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[摘要]：目的分析心力衰竭合并心律失常应用胺碘酮+厄贝沙坦治疗的临床疗效;方法取30例应用胺碘酮治疗的CF合并心律失常患者为参照组，取30例胺碘酮+厄贝沙坦治疗的CF合并心律失常患者为研究组;结果研究组总有效率90%高于参照组76.67%，心功能指标改成程度优于参照组，且P<0.05;结论胺碘酮+厄贝沙坦治疗CF合并心律失常疗效显著，改善心功能迅速。
[关键词]：CF合并心律失常;胺碘酮;厄贝沙坦;临床疗效
[中图分类号]R541.7 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-060-02
心力衰竭（HF）合并心律失常的主要临床症状有呼吸困难、心率加快、体温升高、活动无耐力等等，若不及时采取有效的治疗措施，会引起患者心源性猝死，威胁患者生命安全。当前临床上治疗HF合并心律失常主要用胺碘酮治疗，虽然可以在一定程度上缓解病情，但是疗效欠佳。近年来，我院联合胺碘酮与厄贝沙坦治疗HF合并心律失常，疗效显著，详细情况见下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾甘肃省第三人民医院从2018年1月至2020年1月收治的HF合并心律失常患者临床资料，根据治疗方法的差异，随机抽取30例应用胺碘酮治疗的患者作为参照组，再随机抽取30例胺碘酮+厄贝沙坦治疗的患者作为研究组。参照组：男、女分别为16例、14例，年龄跨度60～81岁，中位年龄（63.5+5.3）岁，心功能分级：II級10例、I级共6例，IV级共14例，最短病程1年，最长病程10年，平均病程为（4.12±1.53）年。研究组：男、女分别为18例、12例，年龄跨度61～83岁，中位年龄为（63.6±5.1）岁，NYHA心功能分级：I级8例、I级共8例、IV级共14例，最短病程1.5年，最长病程13年，平均病程为（4.15±1.50）年。现将两组的基本资料逐项代人数据统计软件中开展统计分析，结果显示无明显差寻（P>0.05），可比性充分。
1.1.1纳入标准
所有病例均本有心悸、胸闷、气短等临床症状，在我院经超声心动图、心电图等检查确诊为HF合并心律失常，患者左室射血分数（LVEF）低于40%;所有病例参照纽约心脏病学会颁布的NYHA分级标准，心功能均为Il～IV级;将研究相关事项告知患者，在自愿的基础，上患者及家属签署了同意书。
1.1.2排除标准
排除合并恶性肿瘤、心肌梗死、终末期心力衰竭、重要脏器损伤患者;排除对胺碘酮、厄贝沙坦联过敏的患者;排除合并精神疾病患者;排除资料不全的患者。
1.2方法
两组患者均入院接受治疗，提醒患者卧床休息，并结合患者病情积极应用利尿剂、地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂等对症治疗。在此基础上，参照组患者单纯口服胺碘酮（生产商：山东信谊制药有限公司;批准文号：国药准字H37021456）进行治疗，初始剂量：每次200mg，每日3次，按照该剂量连续服用7d，此后根据患者的个体反应，1周后改成每次200mg，每日2次，按照该剂量继续服用一次后改成维持剂量，每次200mg，每日1次。研究组则是胺碘酮+厄贝沙坦（生产商：SanofiClirSNC;批准文号：国药准字J20130049）进行治疗，胺碘酮的用法与用量与参照组相同，厄贝沙坦用法用量如下：起始剂量为每次0.15g，每日1次，此后可以结合患者病情增加至每次0.3g，每日1次。
1.3观察指标与判定标准
3周后，比较两组患者临床疗效以及治疗前后的心功能改善情况。其中关于HF合并心律失常疗判定标准如下：心律失常的症状、体征完全消失，短阵室性心动过速减轻≥90%，成对室性早搏数量减少>80%，频发室性早搏减少≥70%，心功能改善≥I级，为显效;患者相关临床症状、体征显著好转，短阵室性心动过速减轻>50%，成对室性早搏数量减少>50%，频发室性早搏减少≥50%，心功能改善至少I级，为有效;如未能达到上述标准，便为无效。显效率与有效率总和为总有效率[1]。应用多普勒超声心动图机检测患者心搏出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。
1.4统计学方法
本研究中，数据的统计分析是在SPSS21.0数据统计软件下开展的，该软件中n代表的是患者的例数，分别以平均数和百分数表示计量资料和计数资料，对应用t和x值进行检验，当检验结果P低于0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。
2.结果
2.1两组患者临床疗效对比
3周后，研究组临床总有效率90%高于参照组76.67%，经统计分析差异显著（P<0.05），见表1所示：
2.2两组患者治疗前后心功能改善情况分析
治疗前，研究组与参照组心功能各指标无显著差异（P>0.05），但经不同治疗后，研究组心功能指标改善程度优于参照组，经统计分析差异显著（P<0.05），见表2所示：
3.讨论
心力衰竭（HF）作为临床上比较常见且复杂的病症，是各种心脏病进展至终末期的常见类型，主要是各种原因导致心脏结构或者功能发生改变，引起左心室充盈及（或）射血能力受损，心排血量降低而无法满足机体代谢引发的一类临床综合征。心力衰竭常常伴有多种并发症，其中以心律失常最为常见，不仅使患者病情加重，而且导致较高的死亡率，因此采取科学的治疗方法治疗CF合并心律失常是挽救患者生命的关键。
在本研究中，探讨了CF合并心律失常患者应用胺碘酮+厄贝沙坦治疗的效果，结果发现采用联合用药的方式疗效90%高于单纯应用胺碘酮治疗，并且改善患者心功能各指标更明显。其中胺碘酮是I类抗心律失常药，主要对心肌组织的动作电位产生作用，阻滞或延长其有效不应期，对室性早搏、室性心动持续性过速，起到有效的抑制作用，同时消除折返激动，使窦房结自律性和传导速度得到控制、降低。另外其对负性肌力的影响较小，在减慢心速、控制室性心动过速方面，具有良好的表现，也能扩张血管、改善心肌缺血口。厄贝沙坦是血管紧张素II受体抑制剂，可抑制AngI向AngII转化，对AT1产生拮抗，促进血管护张，有利于保持血压稳定和血容量，减轻对心脏的损害，使心肌耗氧量减少，促进心功能恢复，缓解心室重塑，缓解患者发病体征。胺碘酮和厄贝沙坦的联合使用，具有协同性的作用，CF合并心律失常，进一步提升临床治疗效果。
参考文献
[1]马健，王岳松.胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的疗效及机制研究[J].心电图杂志（电子版），2020，9（01）：34.
