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摘 要 目的:调查临床肺部感染的抗菌药物使用情况,提出合理使用抗菌药物建议。方法:随机抽取因肺部感染住院患者的病历120份,利用WHO推荐的日规定剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)作为评价合理用药的技术指标,分析抗菌药物使用情况。结果:11类抗菌药物36个品种中,头孢哌酮-舒巴坦、左氧氟沙星、罗红霉素、阿奇霉素、加替沙星最为常用,环丙沙星、罗红霉素、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦等药物DUI>1,存在使用不合理现象。结论:肺部感染住院患者抗菌药物使用有不合理现象,需要注意个体化用药等问题。
关键词 肺部感染 抗菌药物 药物利用指数
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.031
本文拟分析120例肺部感染患者使用抗菌药物的状况,采用日规定剂量(DDD)评价药物使用频度的合理性,为医院合理使用抗菌药物治疗感染性疾病提供科学依据。
资料与方法
随机抽取2007～2008年因肺部感染住院患者的病历120份。年龄14～95岁。住院天数1～43天。肺炎共47例,其中,肺炎伴慢性支气管炎急性发作19例,伴阻塞性肺气肿2例,伴支气管哮喘急性发作5例,伴Ⅱ型呼吸衰竭1例;慢性支氣管炎急性发作30例,其中,伴支气管哮喘急性发作7例,伴阻塞性肺气肿18例,伴肺炎4例,伴肺源性心脏病1例;支气管扩张并感染24例;单纯肺部感染7例,肺部感染伴继发性肺结核2例;慢性阻塞性肺病急性发作加重期4例;急性气管支气管炎4例;急性上呼吸道感染2例。
临床转归:治愈46例,好转69例,死亡2例,转院3例。需转入ICU治疗者4例,转入后均治愈或好转。全部患者均做血尿便常规、生化检查、痰培养等检测。
方法:分别统计每例患者使用抗菌药物的名称、剂型、规格、给药途径、剂量、用药起止日期、总用药量、联合用药的种类。利用WHO推荐的日规定剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)作为评价合理用药的技术指标,评判抗菌药物使用频度的合理性[1]。计算公式如下:该药的DDD数(DDDs)=药物的总消耗量/该药DDD值,DUI=DDDs/实际总用药天数,规定DUI≤1.0为合理。
结 果
用药情况:涉及11类抗菌药物36个品种,其中头孢菌素类12种,喹诺酮类5种,抗结核药4种,其他:β-内酰胺类5种,大环内酯类3种,抗真菌药2种,青霉素类2种,氨基糖苷类2种,硝基咪唑类1种。排前20位的使用频度见表1。DUI>1的4种,分别为环丙沙星、罗红霉素、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦。
在120例患者中,没有使用抗菌药物治疗者6例;使用过1种抗菌药的29例(24.17%);使用过2种抗菌药的41例(34.17%);使用过3种抗菌药16例;使用过4种抗菌药的17例;使用过5种抗菌药的4例;使用过6种菌药的4例;使用过7种抗菌药的2例;使用过8种、9种抗菌药的各1例。
该院治疗肺部感染以单用抗菌药物为主。联合用药者49例,列前5位的是头孢哌酮-舒巴坦+阿奇霉素(10例),头孢哌酮-舒巴坦+左氧氟沙星(6例)、头孢呋辛+阿奇霉素(6例),左氧氟沙星+阿奇霉素(3例)、头孢他定+阿奇霉素(3例)。
细菌培养及药敏试验:104例做了痰细菌培养及药敏试验,其中82例检出细菌,G-菌62例,包括铜绿假单胞菌24例,副流感嗜血杆菌9例,产吲哚金黄杆菌5例,鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌各4例,大肠埃希菌、洋葱伯克霍尔德氏菌各3例,嗜麦芽寡养单胞菌、荧光假单胞菌各2例,流感嗜血杆菌、多杀巴斯德菌、阴沟肠杆菌、浅黄奈瑟菌、黏质沙雷菌、木糖氧化无色杆菌各1例。
