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摘要：目的：探讨在ICU特殊环境中，患者容易发生行为改变的原因及临床表现，积极采取相应的护理对策，改善病情。方法：收集2013年01月-2014年01月我院ICU共收治神志清醒患者453例，其中30例患者出现行为改变，对其临床资料进行分析。结果：60-80岁以上老年患者发生行为改变发生率明显高于其他年龄组，男性高于女性，患者在ICU滯留时间越长，越容易产生行为改变。行为改变临床表现中以认知障碍，感知障碍和行为障碍最为多见，而且多种症状综合出现。结论 充分认识患者行为改变风险及临床表现，及早采取积极护理措施，取得了良好效果，避免使病情加重、引发并发症、延长住院时间、增加经济负担。
关键词：患者；ICU；行为改变；护理。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0365-01
1.临床资料
我院ICU 2013年01月-2014年01月收治清醒患者453例，其中30例患者出现行为改变。男性22例、 女性8例，年龄20-40岁2例、年龄40-60岁5例、年龄60-80岁23例，另外患者在ICU滞留时间越长，越容易产生行为改变，患者入住ICU前均无精神病病史。
2.产生行为改变的原因
2.1.ICU病房需控制感染，因而限制探视人数。病人无亲人陪护，倍感孤独，有与世隔绝感觉，而且随时为自己的生死而担忧，以致于产生孤独、无助的感觉。
2.2.在ICU患者终日看得到的是密集的监护与治疗，监护仪报警、呼吸机运行、危重病人呻吟声、昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌的身影、特别是目睹了同室病人抢救过程及死亡。这些紧张氛围造成患者的视觉负荷和听力负荷加重，导致患者产生高度的焦虑、烦燥。国际燥声协会规定：日间噪声应低于45dB，夜间噪声应低于20 dB，噪声可刺激交感神经，使患者心率加快、血压升高、疼痛加剧和影响睡眠【1】。
2.3.为阻止导管或者引流管意外拨管，通常约束患者双手，若没有向病人解释清楚，病人会感到不适和自由被剥夺、无安全感。
2.4.ICU住院费用较高给病人带来沉重的经济负担，认为自己没有那么多钱治病、治病与不治病都不重要、生死悉听天命，导致病人不能安心配合治疗，因此拒绝治疗要求出院。
3.临床表现
3.1.注意力不集中、记忆困难、答非所问等。
3.2.拒绝输液、注射、服药、吸氧、监护等。
3.3.患者意识清醒，能正常交流，对医护人员的健康教育和告知表示理解并接受，但无意间会拨掉身上的管道。
3.4.不听医护人员的劝说，强行下床、想下床活动和离开病房。
3.5.疲倦、嗜睡、意气消沉、害怕、被害念头、敌意。
3.6.医护人员对患者实施治疗和护理时，不信任医护人员，对医护人员不友好，乱喊乱叫、甚至打骂医护人员。
4.护理
4.1.改善环境：保持室内清洁、整齐、舒适、安静，温度22-25°C，湿度60%-70%。保持病室安静，医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小，仪器报警时沉着镇定、反应迅速，尽快消除报警、避免造出紧张后气氛。尽量保持患者白天清醒、夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。
4.2.建立良好的护患关系：护理人员与患者沟通时，对患者的称呼要有尊敬之意、态度和蔼、音量适宜，就象和自己的亲人在交流，这样会使患者感到亲切，实施在床旁24小时监护和记录时，病情允许情况下，可以让患者听音乐、给患者读报纸，鼓励患者家属多关心患者，让患者觉得大家都关心自己，减轻和消除孤独感，并接受治疗和护理。
4.3.加强护患沟通：反复对患者进行健康教育，及时向患者介绍病室环境和在这里治疗的原因，并向患者解释其家属就在病房外面，使其安心治疗。在实施各种操作的同时做好告知，取得患者配合。实施24小时床边看护时，如工作忙无法实施床边看护时，在征求患者同意的基础上适当约束患者双上肢，但不能长时间约束，以免引起患者反感。不同意约束者不能进行强行约束，以免患者情绪波动，从而使病情加重。
4.4.加强非语言沟通：由于有的病人做了气管切开或气管插管，他们无法用语言交流，只能通过表情、手势和写字板、实物照片、会话卡等进行沟通，医护人员要保证能与患者进行无障碍沟通。及时掌握病人的生理及心理动态。
4.5.提高操作技能：要求每位护士具备娴熟、规范的护理操作技能，尽量减少病人的痛苦，增进病人对医护人员的信任，更好地配合治疗和护理。
4.6.寻求患者家属安慰和鼓励：把病人的家属和病人作为一个整体来护理，指导病人家属的探视情绪，帮助病人家属稳定情绪，不要把紧张恐惧的心理带给病人。在医护人员无法改变患者的异常行为或情绪时，护理人员要及时寻求患者家属的帮助，以免患者受异常而影响其疾病的治疗，必要时可以增加家属探视时间和次数，通过家属的安慰和鼓励让患者慢慢改变行为和平静心情。若医护人员和家属都无法改变患者异常行为时，特别是脾气暴躁的患者，护士要始终保持沉着、冷静的态度，要善于以静制怒，采取适宜的方法，耐心诱导、劝解，使患者慢慢改变行为。
5.小结
ICU病房收治的患者，由于各种原因很容易发生行为改变，重者可威胁到患者生命。对出现及可能出现行为改变的患者，护理中首先要有预见性，及时发现，及时处理。重点要建立良好的护患关系，对患者如亲人，耐心、反复进行健康教育，鼓励患者，关心患者。并根据需要适当增加家属探视次数，尽量满足患者需求，以减轻其紧张恐惧情绪。对出现异常行为患者，护士要沉着、冷静、耐心应对，使患者获得精神、情绪等方面支持，减轻患者不良情绪，促进患者尽快康复。同时，充分利用工作中累积的经验，以治愈出院的病人为例，增强其战胜疾病的信心，让患者安全渡过住院期。
参考文献
[1] 姜琳主编，ICU综合征的相关因素及人文护理对策【J】.实用医技杂志，2004，11（12）：2724-2725.
