论文部分内容阅读
【摘要】 目的：通过对重症监护病房中的重型颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持，从而观察治疗效果。方法：运用对比分析法对实施早期肠内营养支持和肠外营养支持的患者的营养状况进行对比分析，从而体现早期肠内营养支持的效果。本文采用此方法将2012年7月-2013年5月收治的100例ICU重型颅脑损伤患者随机分为对照组50例和试验组50例，其中试验组采用早期肠内营养支持，对照组采用肠外营养支持。结果：患者入院治疗1周后，对其血常规检测中的总蛋白（TP）以及白蛋白（ALB）进行检测，发现试验组中TP、ALB明显高于对照组，且出现并发症的几率明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症监护病房中的重型颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持具有安全性、可靠性以及有效性，有利于临床应用。
【关键词】 早期肠内营养； ICU； 重型颅脑损伤； 影响
ICU为重症监护病房，对身处其中接受护理的重型颅脑损伤患者而言，不进行积极治疗与营养调节，则有可能会有生命威胁。在早期为危重患者实施肠内营养的方法，有利于患者进行新陈代谢以及消化吸收[1-2]。因此早期肠内营养对ICU重型颅脑损伤患者具有重要的影响，本文就本院提供的临床时间资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2012年7月-2013年5月共收治了100例ICU重型颅脑损伤患者，并随机分为对照组50例和试验组50例。其中试验组男28例，女22例，年龄19～53岁，平均（35.41±8.16）岁；对照组男30例，女20例，年龄20～55岁，平均（36.27±7.54）岁。造成患者重型颅脑损伤的原因为车祸、高空坠落等，患者损伤的部位最多的是硬膜外血肿，其次为蛛网膜下腔出血与脑干损伤。两组患者性别、年龄、受伤原因及病情程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 在进行手术治疗之前，对入院患者进行常规治疗，例如补给脑细胞营养与水分等，然后对患者实施手术。对照组给予早期肠外营养支持：将营养液通过静脉滴注的形式输入到患者体内。观察组给予早期肠内营养支持：通过X光将鼻饲肠内营养乳剂放入患者的空肠以及十二指肠中，经由营养管将营养液以20～100 ml/h的滴速输入患者体内，并根据患者的耐受力进行滴速调节，对置入的鼻饲肠内营养乳剂进行维持，评估患者摄入的热量。给予营养剂要在2 d之内完成。
1.3 观察指标 对患者入院后与入院接受治疗一周后的血常规检测中的总蛋白（TP）以及白蛋白（ALB）指标进行观察，并根据其含量对两组患者的营养状况进行评估。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组营养状况比较 试验组的白蛋白以及血常规检测中的总蛋白在初入院时差别不明显，但是在入院1周后，试验组中TP、ALB明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组并发症比较 在本院接受治疗的试验组50例患者在治疗期间有部分出现并发症情况，其中腹泻4例，占8%，肺炎1例，占2%，电解质紊乱6例，占12%，而对照组50例患者在治疗期间有肺炎5例，占10%，腹泻6例，占12%，电解质紊乱12例，占24%。由此可见，试验组出现并发症的几率明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对重型颅脑损伤患者进行身体检查，重点检查其胃肠道功能，如果其未出现严重腹泻、休克、消化道活动型出血、麻痹症以及机械性肠梗阻等症状时，便可以对患者给予早期肠内营养支持[3-4]。早期营养支持应该在血流动力学检测无异常、患者液体复苏的情况下给予[5]。一般情况下在1～2 d内给予患者早期肠内营养支持判定为C级，在2～3 d内给予患者早期肠内营养支持判定为E级。
当存在于致病因素中的高能量被释放于组织中时会对神经、血管以及皮肤软组织等造成一定程度的损伤，而患有重型颅脑损伤的患者多由此种因素导致[6]。一般病发重型颅脑损伤的患者病情均十分严重，在送往ICU的过程中基本上处于昏迷状态，生命体征似有若无。而随着患者体内的胰高血糖素、肾上腺皮质激素以及儿茶酚胺等分泌数量的增多，患者的免疫机能会降低并进而出现营养不良的症状，给患者治疗带来重重阻碍[7]。因此，早期肠内营养对ICU重型颅脑损伤患者具有重要的影响。
3.1 降低并发症 对ICU重型颅脑损伤患者给予早期肠内营养，能够在治疗之前补充患者体内的营养物质，从而使患者体内蛋白质以及能量充足，有利于增强患者的免疫力，改善了患者的负担平衡，进而降低了因营养物质缺乏而形成的多种并发症的发生率。
3.2 降低患者死亡率 给予早期营养支持的重型颅脑损伤患者的死亡率相较于给予肠外营养支持患者的死亡率要低，其对于患者的死亡率具有直接的影响力。
3.3 降低ICU重型颅脑损伤患者肺炎发病率 对ICU重型颅脑损伤患者给予早期肠内营养支持，能够降低患者肺炎的发病几率。根据有关数据统计，在2004年进行调查的数据统计中，实施早期肠内营养支持的27例患者中有9例并发肺炎，患者体重下降程度较大，而在2008年进行调查的数据统计中，实施早期肠内营养支持的14患者中有1例并发肺炎，患者体重下降程度明显减小，由此说明实施早期肠内营养支持有利于减少患者并发肺炎的发生率[8]。
3.4 缩短住院时间 对ICU重型颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持，能够使患者在接受治疗之前补充患者体内营养，从而加快治疗速度，缩短患者恢复时间进而缩短住院时间。对ICU重型颅脑损伤患者实施早期肠内营养，既能够减少患者并发症的发生率，也能够改善患者体内的营养状况，降低死亡率，使患者能够更好的接受治疗，早期恢复[9-10]，因此对患者而言具有重要的影响以及临床实践意义。
参考文献
[1]陈国栋，梁静芝，王后兴，等.早期肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用[J].现代实用医学，2012，24（10）：1107-1108.
