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因穿耳孔导致的耳廓瘢痕疙瘩常有发生，耳廓瘢痕疙瘩不仅影响美观，同时还存在局部痛和痒感。耳廓瘢痕疙瘩的治疗方法有手术、压迫疗法、放疗、药物注射或上述方法的联合应用。我院自2007年～2012年采用耳廓楔形切除术治疗耳廓瘢痕疙瘩22例，取得了满意的效果。
1 临床资料
本组22例，均为女性，年龄19～26岁。均有穿耳孔史，穿耳孔的位置在耳廓上1/3至耳垂之间的耳轮或耳舟处，每个耳廓穿耳孔数量在4～6个。其中发生瘢痕疙瘩的耳孔数量在1～2个。瘢痕疙瘩的大小在0.9cm×0.8cm×0.6cm～1.8cm×2.3cm×1.3cm。耳廓前面和后面的瘢痕疙瘩常不对称，以耳廓后面的瘢痕疙瘩严重。
2 手术方法
根据耳廓瘢痕疙瘩的位置，按照耳廓复合组织瓣切取的原则，用美蓝在瘢痕疙瘩基部边缘的正常皮肤处设计楔形切口线，1%利多卡因（含肾上腺素）行局部浸润麻醉，沿切口线切开耳廓全层，完整切除带有瘢痕疙瘩的耳廓全层，仔细止血后，用3-0丝线间断缝合耳廓软骨，恢复软骨的连续性，再用7-0尼龙线间断缝合皮肤组织。术毕纱布覆盖，加压包扎。术后7天拆线。
3 结果
本组22例伤口均I期愈合，耳廓外形明显改善。随访3个月～1年未见复发。典型病例如图1、2。
4 讨论
耳廓是瘢痕疙瘩好发部位，常由外伤、皮肤感染所致。随着穿耳孔术增多，因穿耳孔操作不当或佩带质量不佳耳饰造成的瘢痕疙瘩，目前已成为耳廓瘢痕疙瘩的主要原因。瘢痕疙瘩的发生与张力、部位、种族、年龄、遗传、内分泌及免疫等多种因素有关[1]。年轻女性常在耳廓边缘穿多个耳孔，佩带耳饰。因此，耳廓瘢痕疙瘩常见于30岁以下的青年女性，瘢痕疙瘩的位置从早期多发生于耳垂，逐渐扩展到耳轮的各个部位。本组病例中，耳廓穿耳孔数量在4～6个，同一患者出现瘢痕疙瘩的为1～2个部位，其它穿孔部位均未出现瘢痕疙瘩。因此，穿耳孔导致耳廓瘢痕疙瘩的原因考虑为伤口感染或佩带耳饰品刺激所致，而与患者是否瘢痕体质关系不大。耳廓瘢痕疙瘩表现为耳廓穿孔处出现不同形状和大小的肿物，质地较硬，颜色与耳廓皮肤一致，其不仅影响美观，同时存在痛和痒。
目前瘢痕疙瘩的治疗多数学者认为，单纯的手术切除治疗瘢痕疙瘩容易复发，需结合其他方法进行综合治疗[1]。耳廓瘢痕疙瘩的治疗方法较多，常用的方法包括手术切除瘢痕后植皮或瘢痕瓣回植、瘢痕内皮质类固醇注射、同位素放射治疗及手术与药物注射或放疗联合应用。耳廓瘢痕疙瘩完全切除后直接缝合，由于存在张力，瘢痕疙瘩容易复发。瘢痕疙瘩切除后皮片移植，植皮后的色素沉着可造成耳廓新的畸形。采用瘢痕疙瘩内剥切后应用瘢痕瓣修复创面，由于瘢痕瓣表面凹凸不平，也存在外形缺陷；同时由于未完全切除瘢痕组织，常需要配合类固醇类药物注射治疗[2-3]。耳廓瘢痕疙瘩的综合治疗可以减少复发的几率[4-7]。耳廓前外侧面皮肤很薄，皮下组织少，与软骨膜粘连紧密；后内侧面的皮肤与软骨间有少量疏松的皮下组织，较为松动。根据耳廓的解剖特点，耳廓前面皮肤即使很小的瘢痕切除后，直接缝合后也存在张力。本组病例采用耳廓楔形切除术治疗耳廓瘢痕疙瘩，术后未采取辅助类固醇类药物注射或放射治疗。治疗方法的选择主要考虑本组病例一个耳廓常穿多个耳孔，而出现瘢痕疙瘩的仅1～2个部位，而其它部位则未出现瘢痕疙瘩。笔者认为造成耳廓穿孔后出现瘢痕疙瘩的原因是伤口局部感染或质量不佳的耳饰品局部刺激所致。彻底去除局部刺激因素是避免耳廓瘢痕疙瘩复发的关键。因此，笔者将耳廓复合组织瓣的设计和切取原则用于耳廓瘢痕增生的矫正。虽然多数耳廓瘢痕疙瘩体积比较大，但瘢痕疙瘩的基部通常不超过1cm，本组病例的瘢痕疙瘩基部的直径一般在0.6～1.0cm，且瘢痕疙瘩的严重程度耳廓背侧面较前面严重。