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摘要： 目的：观察心先安联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩的临床效果和安全性。方法：选择57例室性期前收缩的患者，给予心先安180mg加入5%葡萄糖注射液250ml中以30滴/分的速度静脉滴注，疗程为14天；同时参松养心胶囊每次4粒，每日3次口服，疗程为4周。治疗结束后比较患者前后的临床表现、体征和心电图QT间期变化情况和不良反应。结果：室性期前收缩患者显效27例，有效24例，无效6例，总有效率为89.4%。临床症状、体征和心电图QT间期改善基本同步并无不良反应发生。治疗前后比较有统计学意义（P<0.05）。结论：心先安联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩是有效和安全的，值得临床推广应用。
关键词：心先安；参松养心胶囊；室性期前收缩
【中图分类号】R541 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0138-01 室性期前收缩是心血管内科常见的疾病，它由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，中、老年人多见，有的可无明显临床症状，有的可导致严重后果不容忽视。当期前收缩频发或连续出现时，可使心排出量下降及重要器官灌注减少，可有心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状。目前，西医多采用抗心律失常药物治疗，如胺碘酮、β-受体阻断剂等，而多个临床试验中已证实此类药物抑制室早的作用并不十分强，且单纯西药治疗并不能长期使用且副作用大。中西医结合治疗在治疗室性期前收缩方面取得了显著疗效，并被越来越多的患者所接受，现就心先安联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩的临床观察论述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料： 全部病例57例，均选自在本院就治的门诊和住院的病人，其中男性患者30例，女性患者27例，年龄均在50-75岁之间，病程均在5年以上。并分别有不同程度的冠心病、心肌病、风湿性心脏病和高心病。
1.1.2 诊断标准
1.1.2.1 临床表现： 室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关，患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。
1.1.2.2 体征： 听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的a波。[1]
1.1.2.3 检查： 室性期前收缩的诊断主要依据心电图检查，体表心电图是诊断室早最方便、简单、廉价、准确的方法。
（1） 提早出现的QRS-T波群：其前没有和其有关的异位P波。
（2） QRS波群宽大畸形：粗钝或有切迹，时间一般大于或等于0.12s。
（3） T波方向常与QRS波主波方向相反：为继发性T波改变。
（4） 有完全性代偿间歇。
（5） 如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩：则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期（配对间期、配对时间）。[2]
1.2 治疗方法： 入选的全部病历均给予心先安和参松养心胶囊。心先安180mg加入5%葡萄糖注射液250ml中以30滴/分的速度静脉滴注，疗程为14天；同时参松养心胶囊每次4粒，每日3次口服，疗程为4周。4周后观察药物的疗效，并比较患者前后的临床表现、体征和心电图QT间期变化情况和不良反应。
1.3 观察指标： 4周用药后观察心电图、动态心电图、血脂、血糖、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质的变化，以判定疗效及药物不良反应。
1.4 疗效评定： 参照1995年卫生部颁布的“中药新药治疗心悸的临床研究指导原则”制定。显效27例，有效24例，无效6例，总有效率为89.4%。临床症状、体征和心电图QT间期改善基本同步并无不良反应发生。
1.5 统计学方法： 应用SPSS19.0统计软件包进行数据的统计分析，对入选患者进行计量资料用均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验；计数资料以率表示；采用χ2检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评定标准： 参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制定的心血管系统药物临床研究指导原则及中西医结合会议制定的疗效标准判定效果。[3] （1）心电图的疗效判定标准。显效： 室性期前收缩消失或减少>80%；有效：室性期前收缩减少65；无效：室性期前收缩减少<30%或无变化。（2）临床症状改善情况判定标准。显效：症状消失或明显改善；有效：症状改善； 无效：症状无改善或加重。