关键词：患者；ICU；行为改变；护理。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0365-01
1.临床资料
我院ICU 2013年01月-2014年01月收治清醒患者453例，其中30例患者出现行为改变。男性22例、 女性8例，年龄20-40岁2例、年龄40-60岁5例、年龄60-80岁23例，另外患者在ICU滞留时间越长，越容易产生行为改变，患者入住ICU前均无精神病病史。
2.产生行为改变的原因
2.1.ICU病房需控制感染，因而限制探视人数。病人无亲人陪护，倍感孤独，有与世隔绝感觉，而且随时为自己的生死而担忧，以致于产生孤独、无助的感觉。
2.2.在ICU患者终日看得到的是密集的监护与治疗，监护仪报警、呼吸机运行、危重病人呻吟声、昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌的身影、特别是目睹了同室病人抢救过程及死亡。这些紧张氛围造成患者的视觉负荷和听力负荷加重，导致患者产生高度的焦虑、烦燥。国际燥声协会规定：日间噪声应低于45dB，夜间噪声应低于20 dB，噪声可刺激交感神经，使患者心率加快、血压升高、疼痛加剧和影响睡眠【1】。
2.3.为阻止导管或者引流管意外拨管，通常约束患者双手，若没有向病人解释清楚，病人会感到不适和自由被剥夺、无安全感。
2.4.ICU住院费用较高给病人带来沉重的经济负担，认为自己没有那么多钱治病、治病与不治病都不重要、生死悉听天命，导致病人不能安心配合治疗，因此拒绝治疗要求出院。
3.临床表现
3.1.注意力不集中、记忆困难、答非所问等。
3.2.拒绝输液、注射、服药、吸氧、监护等。
3.3.患者意识清醒，能正常交流，对医护人员的健康教育和告知表示理解并接受，但无意间会拨掉身上的管道。
3.4.不听医护人员的劝说，强行下床、想下床活动和离开病房。
3.5.疲倦、嗜睡、意气消沉、害怕、被害念头、敌意。
3.6.医护人员对患者实施治疗和护理时，不信任医护人员，对医护人员不友好，乱喊乱叫、甚至打骂医护人员。
4.护理
4.1.改善环境：保持室内清洁、整齐、舒适、安静，温度22-25°C，湿度60%-70%。保持病室安静，医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小，仪器报警时沉着镇定、反应迅速，尽快消除报警、避免造出紧张后气氛。尽量保持患者白天清醒、夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。
4.2.建立良好的护患关系：护理人员与患者沟通时，对患者的称呼要有尊敬之意、态度和蔼、音量适宜，就象和自己的亲人在交流，这样会使患者感到亲切，实施在床旁24小时监护和记录时，病情允许情况下，可以让患者听音乐、给患者读报纸，鼓励患者家属多关心患者，让患者觉得大家都关心自己，减轻和消除孤独感，并接受治疗和护理。
4.3.加强护患沟通：反复对患者进行健康教育，及时向患者介绍病室环境和在这里治疗的原因，并向患者解释其家属就在病房外面，使其安心治疗。在实施各种操作的同时做好告知，取得患者配合。实施24小时床边看护时，如工作忙无法实施床边看护时，在征求患者同意的基础上适当约束患者双上肢，但不能长时间约束，以免引起患者反感。不同意约束者不能进行强行约束，以免患者情绪波动，从而使病情加重。
4.4.加强非语言沟通：由于有的病人做了气管切开或气管插管，他们无法用语言交流，只能通过表情、手势和写字板、实物照片、会话卡等进行沟通，医护人员要保证能与患者进行无障碍沟通。及时掌握病人的生理及心理动态。
4.5.提高操作技能：要求每位护士具备娴熟、规范的护理操作技能，尽量减少病人的痛苦，增进病人对医护人员的信任，更好地配合治疗和护理。
4.6.寻求患者家属安慰和鼓励：把病人的家属和病人作为一个整体来护理，指导病人家属的探视情绪，帮助病人家属稳定情绪，不要把紧张恐惧的心理带给病人。在医护人员无法改变患者的异常行为或情绪时，护理人员要及时寻求患者家属的帮助，以免患者受异常而影响其疾病的治疗，必要时可以增加家属探视时间和次数，通过家属的安慰和鼓励让患者慢慢改变行为和平静心情。若医护人员和家属都无法改变患者异常行为时，特别是脾气暴躁的患者，护士要始终保持沉着、冷静的态度，要善于以静制怒，采取适宜的方法，耐心诱导、劝解，使患者慢慢改变行为。
5.小结
ICU病房收治的患者，由于各种原因很容易发生行为改变，重者可威胁到患者生命。对出现及可能出现行为改变的患者，护理中首先要有预见性，及时发现，及时处理。重点要建立良好的护患关系，对患者如亲人，耐心、反复进行健康教育，鼓励患者，关心患者。并根据需要适当增加家属探视次数，尽量满足患者需求，以减轻其紧张恐惧情绪。对出现异常行为患者，护士要沉着、冷静、耐心应对，使患者获得精神、情绪等方面支持，减轻患者不良情绪，促进患者尽快康复。同时，充分利用工作中累积的经验，以治愈出院的病人为例，增强其战胜疾病的信心，让患者安全渡过住院期。
参考文献
[1] 姜琳主编，ICU综合征的相关因素及人文护理对策【J】.实用医技杂志，2004，11（12）：2724-2725.