【摘要】目的：对损坏至龈缘下1.5—3.5mm的前牙牙根在修复前进行正畸牵引后，再进行烤瓷桩冠修复的治疗体会。方法：对10例龈下残根共16顆牙根进行完善的根管治疗后，再进行烤瓷桩冠修复。结果：16颗前牙残根修复后均取得了满意的效果。结论：前牙牙根损坏至釉牙骨质交界处，采用正畸牵引，烤瓷桩冠修复即可保留天然牙根，又可做出美观，功能良好的修复体。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料：10例中均为我院口腔科门诊患者，共治疗16颗牙齿。其中12颗为外伤所致，4颗为龋齿所致的龈下残根。10例患者均强烈要求保留天然牙根。经牙周探针测得均位于龈下1.5－3.5mm，无松动或一度松动，牙周组织健康，X线片示牙周膜及牙槽骨正常。
　　1.2方法：龈下残根均行完善的根管治疗后，观察1周无症状，在根管口预备洞形，用0.8mm不锈钢丝弯制牵引钩，聚羧酸锌粘于根管内，在相邻两侧2-3个牙上粘贴方丝弓托槽，并弯制牵引装置，弹力牵引残根，2周加力一次，牵引力30－50g [1]。4－6周完成牵引治疗，牵引均距离为断根残面至龈缘的距离，再加1mm时停止牵引。固定保持4—6周后，电刀行牙龈成型术，制作临时冠修复体。伤口完全修复后，行桩核、烤瓷冠修复。
　　1.3疗效标准：（1）牙周情况：采用牙龈指数评估基牙牙周情况，0度：正常牙龈；Ⅰ度：牙龈轻度着色改变，轻度水肿，探诊不出血；Ⅱ度：牙龈发红、水肿、龈面光亮，探诊出血；Ⅲ度：牙龈明显红肿，有自发出血倾向。（2）牙龈形态：牙龈形态是否与邻牙协调，与同名牙对称。（3）断牙的稳固度：0度：患牙仅有生理性松动；Ⅰ度：大于生理性松动颊舌动度小于1mm；Ⅱ度：颊方向近远中动度1-2mm；Ⅲ度：颊舌方向近远中动度大于2mm伴垂直向松动。
　　2结果
　　10例16颗前牙龈下残根，经正畸牵引、牙龈成形术，桩核、烤瓷冠修复后，牙周情况均为0度。牙龈形态基本与同名牙对称，与邻牙相协调。牙根稳固无松动。每两个月复诊一次，随访两年，均修复后效果良好，患者满意。
　　3讨论
　　龈下残根的保留越来越受到患者及口腔修复医师的重视。正畸合向牵引牙根，虽然减少了牙根的长度，但未改变牙冠长度，对冠根比例影响较小。并且采用本法治疗不同于传统的修复观念，牙根作伸长移动时，牙周附着支持组织（牙龈粘膜、牙周韧带、牙槽嵴）随之向合方移动，所以龈缘形态回复良好。
　　修复体的预后与牙周情况密切相关，所选10例16颗上前牙均为牙周组织健康者[2]。
　　在正畸牵引残根时，要注意以下几个问题：（1）术前拍X光片检查根尖有无明显病变，有无骨质粘连，牙周是否健康，邻牙条件如何等。（2）牵引时要有足够的支抗。（3）采用正畸轻力原则，一般不超过60g，文中所用牵引力30-50g。（4）牙周巩固需要一定的时间，一般在正畸牵引一个月后行牙龈成型术，并制作临时冠修复体。
　　只要选择好适应症，对前牙龈下残根行正畸—修复联合治疗的成功率是值得肯定的。
　　参考文献
　　［1］傅民魁《口腔正畸学》第2版 北京人民卫生出版社1998.8.5
　　［2］《中华口腔医学杂志》2004年9月第39卷第5期