G+菌14例:金黄色葡萄球菌6例,缓症链球菌、口腔链球菌各2例、头状葡萄球菌、肺炎链球菌、耳葡萄球菌、溶血葡萄球菌各1例。
真菌培养及药敏试验6例:白假丝酵母菌3例,克柔假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、白假丝酵母菌各1例。
讨 论
抗菌药物选择:调查120例中,均有咳嗽、咳痰等症状,96例发热,83例血常规示白细胞增多,无发热和白细胞增多患者胸片提示肺炎,故均有抗菌药物使用的适应证。按DDDs值排序,排在前十位的多为非肠道的广谱杀菌、作用较强的抗菌药物,与痰培养和药敏试验结果一致。由于临床产β-内酰胺酶菌株增多,对β-内酰胺类药敏感性下降,已很少将青霉素作为初期用药,而侧重于广谱高效、对绿脓杆菌作用强大且对β-内酰胺酶有较强抑制作用的复方制剂头孢哌酮-舒巴坦[2]。氟喹诺酮类药组织浓度高,抗菌作用强,在肺部感染治疗中也占据了重要地位,DDDs值排位中左氧氟沙星排第2位。
在初始经验性治疗后,应尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。本院十分重视痰培养和药敏试验,120例除2例由于病人不合作而未进行,4例因病情不需要而未进行外,其他均在入院第2天早上执行,并根据试验结果调整抗菌药使用。该院能积极进行结核病排查,102份病例(85%)做了痰找抗酸杆菌3次以上,查出2例隐性肺结核活动期患者,避免了抗菌药滥用,尽早地进行针对性治疗。
抗菌药物更换:对29份使用过4种以上抗菌药的病历进行分析。发现治疗过程中更换药物的原因主要是:①初期用药不当,不能控制原发感染。如1例患者联合使用头孢呋辛+阿奇霉素,4天后停用阿奇霉素,5天后胸片检查显示肺部渗出病变较前明显增多,肺炎加重,改用加替沙星抗感染,5天后病情好转;②病人出现不能耐受的不良反应,如出现4例不良反应均来自喹诺酮类,如1例患者静滴加替沙星0.2g 2次/日后出现呕吐,改用头孢哌酮及胃复安后未有呕吐和胃部不适;1例患者在静滴左氧氟沙星0.4g 1次/日后出现静脉炎,改用头胞哌酮-舒巴坦后患者症状缓解。喹诺酮类药物给药速度不应太快。滴速过快使给药部位的药物浓度过大,容易引起静脉炎。③发生院内感染:有6例发生院内获得性肺炎,原因可能为患者高龄,均超过70岁;有3例为机械通气;伴有多种慢性疾病;住院时间过长;院内获得性感染致病菌一般以G-杆菌为主,近年来,由于广谱抗菌药物,尤其是第一代头孢菌素在临床的广泛使用,由G+球菌及真菌引起的严重院内感染的发病率明显增多。因此应严格控制抗菌药适应证,尽早进行病原学检查,避免长期大剂量使用广谱抗菌药物。抗菌药物联用:调查病例中抗菌药物联用者49例,占40.83%,联用最多的是头孢哌酮-舒巴坦+阿奇霉素(10例,约占20%)。这是由于对于老年合并有严重基础疾病的患者,社区获得性肺炎经验性治疗应尽量覆盖包括肺炎链球菌等的G+菌、G-杆菌以及支原体等非典型病原体[3]。④抗菌药物使用频度:依据WHO药物研究组提出的DDD和DUI理论为依据评价该院临床肺部感染抗菌药物使用的合理性,在36种抗菌药物中,30种药物的DUI≤1.0,表明大部分抗菌药物使用趋向合理。环丙沙星、罗红霉素、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦等药物DUI>1,说明以上抗菌药物存在使用不合理现象,但也可能是与患者反复住院、病情危重,需要加大剂量治疗有关。
调查中发现抗菌药物在品种选用上基本合理,遵循了肺部感染抗菌药物治疗的基本原则,根据抗菌药物的药理学特点和肺部感染的具体情况制订了给药方案;把握了尽量单用,尽早病原学诊断等原则,其用药经验值得推广。但仍需注意加强治疗过程中的病原学的动态监测,及时对治疗效果进行评估。
参考文献
1 李大魁,主编.药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2008:238-239.
