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中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0205-03
随着人口的快速老龄化，生活方式及环境因素的改变，原发性高血压、高血脂、高血糖发病率的急剧增长，导致脑卒中患者日益增高。而脑卒中患者在初次发作后的一段时间内极易再次发生脑卒中，复发患者的致残率、死亡率显著高于初发病患者。为预防减少首次脑卒中患者的复发，对2010年3月～2011年3月在我院接受治疗的60例首发脑卒中病人实施时间护理，与55例实施常规护理的首发脑卒中病人进行对照，收到满意效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2010年3月～2011年3月住院的115例初次发病、意识清醒的首发脑卒中病人，其中缺血性脑卒中70例，出血性脑卒中45例；均经CT或MRI确诊符合全国脑血管疾病的诊断标准。将115例病人随机分为2组，实验组60例、对照组55例，2组病人的性别、年龄，脑卒中危险因素差异无统计学意义（见表1），具有可比性，用药类别、剂量、剂型比较差异无统计意义。
表1 脑卒中危险因素比较
组 别 n 年 龄
（岁） 性别（例） 危险因素（例）
男 女 原发性
高血压 高血脂 高血糖 吸烟
对照组 55例 65.2±11.2 30 25 42 40 37 39
实验组 60例 64.7±12.6 38 22 51 47 47 42
1.2方法
实验组：（1）每日6:00将抑制血小板聚集及降压药物指导病人服下，嘱其10钟后缓慢起床，洗漱后服温水100～300ml协助排便，20:00服用降血脂药物。（2）情况许可时，每日19:00～21:00实施由陪人共同参与的座谈会向病人、陪人宣传及时按需服药的重要性并实施适时的心理护理。（3）建立规范的出院患者随访登记制度，内容包括：服药是否按时、饮食禁忌、锻炼的方法、疾病的预防和自我观察等，解答患者的咨询。针对患者的具体病情做再次健康宣教，指导患者正确的自我保健和合理的用药方法及健康的生活方式，告知患者复诊方式、时间。对照组采用常规治疗及护理。
1.3评价方法
两组患者出院后随访2年，统计脑卒中复发再入院率、2次以上复发再入院率及病死率。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件处理，计量资料采用t检验，计算资料采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者出院2年内的复发再入院率、2次以上再入院率皆明显低于对照组（x²=14.86 、P﹤0.05）差异有统计学意义，两组病死率比较差异无统计学意义（x²=0.25、P＞0.05），见表2。
表2 两组观察结果比较
组 别 n 复发再入院 2次以上再
入院 病死率
例 ％ 例 ％ 例 ％
对照组 55例 39 70.91 21 38.18 5 9.09
实验组 60例 7 11.67 5 8.33 3 5
3 讨论
3.1运用时间护理给药与脑卒中复发的关系
（1）时间护理与血小板聚集药：心脑血管事件均好发于清晨，可能与此时间段交感神经兴奋、心率加快、血小板聚集性增高而易发生血栓、体内药物经过一夜的代谢后，在血液中的浓度低有关，采取6:00服用抑制血小板聚集药，可尽快补充体内血药浓度，发挥其有效的药理作用，有效预防脑卒中的发生。
