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【摘 要】 目的 探讨乳牙期安氏III类错合儿童接受阻断性矫治后，其颅面形态的纵向发育。方法 对30例乳牙期安氏III类错合儿童进行早期阻断性矫治，在治疗前（T0）、治疗结束（T1）及至少6个月的随访期后（T2）各拍摄一张X线头颅定位侧位片。用对侧位片颅面形态进行定点和测量，并进行统计学处理，纵向分析颅面形态生长发育的变化。结果 中面部深度（CoA）、下颌骨长度（CoGn）在各期都有显著性生长（p<0.05）；Wits值、∠ANB在T0-T1 和T0-T2显著性增大（p<0.001）。结论 早期阻断性矫治乳牙期安氏III类错合对儿童颅面形态的生长发育具有显著的改善作用。
【关键词】 安氏III类早 期阻断性矫治 颅面形态发育
安氏Ⅲ类错合是一类严重的错合畸形，国内报道的患病率为8.3%-13%，远高于欧美人群的患病率1%-5%[1]。安氏Ⅲ类错合患者在乳牙期即已表现出颅面部的畸形，随着年龄的增长、生长发育的进行，畸形程度日趋恶化[2]。
本研究使用上颌合垫式活动矫正器对乳牙期安氏Ⅲ类儿童进行早期阻断性矫治，观察治疗对患儿颅面形态纵向生长发育的影响。
材料和方法
1.材料：选择2008年1月至2012年8月于浙江省儿童医院口腔科就诊的乳牙期安氏Ⅲ类错合患儿30例，其中男性11例、女性19例，初诊时平均年龄（4.3±0.7）岁。使用上颌合垫式活动矫治器治疗前牙反合，平均治疗时间（5.9±2.6）月；治疗后随诊在半年或半年以上，平均随诊时间（12.1±7.6）月。在治疗前（T0）、治疗结束（T1）、至少六个月的随访期后（T2）各拍摄一张头颅定位侧位片。
2.头颅定位侧位片的测量与分析：头影测量项目包括上颌骨（CoA、ANS-PNS）、下颌骨（CoGn、∠ArGoGn、∠SArGo、MP/SN、RP/SN）、颌间关系（Wits、Md-Mx dif、∠ANB）三方面形态测量指标。使用WinCeph7.0软件进行描记和数值统计。其中CoA、CoGn分别代表中面部深度和下颌骨长度，Md-Mx dif 代表CoGn与CoA之间的差值。
3.统计学处理：应用SPSSl6.0统计软件包对测量数据进行统计分析。采用配对t检验统计治疗前到治疗结束（T0-T1）、治疗结束到随防时间点 （T1-T2）、治疗前到随访时间点（T0-T2）头影测量项目的变化（p<0.05表示差异具有统计学意义）。
结果（图表）
1.上颌骨的纵向改变：中面部深度（CoA）、硬腭长度（ANS-PNS）在各阶段都有增长。从T0到T2，CoA的年均生长量为1.8mm。
2.下颌骨的纵向改变：下颌骨长度（CoGn）有明显增大趋势（p<0.01）。从T0到T2，CoGn的年生长量为2.6mm。下颌升支相对颅底的倾斜度（RP/SN）以及关节角（∠SArGo）在各阶段都呈增大趋势。下颌角（∠ArGoGn）在各阶段保持恒定（p>0.05）。
3.颌间关系的纵向改变：Wits值和∠ANB在T0-T1、T0-T2显著性增大（p<0.001），上下颌骨长度差（Md-Mx dif）在T1-T2、T0-T2有显著性增大（p<0.001）。
讨论
1.上颌骨的纵向变化：Alexander[3]报道同正常合相比Ⅲ类患者的上颌骨位置靠后、长度轻度短缩，这些异常在乳牙期就已存在，随着年龄的增大，上颌骨相对颅底的位置不变，其有效长度以小于正常合的生长幅度逐年增长直至成年。患者CoA的年生长量女性为1mm、男性为1.5mm，而正常合在2mm。本研究中，CoA、ANS-PNS持续增长。CoA年均生长量在1.8mm，介于Ⅲ类患者和正常合之间。表明反合解除后，上颌前方生长明显加快。
2.下颌骨的纵向变化：Ⅲ类患者从乳牙期到青春发育期结束，CoGn年生长量女性在3mm，男性略大，在正常合这个值女性为2.0mm、男性为2.4mm[3]。本研究中CoGn年均生长量在2.6mm，介于Ⅲ类患者和正常合之间。表明早期阻断性矫治在一定程度上抑制了下颌骨的前方生长。
Tahmina[4]发现在替牙期成功纠正前牙反合的Ⅲ类患者出现∠ArGoGn增大、RP/SN减小则有较大的复发风险。此次研究中∠ArGoGn保持稳定，RP/SN及∠SArGo都明显变大，推断早期阻断性矫治后患者复发风险相对较小。∠SArGo增大也改善了患者下颌功能性前伸的病理状态[5]。
3.颌间关系的纵向变化：前牙反合患者的上下颌骨的矢状向位置关系在乳牙期就存在不协调，并且持续恶化，直到青春期结束[3]。本研究显示，颌间关系在治疗结束时明显改善，且在随访期内保持稳定。尽管上下颌骨长度差在随访期内显著增大，但下颌平面的打开，使得颌间关系向好的方面发展。
