我院自1984年5月～1998年2月共收治胃癌急性穿孔22例，现就治疗情况和体会报告如下。rn rn资料和方法rnrn 一、一般资料本组22例中，男16例，女6例，年龄39～67岁，平均58岁。穿孔至手术时间2 ～32小时，平均12小时。术前诊断胃十二指肠溃疡穿孔9例，胃癌穿孔13例，其中4例是确诊为胃癌住院待手术期间发生。全组均表现为突发的上腹剧疼和全腹膜炎体征。2例合并有中毒性休克。肿瘤直径最小者4cm，最大者8cm，平均6cm。位于胃窦小弯者10例，胃窦前壁2 例，胃窦后壁5例，胃体小弯3例，胃体后壁2例。穿孔直径1～4cm,，平均3cm。rn 二、病理全组病例均为溃疡型，其中Borrann Ⅱ5例、Borrann Ⅲ型17例，均侵透浆膜，病理分期Ⅱ期3例、Ⅲ期10例，Ⅳ期9例。低分化腺癌12例，粘液腺癌6例、印戒细胞癌4 例。rn 三、手术方式全组病例均采用先缝闭穿孔，大量生理盐水冲洗腹腔，减少毒素吸收，再进行细致的探查，确定术式，其中一期行根治术4例、姑息切除7例、单纯缝合修补4周后再行根治切除2例(切除率59.0%)。单纯修补3例、修补加胃空肠吻合6例(未切除占40.9%)。置1 ～2根腹腔引流管。rn 四、术后处理于术后1周开始自腹腔引流管将5-Fu 1g,DDP80mg等分溶于2000ml生理盐水中一次性灌入腹腔，每天一次，连用3天。术后4～5周开始采用FM方案，即5-Fu 500mg,MMC 6mg，每周一次，4次一疗程，休息1个月重复，完成6个疗程结束化疗。rn 结果未切除的9例，全部在1年以内死亡，平均生存6个月；根治切除的6 例(包括二期切除2例)，术后生存满5年者1例，满3年者5例，平均生存时间35个月。姑息切除7例中，1年内死亡3例，1～2年内死亡3例，1例生存3年2个月，平均生存时间14个月。rn 讨论胃癌合并急性穿孔的发生率仅为0.49～3.64%，平均1%。癌均已侵透浆膜，大部分为溃疡型，组织学多为分化较差者。本组病例与文献报导相仿。这种穿孔远比溃疡病穿孔的外科治疗更为困难。过去多数学者认为，胃癌一但合并穿孔，多属晚期，生物学特性较差。因施行急诊手术，缺乏充分的术前准备，故主张放弃根治切除，而行姑息疗法。近年研究发现，胃癌合并穿孔，术中行癌肿切除和行单纯修补两者疗效对比，前者明显优于后者，故主张为提高术后治疗效果，术中尽可能行根治切除。从本组资料看，未切除的9 例，平均生存时间为6个月；姑息切除的7例，平均生存14个月；而根治切除的6例，平均生存时间35个月，三者对比均有显著差异。这说明姑息疗法远不如根治切除的愈后好。故认为对胃癌穿孔不能轻易放弃根治切除机会，而应区别对待，要积极创造条件，力争施行根治手术，提高治疗效果。