（2）时间护理与降压药：人体动脉血压昼夜变化有较强的时辰节律，常人夜间2:00～3:00处于最低值， 6:00血压开始上升，8:00达到高峰，白昼基本处于相对较高的平坦水平略有波动，18:00血压呈缓慢下降趋势，呈长柄杓状，这种血压时辰节律可能与机体生物钟控制的昼夜节律变化有关，脑卒中患者由于脑动脉硬化，加之在高血压基础上的凌晨血压上升易致脑卒中凌晨发生率增多，所以降低脑卒中患者第一高峰时段血压值十分重要，将降压药物服用时间调整为6：00左右有利于降压药物吸收后血中浓度在峰值期内对血压的控制，提高药物降压疗效，降低脑卒中复发。
（3）时间护理与降血脂药：高血脂的脑卒中患者极易致脑卒中的再发作，患者往往存在显著的胰岛素抵抗造成脂蛋白代谢异常。肝脏中甘油三酯的合成明显增多，导致动脉粥样硬化和收缩压的进一步升高，从而成为脑卒中复发的一个危险因素。因为肝脏合成脂肪高峰期多在夜间，故临睡前服用降血脂药更能合理发挥药效。
3.2运用时间护理养成定时排便与脑卒中复发的关系
根据正常人的生活规律，晨起醒来时饮100～300ml温开水，可稀释血液黏稠度，且具有促进肠道蠕动、通利二便的作用，脑卒中患者便秘时，用力排便可使血压增高，极易发生脑卒中复发。
3.3运用时间护理实施心理护理与脑卒中复发的关系
心理护理对脑卒中康复是重要的促进因素，人体每日19:00～21:00为精神活性提高的时间段，表现为精神欣快、喜欢与人接触，乐意回答和提出问题，同时此时间段治疗病区环境安静，患者易感孤独无助、心理紧张、恐惧、情绪波动致心率增快，血压升高，心脑耗氧增加，而加重病情。因此心理护理宜在此时间段进行，让陪人一起参与此活动，最大限度的调动患者的积极性，使其身心处于最佳心理状态，预防脑卒中复发。
3.4运用时间护理实施适时出院随访与脑卒中复发的关系
患病期间住院时间有限，而出院后的康复、预防工作是长期的，因此应定期对患者进行电话随访，保持医院、家庭、患者的连续性时间护理，随时了解患者的心理动态，及时给予恰当的护理、治疗上的指导和帮助，达到预防脑卒中复发，提高生命质量，改善预后的目的。
综上所述，时间因素在脑卒中治疗护理过程中发挥着重要作用，它直接影响治疗护理效果，结合机体生理变化，生物节律，巧妙安排最佳服药、排便、心理护理及随访时间，可以使治疗发挥更好的作用，有效预防脑卒中的复发。
随着人口的快速老龄化，生活方式及环境因素的改变，原发性高血压、高血脂、高血糖发病率的急剧增长，导致脑卒中患者日益增高。而脑卒中患者在初次发作后的一段时间内极易再次发生脑卒中，复发患者的致残率、死亡率显著高于初发病患者。为预防减少首次脑卒中患者的复发，对2010年3月～2011年3月在我院接受治疗的60例首发脑卒中病人实施时间护理，与55例实施常规护理的首发脑卒中病人进行对照，收到满意效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2010年3月～2011年3月住院的115例初次发病、意识清醒的首发脑卒中病人，其中缺血性脑卒中70例，出血性脑卒中45例；均经CT或MRI确诊符合全国脑血管疾病的诊断标准。将115例病人随机分为2组，实验组60例、对照组55例，2组病人的性别、年龄，脑卒中危险因素差异无统计学意义（见表1），具有可比性，用药类别、剂量、剂型比较差异无统计意义。
表1 脑卒中危险因素比较
组 别 n 年 龄
（岁） 性别（例） 危险因素（例）
男 女 原发性
高血压 高血脂 高血糖 吸烟
对照组 55例 65.2±11.2 30 25 42 40 37 39
实验组 60例 64.7±12.6 38 22 51 47 47 42
1.2方法
实验组：（1）每日6:00将抑制血小板聚集及降压药物指导病人服下，嘱其10钟后缓慢起床，洗漱后服温水100～300ml协助排便，20:00服用降血脂药物。（2）情况许可时，每日19:00～21:00实施由陪人共同参与的座谈会向病人、陪人宣传及时按需服药的重要性并实施适时的心理护理。（3）建立规范的出院患者随访登记制度，内容包括：服药是否按时、饮食禁忌、锻炼的方法、疾病的预防和自我观察等，解答患者的咨询。针对患者的具体病情做再次健康宣教，指导患者正确的自我保健和合理的用药方法及健康的生活方式，告知患者复诊方式、时间。对照组采用常规治疗及护理。
