探讨经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗经括约肌肛瘘的临床疗效。
方法采用前瞻性研究方法。选取2011年1月至2015年7月南京中医药大学第一附属医院(51例)、苏州市中医院(38例)、南京中医药大学第三附属医院(30例)和徐州市中心医院(13例)收治的132例经括约肌肛瘘患者。采用随机数字表法将患者分为治疗组(行LIFT)和对照组(行肛瘘切开术或切开挂线术)。观察指标：(1)手术时间。(2)术后第1、3、7、14天肛门疼痛评分。(3)创面愈合时间。(4)术前、出院时、术后3、6、12个月肛门失禁评分。(5)总治愈率。总治愈率＝一期治愈率＋局部切口失败率(经局部换药愈合)。采用门诊、问卷、电话方式进行随访。患者术后1个月至门诊复诊；术后3、6、12、24个月由随访人员问卷调查及电话随访，了解创面愈合情况、肛门控便能力及治愈情况。随访时间截至2015年12月。正态分布的计量资料以
±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示，组间比较采用非参数检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。计数资料比较采用χ2检验。
筛选出符合研究条件的患者132例，治疗组67例，对照组65例。两组患者术前均无肛门失禁。治疗组67例患者均行LIFT；对照组65例患者中，45例行肛瘘切开术，20例行切开挂线术。(1)治疗组患者手术时间为(52±16)min，对照组为(49±17)min，两组比较，差异无统计学意义(t＝－1.3，P>0.05)。(2)治疗组患者术后第1、3、7、14天肛门疼痛评分分别为1分(0～3分)、4分(1～6分)、2分(0～5分)、1分(0～4分)，对照组分别为1分(0～3分)、4分(1～7分)、4分(1～7分)、2分(0～6分)，两组术后肛门疼痛评分变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝174.5，P<0.05)。其中术后第1、3天两组比较，差异均无统计学意义(Z＝－0.3，－1.7，P>0.05)；术后第7、14天两组比较，差异均有统计学意义(Z＝－6.1，－3.3，P<0.05)。(3)治疗组创面愈合时间为29 d(19～55 d)，对照组为38 d(19～85 d)，两组比较，差异有统计学意义(Z＝－4.6，P<0.05)。(4)治疗组患者出院时、术后3、6、12个月肛门失禁评分均为0分(0～2分)，对照组分别为0分(0～4分)、0分(0～7分)、0分(0～5分)、0分(0～4分)，两组术后肛门失禁评分变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝10.8，P<0.05)。其中出院时、术后3、6个月两组比较，差异均无统计学意义(Z＝－1.8，－1.6，－1.4，P>0.05)；术后12个月两组比较，差异有统计学意义(Z＝－2.2，P<0.05)。(5)治疗组67例患者中，50例一期手术治愈，8例单纯性括约肌间切口感染(或裂开)经换药后治愈，9例复发经再次手术治疗后治愈，总治愈率为86.6%(58/67)。对照组65例患者中，61例一期手术治愈，4例复发经再次手术治疗后治愈，总治愈率为93.8%(61/65)。两组总治愈率比较，差异无统计学意义(χ2＝1.2，P>0.05)。132例患者均获得术后随访。随访时间为5～59个月，中位随访时间为24个月。
结论LIFT作为临床治疗经括约肌肛瘘的保留全括约肌手术，术后疼痛轻、创面愈合时间短、肛门功能保护好。