郝铸仁等[8]提出耳廓呈半圆形，按照圆周率推算，耳廓周边每切除1cm，耳廓长度将缩小0.3cm，即使切取的移植片较大，耳廓的继发畸形也常不明显。因此，采用本法矫正耳廓瘢痕疙瘩，不会造成耳廓外形的明显改变，同时手术彻底切除了瘢痕组织。楔形切除耳廓软骨后可以保证耳廓前面皮肤伤口在无张力下缝合，减少了造成瘢痕疙瘩的致病因素。术后无需药物注射、放疗等辅助治疗措施。本组病例随访3个月～1年，无一例出现复发，且耳廓均未出现继发畸形。耳廓楔形切除术矫正耳廓瘢痕疙瘩适用于单发或散在的病例，而对于涉及范围较大的病例，仍需采用手术切除瘢痕后植皮或瘢痕瓣回植等方法。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].浙江：浙江科学技术出版社，1999， 426-438.
[2]杨楠.内剥切后预留瘢痕瓣治疗外耳病理性瘢痕疙瘩[J].中国美容医学，2009，18（4）：471.
[3]吕建平，王少华，王燕华，等.瘢痕内切除术在治疗瘢痕疙瘩中的临床应用[J].中国美容医学，2003，12（4）：366.
[4]戚可名，薛富善.整形外科特色治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2004：750-773.
[5]刘开东.三种方法综合治疗增生性瘢痕[J].中华医学美学美容杂志，2009，15（1）：23-24.
[6]赵文斌，叶建洲，杨恩品，等.手术并曲安奈德局部注射治疗耳廓增生性瘢痕[J].中国美容医学，2011，20（2）：316.
[7]孔平.瘢痕表皮回植加曲安奈德治疗瘢痕疙瘩临床研究[J].中国美容医学，2002，11（5）：431.
[8]郝铸仁，陈伟中.多功能的耳廓复合移植片（附57例报告）[J].中华整形烧伤外科杂志，1986，2（4）：247-248.
[收稿日期]2013-11-28 [修回日期]2014-01-26
编辑/张惠娟
1 临床资料
本组22例，均为女性，年龄19～26岁。均有穿耳孔史，穿耳孔的位置在耳廓上1/3至耳垂之间的耳轮或耳舟处，每个耳廓穿耳孔数量在4～6个。其中发生瘢痕疙瘩的耳孔数量在1～2个。瘢痕疙瘩的大小在0.9cm×0.8cm×0.6cm～1.8cm×2.3cm×1.3cm。耳廓前面和后面的瘢痕疙瘩常不对称，以耳廓后面的瘢痕疙瘩严重。
2 手术方法
根据耳廓瘢痕疙瘩的位置，按照耳廓复合组织瓣切取的原则，用美蓝在瘢痕疙瘩基部边缘的正常皮肤处设计楔形切口线，1%利多卡因（含肾上腺素）行局部浸润麻醉，沿切口线切开耳廓全层，完整切除带有瘢痕疙瘩的耳廓全层，仔细止血后，用3-0丝线间断缝合耳廓软骨，恢复软骨的连续性，再用7-0尼龙线间断缝合皮肤组织。术毕纱布覆盖，加压包扎。术后7天拆线。
3 结果
本组22例伤口均I期愈合，耳廓外形明显改善。随访3个月～1年未见复发。典型病例如图1、2。
4 讨论
耳廓是瘢痕疙瘩好发部位，常由外伤、皮肤感染所致。随着穿耳孔术增多，因穿耳孔操作不当或佩带质量不佳耳饰造成的瘢痕疙瘩，目前已成为耳廓瘢痕疙瘩的主要原因。瘢痕疙瘩的发生与张力、部位、种族、年龄、遗传、内分泌及免疫等多种因素有关[1]。年轻女性常在耳廓边缘穿多个耳孔，佩带耳饰。因此，耳廓瘢痕疙瘩常见于30岁以下的青年女性，瘢痕疙瘩的位置从早期多发生于耳垂，逐渐扩展到耳轮的各个部位。本组病例中，耳廓穿耳孔数量在4～6个，同一患者出现瘢痕疙瘩的为1～2个部位，其它穿孔部位均未出现瘢痕疙瘩。因此，穿耳孔导致耳廓瘢痕疙瘩的原因考虑为伤口感染或佩带耳饰品刺激所致，而与患者是否瘢痕体质关系不大。耳廓瘢痕疙瘩表现为耳廓穿孔处出现不同形状和大小的肿物，质地较硬，颜色与耳廓皮肤一致，其不仅影响美观，同时存在痛和痒。
