【摘 要】
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内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)已成为食管早期癌及癌前病变的首选治疗方法,对早期食管癌整体切除率可达95%[1].目前,公认的绝对适应证:病变局限在
【机 构】
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北京大学第三医院消化科,北京,100191
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内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)已成为食管早期癌及癌前病变的首选治疗方法,对早期食管癌整体切除率可达95%[1].目前,公认的绝对适应证:病变局限在上皮层或黏膜固有层(M1、M2);食管黏膜重度异型增生;相对适应证:病变浸润黏膜肌层或黏膜下浅层(M3、SM1),但未发现淋巴结转移的临床证据.并发症包括出血、穿孔、食管狭窄.国外报道ESD术中出血常见,术后迟发出血率不足1%,穿孔率2%~10%[2].国内报道 ESD 术中出血率为22.9%~59.6%,迟发性出血率为0~4.88%,ESD穿孔率0~11.5%[2].早期食管癌大面积ESD术后狭窄是困扰众多临床医生的主要并发症.ESD术后发生食管狭窄与患者的性别、年龄、病变的位置和长度以及术后病理分型无关,切除病变的范围和深度是术后狭窄的独立预测因子,并且狭窄程度亦与其相关[3,4].食管环周或累及范围>75%管周的食管早期病变行ESD 术后狭窄风险可达到88%~100%[3],其机制是 ESD 大面积黏膜损伤后,2~4周内会形成瘢痕狭窄.ESD 术后狭窄主要是与损伤引起的深层溃疡和炎症诱发的胶原纤维形成、星形肌成纤维细胞迁移增殖、平滑肌细胞纤维转化有关.
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