1.3评价方法
两组患者出院后随访2年，统计脑卒中复发再入院率、2次以上复发再入院率及病死率。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件处理，计量资料采用t检验，计算资料采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者出院2年内的复发再入院率、2次以上再入院率皆明显低于对照组（x²=14.86 、P﹤0.05）差异有统计学意义，两组病死率比较差异无统计学意义（x²=0.25、P＞0.05），见表2。
表2 两组观察结果比较
组 别 n 复发再入院 2次以上再
入院 病死率
例 ％ 例 ％ 例 ％
对照组 55例 39 70.91 21 38.18 5 9.09
实验组 60例 7 11.67 5 8.33 3 5
3 讨论
3.1运用时间护理给药与脑卒中复发的关系
（1）时间护理与血小板聚集药：心脑血管事件均好发于清晨，可能与此时间段交感神经兴奋、心率加快、血小板聚集性增高而易发生血栓、体内药物经过一夜的代谢后，在血液中的浓度低有关，采取6:00服用抑制血小板聚集药，可尽快补充体内血药浓度，发挥其有效的药理作用，有效预防脑卒中的发生。
（2）时间护理与降压药：人体动脉血压昼夜变化有较强的时辰节律，常人夜间2:00～3:00处于最低值， 6:00血压开始上升，8:00达到高峰，白昼基本处于相对较高的平坦水平略有波动，18:00血压呈缓慢下降趋势，呈长柄杓状，这种血压时辰节律可能与机体生物钟控制的昼夜节律变化有关，脑卒中患者由于脑动脉硬化，加之在高血压基础上的凌晨血压上升易致脑卒中凌晨发生率增多，所以降低脑卒中患者第一高峰时段血压值十分重要，将降压药物服用时间调整为6：00左右有利于降压药物吸收后血中浓度在峰值期内对血压的控制，提高药物降压疗效，降低脑卒中复发。
（3）时间护理与降血脂药：高血脂的脑卒中患者极易致脑卒中的再发作，患者往往存在显著的胰岛素抵抗造成脂蛋白代谢异常。肝脏中甘油三酯的合成明显增多，导致动脉粥样硬化和收缩压的进一步升高，从而成为脑卒中复发的一个危险因素。因为肝脏合成脂肪高峰期多在夜间，故临睡前服用降血脂药更能合理发挥药效。
3.2运用时间护理养成定时排便与脑卒中复发的关系
根据正常人的生活规律，晨起醒来时饮100～300ml温开水，可稀释血液黏稠度，且具有促进肠道蠕动、通利二便的作用，脑卒中患者便秘时，用力排便可使血压增高，极易发生脑卒中复发。
3.3运用时间护理实施心理护理与脑卒中复发的关系
心理护理对脑卒中康复是重要的促进因素，人体每日19:00～21:00为精神活性提高的时间段，表现为精神欣快、喜欢与人接触，乐意回答和提出问题，同时此时间段治疗病区环境安静，患者易感孤独无助、心理紧张、恐惧、情绪波动致心率增快，血压升高，心脑耗氧增加，而加重病情。因此心理护理宜在此时间段进行，让陪人一起参与此活动，最大限度的调动患者的积极性，使其身心处于最佳心理状态，预防脑卒中复发。
3.4运用时间护理实施适时出院随访与脑卒中复发的关系
患病期间住院时间有限，而出院后的康复、预防工作是长期的，因此应定期对患者进行电话随访，保持医院、家庭、患者的连续性时间护理，随时了解患者的心理动态，及时给予恰当的护理、治疗上的指导和帮助，达到预防脑卒中复发，提高生命质量，改善预后的目的。
综上所述，时间因素在脑卒中治疗护理过程中发挥着重要作用，它直接影响治疗护理效果，结合机体生理变化，生物节律，巧妙安排最佳服药、排便、心理护理及随访时间，可以使治疗发挥更好的作用，有效预防脑卒中的复发。