2.2 疗效比较： 患者治疗前后胸闷、心悸、头晕等症状均明显减轻；肝功能、肾功能、血常规、血糖、血脂等检验结果无明显变化。比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 治疗结果： 对57例室性期前收缩的患者，用心先安联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩后显效27例，有效24例，无效6例，总有效率为89.4%.结果经统计学处理，P<0.05，有统计学意义
3 讨论
心律失常是造成当代心血管疾病高死亡率的主要原因之一，临床上常用的抗心律失常药物如胺碘酮、普罗帕酮、美西律等单纯西药对患者的肝肾功能和内分泌功能都有不同程度的影响，所以对治疗也产生了不少的限制。而本文以心先安（环磷腺苷葡胺）联合参松养心胶囊的中西药结合治疗室性期前收缩取得了较好的疗效。环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌；能够改善窦房结P细胞功能。它进入人体后在血液中的半衰期为60～150min，由于其有较好的亲水性，尤其是脂溶性较强，较易透过脂溶性细胞膜进入心肌细胞内发挥作用，经磷酸二酯酶分解形成5-AMP，再经5-AMP酶降解为腺苷和磷酸。心先安本身还具有抑制磷酸二酯酶的作用，有利于药物作用的发挥，可用于多种心血管疾病的治疗[4]。又基于心律失常以营卫不和、阴阳失调所致气阴两虚为本，络虚不荣为基本病理环节，脉络瘀阻为其重要影响因素的中医病机特点与临床表现，以“营卫承制调平”理论为指导，制订“益气养阴，活血通络，清心安神”的治法，总结出“温、清、补、通”组方用药规律，将益气养阴、活血通络、清心安神藥配制成参松养心胶囊。方中选用生脉散为基础方，益气养阴荣养络脉。人参补益心气，麦冬养阴清心除烦，五味子敛气生津，山茱萸、酸枣仁养营阴、益肝血、敛心气，桑寄生补胸中大气，丹参 、赤芍活血祛瘀，土鳖虫化瘀通络，黄连、龙骨清心安神，甘松流畅络气。全方既补络中气血又通络瘀滞，使心之气血充盛，脉络通利，心神敛藏，从而恢复正常心律。谷春华等[5]采用随机双盲、平行对照法对参松养心胶囊对冠心病室性早搏疗效及心脏自主神经功能的影响进行了观察，结果表明它对室早患者的心率变异性及心脏自主神经功能活动有显著改善作用。
因此笔者认为，心先安联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩疗效确切，缩短治疗时间，在治疗室性期前收缩上疗效确切、安全，无明显毒副作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：183-214.
[2] 360医学百科网，室性期前收缩的检查方法。
[3] 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26（6）：405 412.
[4] 张子彬.美TsungO.Cheng，主编充血性心力衰竭.北京科学技术出版社.1997.4：207—210.
[5] 谷春华，吴以岭，田书彦，等.参松养心胶囊对冠心病室性早搏疗效及心脏自主神经功能的影响.中国中西医结合杂志，2005，25（9）：783-786.
关键词：心先安；参松养心胶囊；室性期前收缩
【中图分类号】R541 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0138-01 室性期前收缩是心血管内科常见的疾病，它由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，中、老年人多见，有的可无明显临床症状，有的可导致严重后果不容忽视。当期前收缩频发或连续出现时，可使心排出量下降及重要器官灌注减少，可有心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状。目前，西医多采用抗心律失常药物治疗，如胺碘酮、β-受体阻断剂等，而多个临床试验中已证实此类药物抑制室早的作用并不十分强，且单纯西药治疗并不能长期使用且副作用大。中西医结合治疗在治疗室性期前收缩方面取得了显著疗效，并被越来越多的患者所接受，现就心先安联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩的临床观察论述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料： 全部病例57例，均选自在本院就治的门诊和住院的病人，其中男性患者30例，女性患者27例，年龄均在50-75岁之间，病程均在5年以上。并分别有不同程度的冠心病、心肌病、风湿性心脏病和高心病。
1.1.2 诊断标准
1.1.2.1 临床表现： 室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关，患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。
1.1.2.2 体征： 听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的a波。[1]
1.1.2.3 检查： 室性期前收缩的诊断主要依据心电图检查，体表心电图是诊断室早最方便、简单、廉价、准确的方法。
（1） 提早出现的QRS-T波群：其前没有和其有关的异位P波。
（2） QRS波群宽大畸形：粗钝或有切迹，时间一般大于或等于0.12s。