目前瘢痕疙瘩的治疗多数学者认为，单纯的手术切除治疗瘢痕疙瘩容易复发，需结合其他方法进行综合治疗[1]。耳廓瘢痕疙瘩的治疗方法较多，常用的方法包括手术切除瘢痕后植皮或瘢痕瓣回植、瘢痕内皮质类固醇注射、同位素放射治疗及手术与药物注射或放疗联合应用。耳廓瘢痕疙瘩完全切除后直接缝合，由于存在张力，瘢痕疙瘩容易复发。瘢痕疙瘩切除后皮片移植，植皮后的色素沉着可造成耳廓新的畸形。采用瘢痕疙瘩内剥切后应用瘢痕瓣修复创面，由于瘢痕瓣表面凹凸不平，也存在外形缺陷；同时由于未完全切除瘢痕组织，常需要配合类固醇类药物注射治疗[2-3]。耳廓瘢痕疙瘩的综合治疗可以减少复发的几率[4-7]。耳廓前外侧面皮肤很薄，皮下组织少，与软骨膜粘连紧密；后内侧面的皮肤与软骨间有少量疏松的皮下组织，较为松动。根据耳廓的解剖特点，耳廓前面皮肤即使很小的瘢痕切除后，直接缝合后也存在张力。本组病例采用耳廓楔形切除术治疗耳廓瘢痕疙瘩，术后未采取辅助类固醇类药物注射或放射治疗。治疗方法的选择主要考虑本组病例一个耳廓常穿多个耳孔，而出现瘢痕疙瘩的仅1～2个部位，而其它部位则未出现瘢痕疙瘩。笔者认为造成耳廓穿孔后出现瘢痕疙瘩的原因是伤口局部感染或质量不佳的耳饰品局部刺激所致。彻底去除局部刺激因素是避免耳廓瘢痕疙瘩复发的关键。因此，笔者将耳廓复合组织瓣的设计和切取原则用于耳廓瘢痕增生的矫正。虽然多数耳廓瘢痕疙瘩体积比较大，但瘢痕疙瘩的基部通常不超过1cm，本组病例的瘢痕疙瘩基部的直径一般在0.6～1.0cm，且瘢痕疙瘩的严重程度耳廓背侧面较前面严重。郝铸仁等[8]提出耳廓呈半圆形，按照圆周率推算，耳廓周边每切除1cm，耳廓长度将缩小0.3cm，即使切取的移植片较大，耳廓的继发畸形也常不明显。因此，采用本法矫正耳廓瘢痕疙瘩，不会造成耳廓外形的明显改变，同时手术彻底切除了瘢痕组织。楔形切除耳廓软骨后可以保证耳廓前面皮肤伤口在无张力下缝合，减少了造成瘢痕疙瘩的致病因素。术后无需药物注射、放疗等辅助治疗措施。本组病例随访3个月～1年，无一例出现复发，且耳廓均未出现继发畸形。耳廓楔形切除术矫正耳廓瘢痕疙瘩适用于单发或散在的病例，而对于涉及范围较大的病例，仍需采用手术切除瘢痕后植皮或瘢痕瓣回植等方法。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].浙江：浙江科学技术出版社，1999， 426-438.
[2]杨楠.内剥切后预留瘢痕瓣治疗外耳病理性瘢痕疙瘩[J].中国美容医学，2009，18（4）：471.
[3]吕建平，王少华，王燕华，等.瘢痕内切除术在治疗瘢痕疙瘩中的临床应用[J].中国美容医学，2003，12（4）：366.
[4]戚可名，薛富善.整形外科特色治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2004：750-773.
[5]刘开东.三种方法综合治疗增生性瘢痕[J].中华医学美学美容杂志，2009，15（1）：23-24.
[6]赵文斌，叶建洲，杨恩品，等.手术并曲安奈德局部注射治疗耳廓增生性瘢痕[J].中国美容医学，2011，20（2）：316.
[7]孔平.瘢痕表皮回植加曲安奈德治疗瘢痕疙瘩临床研究[J].中国美容医学，2002，11（5）：431.
[8]郝铸仁，陈伟中.多功能的耳廓复合移植片（附57例报告）[J].中华整形烧伤外科杂志，1986，2（4）：247-248.
[收稿日期]2013-11-28 [修回日期]2014-01-26
编辑/张惠娟