[2]蒋方国.早期肠内营养应用于ICU重型颅脑损伤患者的分析[J].中国医药指南，2012，10（18）：224.
[3]林伟巍.早期肠内营养在重型颅脑损伤中运用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（19）：2634.
[4]曾钧发，肖宏，桂培根.早期肠内营养添加谷氨酰胺对老年重型颅脑损伤患者免疫功能和营养代谢的影响[J].中南医学科学杂志，2012，40（5）：490-492.
[5]潘素素.早期肠内营养在ICU重型颅脑损伤机械通气患者中的应用[J].中外医疗，2012，31（17）：62.
[6]石柳.重型颅脑损伤50例实施胃肠内营养支持效果分析[J].实用医院临床杂志，2009，6（6）：88.
[7]莫必华，权学良，陈少武，等.早期肠内营养在ICU重型颅脑损伤患者中的应用[J].海南医学，2011，22（11）：61-63.
[8]巫建芳，廖彧，龙志伟.早期肠内营养支持对重症颅脑损伤患者预后的临床研究[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1845-1847.
[9]管定国，王莹莹，廖圣芳，等.早期肠内营养对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].临床军医杂志，2010，38（6）：1030.
[10]孙丽娟，赵长海.重型颅脑损伤后营养支持研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2009，8（5）：478-480.
（收稿日期：2013-06-16） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 早期肠内营养； ICU； 重型颅脑损伤； 影响
ICU为重症监护病房，对身处其中接受护理的重型颅脑损伤患者而言，不进行积极治疗与营养调节，则有可能会有生命威胁。在早期为危重患者实施肠内营养的方法，有利于患者进行新陈代谢以及消化吸收[1-2]。因此早期肠内营养对ICU重型颅脑损伤患者具有重要的影响，本文就本院提供的临床时间资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2012年7月-2013年5月共收治了100例ICU重型颅脑损伤患者，并随机分为对照组50例和试验组50例。其中试验组男28例，女22例，年龄19～53岁，平均（35.41±8.16）岁；对照组男30例，女20例，年龄20～55岁，平均（36.27±7.54）岁。造成患者重型颅脑损伤的原因为车祸、高空坠落等，患者损伤的部位最多的是硬膜外血肿，其次为蛛网膜下腔出血与脑干损伤。两组患者性别、年龄、受伤原因及病情程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 在进行手术治疗之前，对入院患者进行常规治疗，例如补给脑细胞营养与水分等，然后对患者实施手术。对照组给予早期肠外营养支持：将营养液通过静脉滴注的形式输入到患者体内。观察组给予早期肠内营养支持：通过X光将鼻饲肠内营养乳剂放入患者的空肠以及十二指肠中，经由营养管将营养液以20～100 ml/h的滴速输入患者体内，并根据患者的耐受力进行滴速调节，对置入的鼻饲肠内营养乳剂进行维持，评估患者摄入的热量。给予营养剂要在2 d之内完成。
1.3 观察指标 对患者入院后与入院接受治疗一周后的血常规检测中的总蛋白（TP）以及白蛋白（ALB）指标进行观察，并根据其含量对两组患者的营养状况进行评估。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组营养状况比较 试验组的白蛋白以及血常规检测中的总蛋白在初入院时差别不明显，但是在入院1周后，试验组中TP、ALB明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组并发症比较 在本院接受治疗的试验组50例患者在治疗期间有部分出现并发症情况，其中腹泻4例，占8%，肺炎1例，占2%，电解质紊乱6例，占12%，而对照组50例患者在治疗期间有肺炎5例，占10%，腹泻6例，占12%，电解质紊乱12例，占24%。由此可见，试验组出现并发症的几率明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对重型颅脑损伤患者进行身体检查，重点检查其胃肠道功能，如果其未出现严重腹泻、休克、消化道活动型出血、麻痹症以及机械性肠梗阻等症状时，便可以对患者给予早期肠内营养支持[3-4]。早期营养支持应该在血流动力学检测无异常、患者液体复苏的情况下给予[5]。一般情况下在1～2 d内给予患者早期肠内营养支持判定为C级，在2～3 d内给予患者早期肠内营养支持判定为E级。