（3） T波方向常与QRS波主波方向相反：为继发性T波改变。
（4） 有完全性代偿间歇。
（5） 如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩：则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期（配对间期、配对时间）。[2]
1.2 治疗方法： 入选的全部病历均给予心先安和参松养心胶囊。心先安180mg加入5%葡萄糖注射液250ml中以30滴/分的速度静脉滴注，疗程为14天；同时参松养心胶囊每次4粒，每日3次口服，疗程为4周。4周后观察药物的疗效，并比较患者前后的临床表现、体征和心电图QT间期变化情况和不良反应。
1.3 观察指标： 4周用药后观察心电图、动态心电图、血脂、血糖、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质的变化，以判定疗效及药物不良反应。
1.4 疗效评定： 参照1995年卫生部颁布的“中药新药治疗心悸的临床研究指导原则”制定。显效27例，有效24例，无效6例，总有效率为89.4%。临床症状、体征和心电图QT间期改善基本同步并无不良反应发生。
1.5 统计学方法： 应用SPSS19.0统计软件包进行数据的统计分析，对入选患者进行计量资料用均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验；计数资料以率表示；采用χ2检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评定标准： 参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制定的心血管系统药物临床研究指导原则及中西医结合会议制定的疗效标准判定效果。[3] （1）心电图的疗效判定标准。显效： 室性期前收缩消失或减少>80%；有效：室性期前收缩减少65；无效：室性期前收缩减少<30%或无变化。（2）临床症状改善情况判定标准。显效：症状消失或明显改善；有效：症状改善； 无效：症状无改善或加重。
2.2 疗效比较： 患者治疗前后胸闷、心悸、头晕等症状均明显减轻；肝功能、肾功能、血常规、血糖、血脂等检验结果无明显变化。比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 治疗结果： 对57例室性期前收缩的患者，用心先安联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩后显效27例，有效24例，无效6例，总有效率为89.4%.结果经统计学处理，P<0.05，有统计学意义
3 讨论
心律失常是造成当代心血管疾病高死亡率的主要原因之一，临床上常用的抗心律失常药物如胺碘酮、普罗帕酮、美西律等单纯西药对患者的肝肾功能和内分泌功能都有不同程度的影响，所以对治疗也产生了不少的限制。而本文以心先安（环磷腺苷葡胺）联合参松养心胶囊的中西药结合治疗室性期前收缩取得了较好的疗效。环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌；能够改善窦房结P细胞功能。它进入人体后在血液中的半衰期为60～150min，由于其有较好的亲水性，尤其是脂溶性较强，较易透过脂溶性细胞膜进入心肌细胞内发挥作用，经磷酸二酯酶分解形成5-AMP，再经5-AMP酶降解为腺苷和磷酸。心先安本身还具有抑制磷酸二酯酶的作用，有利于药物作用的发挥，可用于多种心血管疾病的治疗[4]。又基于心律失常以营卫不和、阴阳失调所致气阴两虚为本，络虚不荣为基本病理环节，脉络瘀阻为其重要影响因素的中医病机特点与临床表现，以“营卫承制调平”理论为指导，制订“益气养阴，活血通络，清心安神”的治法，总结出“温、清、补、通”组方用药规律，将益气养阴、活血通络、清心安神藥配制成参松养心胶囊。方中选用生脉散为基础方，益气养阴荣养络脉。人参补益心气，麦冬养阴清心除烦，五味子敛气生津，山茱萸、酸枣仁养营阴、益肝血、敛心气，桑寄生补胸中大气，丹参 、赤芍活血祛瘀，土鳖虫化瘀通络，黄连、龙骨清心安神，甘松流畅络气。全方既补络中气血又通络瘀滞，使心之气血充盛，脉络通利，心神敛藏，从而恢复正常心律。谷春华等[5]采用随机双盲、平行对照法对参松养心胶囊对冠心病室性早搏疗效及心脏自主神经功能的影响进行了观察，结果表明它对室早患者的心率变异性及心脏自主神经功能活动有显著改善作用。
因此笔者认为，心先安联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩疗效确切，缩短治疗时间，在治疗室性期前收缩上疗效确切、安全，无明显毒副作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：183-214.
[2] 360医学百科网，室性期前收缩的检查方法。
[3] 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26（6）：405 412.
[4] 张子彬.美TsungO.Cheng，主编充血性心力衰竭.北京科学技术出版社.1997.4：207—210.
[5] 谷春华，吴以岭，田书彦，等.参松养心胶囊对冠心病室性早搏疗效及心脏自主神经功能的影响.中国中西医结合杂志，2005，25（9）：783-786.