综上所述，早期阻断性治疗乳牙期安氏III类错合一方面促进上颌前方生长，使得中面部深度获得增长，前颌部形态得到明显改善，另一方面抑制下颌骨前方生长，改善颌间关系，使其向正常的生长发育方向发展。因而，早期阻断性矫正对安氏III类错合患儿颅面形态的改善具有深远意义。
图表 T0、T1、T2上颌骨的纵向变化
（线距单位：mm，角度单位：°）
参考文献
[1] Huang N， et al. The malocclusion of primary dentition in the suburb of Chengdu： a cross-section survey. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2005；23（2）：173–174.
[2] Miyajima K， et al. An estimation of craniofacial growth in untreated Class III female with anterior crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1997， 112（4）：425-434.
[3] Alexander Z， et al. Semilongitudinal cephalometric study of craniofacial growth in untreated Class III malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009，135（6）：700e1-700e14.
[4] Tahmina K， et al. Craniofacial morphology in orthodontically treated patients of Class III malocclusion with stable and unstable treatment outcomes. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000， 117（6）：681-690.
[5] Choi HJ， et al. Cephalometric Characteristics of Korean Children with Class III Malocclusion in the Deciduous Dentition. Angle Orthod. 2010， 80（1）：86-90.
【关键词】 安氏III类早 期阻断性矫治 颅面形态发育
安氏Ⅲ类错合是一类严重的错合畸形，国内报道的患病率为8.3%-13%，远高于欧美人群的患病率1%-5%[1]。安氏Ⅲ类错合患者在乳牙期即已表现出颅面部的畸形，随着年龄的增长、生长发育的进行，畸形程度日趋恶化[2]。
本研究使用上颌合垫式活动矫正器对乳牙期安氏Ⅲ类儿童进行早期阻断性矫治，观察治疗对患儿颅面形态纵向生长发育的影响。
材料和方法
1.材料：选择2008年1月至2012年8月于浙江省儿童医院口腔科就诊的乳牙期安氏Ⅲ类错合患儿30例，其中男性11例、女性19例，初诊时平均年龄（4.3±0.7）岁。使用上颌合垫式活动矫治器治疗前牙反合，平均治疗时间（5.9±2.6）月；治疗后随诊在半年或半年以上，平均随诊时间（12.1±7.6）月。在治疗前（T0）、治疗结束（T1）、至少六个月的随访期后（T2）各拍摄一张头颅定位侧位片。
2.头颅定位侧位片的测量与分析：头影测量项目包括上颌骨（CoA、ANS-PNS）、下颌骨（CoGn、∠ArGoGn、∠SArGo、MP/SN、RP/SN）、颌间关系（Wits、Md-Mx dif、∠ANB）三方面形态测量指标。使用WinCeph7.0软件进行描记和数值统计。其中CoA、CoGn分别代表中面部深度和下颌骨长度，Md-Mx dif 代表CoGn与CoA之间的差值。
3.统计学处理：应用SPSSl6.0统计软件包对测量数据进行统计分析。采用配对t检验统计治疗前到治疗结束（T0-T1）、治疗结束到随防时间点 （T1-T2）、治疗前到随访时间点（T0-T2）头影测量项目的变化（p<0.05表示差异具有统计学意义）。
结果（图表）
1.上颌骨的纵向改变：中面部深度（CoA）、硬腭长度（ANS-PNS）在各阶段都有增长。从T0到T2，CoA的年均生长量为1.8mm。
