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糖尿病人联合用药注意事项
李长玉 周广欧
糖尿病人常会发生多种合并症，需要联合用药治疗。此时，药物之间发生相互作用的可能性大大增加，如果运用不当，不仅影响药物疗效，还会给病人造成严重损害。
胺碘酮与阿托伐他汀联用 糖尿病并发高血脂和心房纤颤时，常用胺碘酮控制房颤，用阿托伐他汀调节血脂。但是，阿托伐他汀属于亲脂性药物，主要在肝脏代谢；胺碘酮可阻滞其代谢，容易加重副作用。此时可改用普伐他汀，该药属亲水性药物，可通过肝肾两个通道排泄，安全性比较好。
瑞格列奈与吉非贝齐联用 糖尿病合并高血脂时，常用瑞格列奈降糖，吉非贝齐调脂。研究发现，吉非贝齐可使瑞格列奈的血液浓度增加2.4倍，两药合用可使低血糖发生率增加。
调脂药联用 辛伐他汀是降低胆固醇最强的药物，非诺贝特是降低甘油三酯疗效最好的药物。从理论上讲，两药联用是治疗高胆固醇、高甘油三酯的最佳治疗方案。但是，两药合用可能增加辛伐他汀引起横纹肌溶解症的发生率。因此，50岁以上中老年人，肝肾功能低下者不宜联用。实在需用联用时，可把辛伐他汀的剂量减少一半。
罗格列酮与拉坦前列素联用 拉坦前列素是治疗青光眼的滴眼液，有引发眼底黄斑水肿的副作用。若与罗格列酮联用，引发黄斑水肿的几率会增加，出现视觉损害，或使原有的黄斑水肿加重。
维生素C与胰岛素联用 有些基层医生，经常用胰岛素 5％葡萄糖 维生素c静滴治疗发烧或感冒的糖尿病人，是不合适的。因为胰岛素属于弱碱性的药物，而维生素c是弱酸性药物，可使胰岛素失活，导致血糖升高。
甲状腺素与胰岛素联用 糖尿病合并甲亢时，常用胰岛素降糖，用抗甲状腺药配合甲状腺素治疗甲亢。甲状腺素可抑制胰岛素分泌使血糖升高，两药联用时要注意检测血糖。
倍他乐克与胰岛素联用 糖尿病人合并高血压时，常用胰岛素降糖，倍他乐克配合其他降压药治疗高血压。但是，胰岛素过量引发低血糖时，机体会在肾上腺素的刺激下动员肝脏糖的输出，预防低血糖的发生。此反应过程可被倍他乐克阻断，胰岛素所致的低血糖症状被掩盖，使病人不易觉察。
卡托普利与螺内酯联用 糖尿病人常用卡托普利和醛固酮联合降血压治疗。但是，卡托普利可抑制螺内酯的排钾作用，两药联用可使血清钾明显升高，甚至导致钾中毒。
卡托普利与布洛芬联用 糖尿病人患高血压和风湿症时，常用卡托普利与布洛芬联合治疗。但是，布洛芬会影响卡托普利类药物的扩血管作用，对抗卡托普利的降压作用。
硝苯地平与地高辛联用 糖尿病人患高血压心衰时，常用硝苯地平降压，地高辛增强心功能。两药联用会影响地高辛从肾脏肾排出，使地高辛的血药浓度在1.8微克／升以上，有10％的患者出现心律失常等中毒症状。
糖友：请重视非药物疗法
伏新顺
糖尿病患者终生离不开口服降糖药或胰岛素。但是药物都有一定的副作用，而且久用药效会降低。若能同时配合一些有效的非药物疗法，将有助于维持血糖稳定，延缓病情发展，减少并发症，健康颐养天年。
心理疗法 临床及实验研究发现，乐观情绪有利于维持糖尿病患者内环境稳定，而焦虑、抑郁会引起肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素等应激激素的分泌，拮抗胰岛素，引起血糖升高，加重病情。