2 国家药典委员会,编.中华人民共和国药典(2005年版)(二部).临床用药须知[S].北京:人民卫生出版社,2005:513-515.
3 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006,(10)29:651-655.
关键词 肺部感染 抗菌药物 药物利用指数
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.031
本文拟分析120例肺部感染患者使用抗菌药物的状况,采用日规定剂量(DDD)评价药物使用频度的合理性,为医院合理使用抗菌药物治疗感染性疾病提供科学依据。
资料与方法
随机抽取2007～2008年因肺部感染住院患者的病历120份。年龄14～95岁。住院天数1～43天。肺炎共47例,其中,肺炎伴慢性支气管炎急性发作19例,伴阻塞性肺气肿2例,伴支气管哮喘急性发作5例,伴Ⅱ型呼吸衰竭1例;慢性支氣管炎急性发作30例,其中,伴支气管哮喘急性发作7例,伴阻塞性肺气肿18例,伴肺炎4例,伴肺源性心脏病1例;支气管扩张并感染24例;单纯肺部感染7例,肺部感染伴继发性肺结核2例;慢性阻塞性肺病急性发作加重期4例;急性气管支气管炎4例;急性上呼吸道感染2例。
临床转归:治愈46例,好转69例,死亡2例,转院3例。需转入ICU治疗者4例,转入后均治愈或好转。全部患者均做血尿便常规、生化检查、痰培养等检测。
方法:分别统计每例患者使用抗菌药物的名称、剂型、规格、给药途径、剂量、用药起止日期、总用药量、联合用药的种类。利用WHO推荐的日规定剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)作为评价合理用药的技术指标,评判抗菌药物使用频度的合理性[1]。计算公式如下:该药的DDD数(DDDs)=药物的总消耗量/该药DDD值,DUI=DDDs/实际总用药天数,规定DUI≤1.0为合理。
结 果
用药情况:涉及11类抗菌药物36个品种,其中头孢菌素类12种,喹诺酮类5种,抗结核药4种,其他:β-内酰胺类5种,大环内酯类3种,抗真菌药2种,青霉素类2种,氨基糖苷类2种,硝基咪唑类1种。排前20位的使用频度见表1。DUI>1的4种,分别为环丙沙星、罗红霉素、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦。
在120例患者中,没有使用抗菌药物治疗者6例;使用过1种抗菌药的29例(24.17%);使用过2种抗菌药的41例(34.17%);使用过3种抗菌药16例;使用过4种抗菌药的17例;使用过5种抗菌药的4例;使用过6种菌药的4例;使用过7种抗菌药的2例;使用过8种、9种抗菌药的各1例。
该院治疗肺部感染以单用抗菌药物为主。联合用药者49例,列前5位的是头孢哌酮-舒巴坦+阿奇霉素(10例),头孢哌酮-舒巴坦+左氧氟沙星(6例)、头孢呋辛+阿奇霉素(6例),左氧氟沙星+阿奇霉素(3例)、头孢他定+阿奇霉素(3例)。
细菌培养及药敏试验:104例做了痰细菌培养及药敏试验,其中82例检出细菌,G-菌62例,包括铜绿假单胞菌24例,副流感嗜血杆菌9例,产吲哚金黄杆菌5例,鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌各4例,大肠埃希菌、洋葱伯克霍尔德氏菌各3例,嗜麦芽寡养单胞菌、荧光假单胞菌各2例,流感嗜血杆菌、多杀巴斯德菌、阴沟肠杆菌、浅黄奈瑟菌、黏质沙雷菌、木糖氧化无色杆菌各1例。
G+菌14例:金黄色葡萄球菌6例,缓症链球菌、口腔链球菌各2例、头状葡萄球菌、肺炎链球菌、耳葡萄球菌、溶血葡萄球菌各1例。
真菌培养及药敏试验6例:白假丝酵母菌3例,克柔假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、白假丝酵母菌各1例。
讨 论