2.下颌骨的纵向改变：下颌骨长度（CoGn）有明显增大趋势（p<0.01）。从T0到T2，CoGn的年生长量为2.6mm。下颌升支相对颅底的倾斜度（RP/SN）以及关节角（∠SArGo）在各阶段都呈增大趋势。下颌角（∠ArGoGn）在各阶段保持恒定（p>0.05）。
3.颌间关系的纵向改变：Wits值和∠ANB在T0-T1、T0-T2显著性增大（p<0.001），上下颌骨长度差（Md-Mx dif）在T1-T2、T0-T2有显著性增大（p<0.001）。
讨论
1.上颌骨的纵向变化：Alexander[3]报道同正常合相比Ⅲ类患者的上颌骨位置靠后、长度轻度短缩，这些异常在乳牙期就已存在，随着年龄的增大，上颌骨相对颅底的位置不变，其有效长度以小于正常合的生长幅度逐年增长直至成年。患者CoA的年生长量女性为1mm、男性为1.5mm，而正常合在2mm。本研究中，CoA、ANS-PNS持续增长。CoA年均生长量在1.8mm，介于Ⅲ类患者和正常合之间。表明反合解除后，上颌前方生长明显加快。
2.下颌骨的纵向变化：Ⅲ类患者从乳牙期到青春发育期结束，CoGn年生长量女性在3mm，男性略大，在正常合这个值女性为2.0mm、男性为2.4mm[3]。本研究中CoGn年均生长量在2.6mm，介于Ⅲ类患者和正常合之间。表明早期阻断性矫治在一定程度上抑制了下颌骨的前方生长。
Tahmina[4]发现在替牙期成功纠正前牙反合的Ⅲ类患者出现∠ArGoGn增大、RP/SN减小则有较大的复发风险。此次研究中∠ArGoGn保持稳定，RP/SN及∠SArGo都明显变大，推断早期阻断性矫治后患者复发风险相对较小。∠SArGo增大也改善了患者下颌功能性前伸的病理状态[5]。
3.颌间关系的纵向变化：前牙反合患者的上下颌骨的矢状向位置关系在乳牙期就存在不协调，并且持续恶化，直到青春期结束[3]。本研究显示，颌间关系在治疗结束时明显改善，且在随访期内保持稳定。尽管上下颌骨长度差在随访期内显著增大，但下颌平面的打开，使得颌间关系向好的方面发展。
综上所述，早期阻断性治疗乳牙期安氏III类错合一方面促进上颌前方生长，使得中面部深度获得增长，前颌部形态得到明显改善，另一方面抑制下颌骨前方生长，改善颌间关系，使其向正常的生长发育方向发展。因而，早期阻断性矫正对安氏III类错合患儿颅面形态的改善具有深远意义。
图表 T0、T1、T2上颌骨的纵向变化
（线距单位：mm，角度单位：°）
参考文献
[1] Huang N， et al. The malocclusion of primary dentition in the suburb of Chengdu： a cross-section survey. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2005；23（2）：173–174.
[2] Miyajima K， et al. An estimation of craniofacial growth in untreated Class III female with anterior crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1997， 112（4）：425-434.
[3] Alexander Z， et al. Semilongitudinal cephalometric study of craniofacial growth in untreated Class III malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009，135（6）：700e1-700e14.
[4] Tahmina K， et al. Craniofacial morphology in orthodontically treated patients of Class III malocclusion with stable and unstable treatment outcomes. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000， 117（6）：681-690.
[5] Choi HJ， et al. Cephalometric Characteristics of Korean Children with Class III Malocclusion in the Deciduous Dentition. Angle Orthod. 2010， 80（1）：86-90.