饮食疗法 糖尿病患者血糖的高低，与体内胰岛素分泌水平和进食的种类、多少密切相关，因此，饮食疗法是糖尿病治疗的基石。无论1型糖尿病还是2型糖尿病，病情是轻还是重，有无并发症，采用何种治疗方法，都应该进行严格、规律、全程的饮食疗法。一般而言，轻体力劳动者每日每公斤体重消耗30-35千卡热量，中等体力劳动者每日每公斤体重消耗35～40千卡热量，重体力劳动者每日每公斤体重需40千卡以上热量。糖尿病病人可将每天需要的总热量(千卡)按照糖类占55％、蛋白质占15％、脂肪占30％的比例分配，求出各种成分供给的热能：再按每克脂肪产热9千卡，糖类及蛋白质每克产热4千卡，换算出不同营养成分的需要量，然后按早餐1／5，午餐、晚餐各2／5的比例摄入。主食可适当多吃一些含糖量低的荞麦、高粱等杂粮和绿色蔬菜。特别值得一提的是，黄瓜、西红柿是介于水果、蔬菜之间的保健佳品，最适于糖尿病患者食用。
体育锻炼体育锻炼是糖尿病行之有效的治疗方法之一，特别适用于老年肥胖患者。可根据自身情况，每日坚持15～30分钟有氧活动，如打太极拳、慢跑、散步等。
拔罐疗法可选背部肺俞、脾俞、肾俞或腹部中脘、天枢、水道等穴位，涂上润滑剂，采用火罐法吸拔留罐或走罐5-10分钟，每日或隔日1次，30天为1疗程。
按摩疗法可选腰背、腹部、上肢、下肢等部位，左右手交替或两手重叠，用力适度，先顺时针按摩50圈，再逆时针按摩50圈，每日或隔日1次，30天为1疗程。按摩可收到调和气血、疏通经络、健脾益肾、清利湿热作用，对糖尿病的治疗有一定好处。
针灸疗法糖尿病属中医“消渴”，临床分为上、中、下三消，其主要病机为阴虚燥热，治宜滋阴降火。可选三阴交、足三里、阳池、外关、太冲、太溪、复溜、胰俞、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞等穴，采用针法或灸法，每日或隔日1次，30天为1疗程。临床及实验研究发现，针灸可降低血糖，提高胰岛素敏感性，改善临床症状，增强机体对血糖的良性调节机制，对糖尿病的治疗大有裨益。
李长玉 周广欧
糖尿病人常会发生多种合并症，需要联合用药治疗。此时，药物之间发生相互作用的可能性大大增加，如果运用不当，不仅影响药物疗效，还会给病人造成严重损害。
胺碘酮与阿托伐他汀联用 糖尿病并发高血脂和心房纤颤时，常用胺碘酮控制房颤，用阿托伐他汀调节血脂。但是，阿托伐他汀属于亲脂性药物，主要在肝脏代谢；胺碘酮可阻滞其代谢，容易加重副作用。此时可改用普伐他汀，该药属亲水性药物，可通过肝肾两个通道排泄，安全性比较好。
瑞格列奈与吉非贝齐联用 糖尿病合并高血脂时，常用瑞格列奈降糖，吉非贝齐调脂。研究发现，吉非贝齐可使瑞格列奈的血液浓度增加2.4倍，两药合用可使低血糖发生率增加。
调脂药联用 辛伐他汀是降低胆固醇最强的药物，非诺贝特是降低甘油三酯疗效最好的药物。从理论上讲，两药联用是治疗高胆固醇、高甘油三酯的最佳治疗方案。但是，两药合用可能增加辛伐他汀引起横纹肌溶解症的发生率。因此，50岁以上中老年人，肝肾功能低下者不宜联用。实在需用联用时，可把辛伐他汀的剂量减少一半。
罗格列酮与拉坦前列素联用 拉坦前列素是治疗青光眼的滴眼液，有引发眼底黄斑水肿的副作用。若与罗格列酮联用，引发黄斑水肿的几率会增加，出现视觉损害，或使原有的黄斑水肿加重。
维生素C与胰岛素联用 有些基层医生，经常用胰岛素 5％葡萄糖 维生素c静滴治疗发烧或感冒的糖尿病人，是不合适的。因为胰岛素属于弱碱性的药物，而维生素c是弱酸性药物，可使胰岛素失活，导致血糖升高。
甲状腺素与胰岛素联用 糖尿病合并甲亢时，常用胰岛素降糖，用抗甲状腺药配合甲状腺素治疗甲亢。甲状腺素可抑制胰岛素分泌使血糖升高，两药联用时要注意检测血糖。
