰，显露肩锁关节及锁骨远端，充分显露肩锁关节、喙突及肩锁关节韧带，并彻底清除肩锁关节间的软组织及损伤的软骨碎片。钝性分离锁骨远端与肩峰后方间隙，将锁骨钩钢板尖端从肩锁关节后方插入肩峰下，钢板端置于锁骨上服贴，利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，根据复位情况将钢板钩部塑形，使钢板紧贴锁骨上方，用3枚皮质骨螺钉固定锁骨骨折近端，用1～2枚松质骨螺钉固定锁骨骨折远端；单纯关节脱位者直视复位后通常用3枚皮质骨螺钉固定即可。锁骨上钻孔时要用骨膜剥离器加以保护，以免损伤锁骨下血管或神经，拧入合适长度螺钉，检查骨折或脱位复位确实固定牢靠，检查肩关节外展和上举活动无撞击，修补断裂肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，关闭切口。
术后处理：术后放置胶片引流24～48小时，患侧上肢三角巾胸前悬挂固定3周，抗生素使用3～5天，3周内行肌肉的收缩运动和肩关节轻微活动，3周后逐渐行肩关节外展、内收、前屈、后伸运动功能锻炼，术后1、3、6、12个月门诊复诊查X线片了解骨折愈合情况及患肩功能，骨折愈合后取出内固定。
疗效判断标准：按照Karlsson评价标准[1]进行。①优：不痛，有正常肌力，肩关节可自由活动，X线片显示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙＜5mm；②良：满意，微痛，功能受限，肌力中等肩关节活动度＞90°，X线片示患侧肩锁关节间隙较对侧宽5～10mm；③差：疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩关节活动在任何方向皆＜90°，X线片显示肩锁关节仍脱位。
结 果
46例均获随诊，时间6～12个月，复查X线片见骨折、脱位均满意复位，无一例出现切口感染和神经血管损伤，切口愈合时间9～12天，术后10～12个月取出锁骨钩钢板，骨折患者均骨性愈合，肩锁关节脱位患者取出内固定物后未再发生脱位。本组优30例(65.2%)，良14例(30.4%)，差2例(4.4%)，优良率为95.6%。
讨 论
锁骨钩钢板在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位手术中的优点：①锁骨钩钢板材料为钛合金，生物相容性好；②锁骨钩钢板外侧钩向后偏斜从肩锁关节的后下方经过，不损伤关节面，减少肩关节创伤性关节炎的机会；③形成杠杆作用，产生持续而稳定的压力，保持骨折和脱位的复位，为修复的韧带等软组织提供无张力的环境，有利于其修复愈合；④锁骨钩钢板固定强度接近锁骨关节本身强度，允许锁骨远端的生理性活动，满足了稳定性和早期活动的需要，避免长期固定造成关节废用，避免肩周炎的发生。
术中及术后需注意问题：①术中根据骨折情况选择合适长度钢板，从肩锁关节后方置于肩峰下方，钩部长度要合适，过长会限制肩关节外展。②放置锁骨钩板复位锁骨骨折时如钢板不服贴锁骨要预先预弯钩部，而不是钢板。③钻孔攻丝时要小心保护锁骨下组织，防止损伤血管神经；放置锁骨钩板时应必免锁骨钩板反复插试，以减少对肩袖的损伤，术中修复肩锁韧带。④伤口切口时避免过多使用电凝，以免引起伤口局部液化坏死导致伤口不愈合，伤口应充分引流避免皮下积血导致感染。⑤骨折愈合后及时行内固定物取出，减少肩峰撞击，肩峰骨局部骨质疏松，预防再发骨折发生。
参考文献
1 Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonsson K.Acromioclarvicular dislocation treated by coracoacromial ligament transfer［J］.Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):8-11.