当存在于致病因素中的高能量被释放于组织中时会对神经、血管以及皮肤软组织等造成一定程度的损伤，而患有重型颅脑损伤的患者多由此种因素导致[6]。一般病发重型颅脑损伤的患者病情均十分严重，在送往ICU的过程中基本上处于昏迷状态，生命体征似有若无。而随着患者体内的胰高血糖素、肾上腺皮质激素以及儿茶酚胺等分泌数量的增多，患者的免疫机能会降低并进而出现营养不良的症状，给患者治疗带来重重阻碍[7]。因此，早期肠内营养对ICU重型颅脑损伤患者具有重要的影响。
3.1 降低并发症 对ICU重型颅脑损伤患者给予早期肠内营养，能够在治疗之前补充患者体内的营养物质，从而使患者体内蛋白质以及能量充足，有利于增强患者的免疫力，改善了患者的负担平衡，进而降低了因营养物质缺乏而形成的多种并发症的发生率。
3.2 降低患者死亡率 给予早期营养支持的重型颅脑损伤患者的死亡率相较于给予肠外营养支持患者的死亡率要低，其对于患者的死亡率具有直接的影响力。
3.3 降低ICU重型颅脑损伤患者肺炎发病率 对ICU重型颅脑损伤患者给予早期肠内营养支持，能够降低患者肺炎的发病几率。根据有关数据统计，在2004年进行调查的数据统计中，实施早期肠内营养支持的27例患者中有9例并发肺炎，患者体重下降程度较大，而在2008年进行调查的数据统计中，实施早期肠内营养支持的14患者中有1例并发肺炎，患者体重下降程度明显减小，由此说明实施早期肠内营养支持有利于减少患者并发肺炎的发生率[8]。
3.4 缩短住院时间 对ICU重型颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持，能够使患者在接受治疗之前补充患者体内营养，从而加快治疗速度，缩短患者恢复时间进而缩短住院时间。对ICU重型颅脑损伤患者实施早期肠内营养，既能够减少患者并发症的发生率，也能够改善患者体内的营养状况，降低死亡率，使患者能够更好的接受治疗，早期恢复[9-10]，因此对患者而言具有重要的影响以及临床实践意义。
参考文献
[1]陈国栋，梁静芝，王后兴，等.早期肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用[J].现代实用医学，2012，24（10）：1107-1108.
[2]蒋方国.早期肠内营养应用于ICU重型颅脑损伤患者的分析[J].中国医药指南，2012，10（18）：224.
[3]林伟巍.早期肠内营养在重型颅脑损伤中运用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（19）：2634.
[4]曾钧发，肖宏，桂培根.早期肠内营养添加谷氨酰胺对老年重型颅脑损伤患者免疫功能和营养代谢的影响[J].中南医学科学杂志，2012，40（5）：490-492.
[5]潘素素.早期肠内营养在ICU重型颅脑损伤机械通气患者中的应用[J].中外医疗，2012，31（17）：62.
[6]石柳.重型颅脑损伤50例实施胃肠内营养支持效果分析[J].实用医院临床杂志，2009，6（6）：88.
[7]莫必华，权学良，陈少武，等.早期肠内营养在ICU重型颅脑损伤患者中的应用[J].海南医学，2011，22（11）：61-63.
[8]巫建芳，廖彧，龙志伟.早期肠内营养支持对重症颅脑损伤患者预后的临床研究[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1845-1847.
[9]管定国，王莹莹，廖圣芳，等.早期肠内营养对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].临床军医杂志，2010，38（6）：1030.
[10]孙丽娟，赵长海.重型颅脑损伤后营养支持研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2009，8（5）：478-480.
（收稿日期：2013-06-16） （本文编辑：欧丽）