倍他乐克与胰岛素联用 糖尿病人合并高血压时，常用胰岛素降糖，倍他乐克配合其他降压药治疗高血压。但是，胰岛素过量引发低血糖时，机体会在肾上腺素的刺激下动员肝脏糖的输出，预防低血糖的发生。此反应过程可被倍他乐克阻断，胰岛素所致的低血糖症状被掩盖，使病人不易觉察。
卡托普利与螺内酯联用 糖尿病人常用卡托普利和醛固酮联合降血压治疗。但是，卡托普利可抑制螺内酯的排钾作用，两药联用可使血清钾明显升高，甚至导致钾中毒。
卡托普利与布洛芬联用 糖尿病人患高血压和风湿症时，常用卡托普利与布洛芬联合治疗。但是，布洛芬会影响卡托普利类药物的扩血管作用，对抗卡托普利的降压作用。
硝苯地平与地高辛联用 糖尿病人患高血压心衰时，常用硝苯地平降压，地高辛增强心功能。两药联用会影响地高辛从肾脏肾排出，使地高辛的血药浓度在1.8微克／升以上，有10％的患者出现心律失常等中毒症状。
糖友：请重视非药物疗法
伏新顺
糖尿病患者终生离不开口服降糖药或胰岛素。但是药物都有一定的副作用，而且久用药效会降低。若能同时配合一些有效的非药物疗法，将有助于维持血糖稳定，延缓病情发展，减少并发症，健康颐养天年。
心理疗法 临床及实验研究发现，乐观情绪有利于维持糖尿病患者内环境稳定，而焦虑、抑郁会引起肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素等应激激素的分泌，拮抗胰岛素，引起血糖升高，加重病情。
饮食疗法 糖尿病患者血糖的高低，与体内胰岛素分泌水平和进食的种类、多少密切相关，因此，饮食疗法是糖尿病治疗的基石。无论1型糖尿病还是2型糖尿病，病情是轻还是重，有无并发症，采用何种治疗方法，都应该进行严格、规律、全程的饮食疗法。一般而言，轻体力劳动者每日每公斤体重消耗30-35千卡热量，中等体力劳动者每日每公斤体重消耗35～40千卡热量，重体力劳动者每日每公斤体重需40千卡以上热量。糖尿病病人可将每天需要的总热量(千卡)按照糖类占55％、蛋白质占15％、脂肪占30％的比例分配，求出各种成分供给的热能：再按每克脂肪产热9千卡，糖类及蛋白质每克产热4千卡，换算出不同营养成分的需要量，然后按早餐1／5，午餐、晚餐各2／5的比例摄入。主食可适当多吃一些含糖量低的荞麦、高粱等杂粮和绿色蔬菜。特别值得一提的是，黄瓜、西红柿是介于水果、蔬菜之间的保健佳品，最适于糖尿病患者食用。
体育锻炼体育锻炼是糖尿病行之有效的治疗方法之一，特别适用于老年肥胖患者。可根据自身情况，每日坚持15～30分钟有氧活动，如打太极拳、慢跑、散步等。
拔罐疗法可选背部肺俞、脾俞、肾俞或腹部中脘、天枢、水道等穴位，涂上润滑剂，采用火罐法吸拔留罐或走罐5-10分钟，每日或隔日1次，30天为1疗程。
按摩疗法可选腰背、腹部、上肢、下肢等部位，左右手交替或两手重叠，用力适度，先顺时针按摩50圈，再逆时针按摩50圈，每日或隔日1次，30天为1疗程。按摩可收到调和气血、疏通经络、健脾益肾、清利湿热作用，对糖尿病的治疗有一定好处。
针灸疗法糖尿病属中医“消渴”，临床分为上、中、下三消，其主要病机为阴虚燥热，治宜滋阴降火。可选三阴交、足三里、阳池、外关、太冲、太溪、复溜、胰俞、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞等穴，采用针法或灸法，每日或隔日1次，30天为1疗程。临床及实验研究发现，针灸可降低血糖，提高胰岛素敏感性，改善临床症状，增强机体对血糖的良性调节机制，对糖尿病的治疗大有裨益。