抗菌药物选择:调查120例中,均有咳嗽、咳痰等症状,96例发热,83例血常规示白细胞增多,无发热和白细胞增多患者胸片提示肺炎,故均有抗菌药物使用的适应证。按DDDs值排序,排在前十位的多为非肠道的广谱杀菌、作用较强的抗菌药物,与痰培养和药敏试验结果一致。由于临床产β-内酰胺酶菌株增多,对β-内酰胺类药敏感性下降,已很少将青霉素作为初期用药,而侧重于广谱高效、对绿脓杆菌作用强大且对β-内酰胺酶有较强抑制作用的复方制剂头孢哌酮-舒巴坦[2]。氟喹诺酮类药组织浓度高,抗菌作用强,在肺部感染治疗中也占据了重要地位,DDDs值排位中左氧氟沙星排第2位。
在初始经验性治疗后,应尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。本院十分重视痰培养和药敏试验,120例除2例由于病人不合作而未进行,4例因病情不需要而未进行外,其他均在入院第2天早上执行,并根据试验结果调整抗菌药使用。该院能积极进行结核病排查,102份病例(85%)做了痰找抗酸杆菌3次以上,查出2例隐性肺结核活动期患者,避免了抗菌药滥用,尽早地进行针对性治疗。
抗菌药物更换:对29份使用过4种以上抗菌药的病历进行分析。发现治疗过程中更换药物的原因主要是:①初期用药不当,不能控制原发感染。如1例患者联合使用头孢呋辛+阿奇霉素,4天后停用阿奇霉素,5天后胸片检查显示肺部渗出病变较前明显增多,肺炎加重,改用加替沙星抗感染,5天后病情好转;②病人出现不能耐受的不良反应,如出现4例不良反应均来自喹诺酮类,如1例患者静滴加替沙星0.2g 2次/日后出现呕吐,改用头孢哌酮及胃复安后未有呕吐和胃部不适;1例患者在静滴左氧氟沙星0.4g 1次/日后出现静脉炎,改用头胞哌酮-舒巴坦后患者症状缓解。喹诺酮类药物给药速度不应太快。滴速过快使给药部位的药物浓度过大,容易引起静脉炎。③发生院内感染:有6例发生院内获得性肺炎,原因可能为患者高龄,均超过70岁;有3例为机械通气;伴有多种慢性疾病;住院时间过长;院内获得性感染致病菌一般以G-杆菌为主,近年来,由于广谱抗菌药物,尤其是第一代头孢菌素在临床的广泛使用,由G+球菌及真菌引起的严重院内感染的发病率明显增多。因此应严格控制抗菌药适应证,尽早进行病原学检查,避免长期大剂量使用广谱抗菌药物。抗菌药物联用:调查病例中抗菌药物联用者49例,占40.83%,联用最多的是头孢哌酮-舒巴坦+阿奇霉素(10例,约占20%)。这是由于对于老年合并有严重基础疾病的患者,社区获得性肺炎经验性治疗应尽量覆盖包括肺炎链球菌等的G+菌、G-杆菌以及支原体等非典型病原体[3]。④抗菌药物使用频度:依据WHO药物研究组提出的DDD和DUI理论为依据评价该院临床肺部感染抗菌药物使用的合理性,在36种抗菌药物中,30种药物的DUI≤1.0,表明大部分抗菌药物使用趋向合理。环丙沙星、罗红霉素、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦等药物DUI>1,说明以上抗菌药物存在使用不合理现象,但也可能是与患者反复住院、病情危重,需要加大剂量治疗有关。
调查中发现抗菌药物在品种选用上基本合理,遵循了肺部感染抗菌药物治疗的基本原则,根据抗菌药物的药理学特点和肺部感染的具体情况制订了给药方案;把握了尽量单用,尽早病原学诊断等原则,其用药经验值得推广。但仍需注意加强治疗过程中的病原学的动态监测,及时对治疗效果进行评估。
参考文献
1 李大魁,主编.药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2008:238-239.
2 国家药典委员会,编.中华人民共和国药典(2005年版)(二部).临床用药须知[S].北京:人民卫生出版社,2005:513-515.
3 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006,(10)29:651-655.