[2]张鹏.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的疗效探讨[J].当代医药论丛，2020，18（01）：120-121.
[3]刘必宇.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（24）;52.
[关键词]：CF合并心律失常;胺碘酮;厄贝沙坦;临床疗效
[中图分类号]R541.7 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-060-02
心力衰竭（HF）合并心律失常的主要临床症状有呼吸困难、心率加快、体温升高、活动无耐力等等，若不及时采取有效的治疗措施，会引起患者心源性猝死，威胁患者生命安全。当前临床上治疗HF合并心律失常主要用胺碘酮治疗，虽然可以在一定程度上缓解病情，但是疗效欠佳。近年来，我院联合胺碘酮与厄贝沙坦治疗HF合并心律失常，疗效显著，详细情况见下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾甘肃省第三人民医院从2018年1月至2020年1月收治的HF合并心律失常患者临床资料，根据治疗方法的差异，随机抽取30例应用胺碘酮治疗的患者作为参照组，再随机抽取30例胺碘酮+厄贝沙坦治疗的患者作为研究组。参照组：男、女分别为16例、14例，年龄跨度60～81岁，中位年龄（63.5+5.3）岁，心功能分级：II級10例、I级共6例，IV级共14例，最短病程1年，最长病程10年，平均病程为（4.12±1.53）年。研究组：男、女分别为18例、12例，年龄跨度61～83岁，中位年龄为（63.6±5.1）岁，NYHA心功能分级：I级8例、I级共8例、IV级共14例，最短病程1.5年，最长病程13年，平均病程为（4.15±1.50）年。现将两组的基本资料逐项代人数据统计软件中开展统计分析，结果显示无明显差寻（P>0.05），可比性充分。
1.1.1纳入标准
所有病例均本有心悸、胸闷、气短等临床症状，在我院经超声心动图、心电图等检查确诊为HF合并心律失常，患者左室射血分数（LVEF）低于40%;所有病例参照纽约心脏病学会颁布的NYHA分级标准，心功能均为Il～IV级;将研究相关事项告知患者，在自愿的基础，上患者及家属签署了同意书。
1.1.2排除标准
排除合并恶性肿瘤、心肌梗死、终末期心力衰竭、重要脏器损伤患者;排除对胺碘酮、厄贝沙坦联过敏的患者;排除合并精神疾病患者;排除资料不全的患者。
1.2方法
两组患者均入院接受治疗，提醒患者卧床休息，并结合患者病情积极应用利尿剂、地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂等对症治疗。在此基础上，参照组患者单纯口服胺碘酮（生产商：山东信谊制药有限公司;批准文号：国药准字H37021456）进行治疗，初始剂量：每次200mg，每日3次，按照该剂量连续服用7d，此后根据患者的个体反应，1周后改成每次200mg，每日2次，按照该剂量继续服用一次后改成维持剂量，每次200mg，每日1次。研究组则是胺碘酮+厄贝沙坦（生产商：SanofiClirSNC;批准文号：国药准字J20130049）进行治疗，胺碘酮的用法与用量与参照组相同，厄贝沙坦用法用量如下：起始剂量为每次0.15g，每日1次，此后可以结合患者病情增加至每次0.3g，每日1次。
1.3观察指标与判定标准
3周后，比较两组患者临床疗效以及治疗前后的心功能改善情况。其中关于HF合并心律失常疗判定标准如下：心律失常的症状、体征完全消失，短阵室性心动过速减轻≥90%，成对室性早搏数量减少>80%，频发室性早搏减少≥70%，心功能改善≥I级，为显效;患者相关临床症状、体征显著好转，短阵室性心动过速减轻>50%，成对室性早搏数量减少>50%，频发室性早搏减少≥50%，心功能改善至少I级，为有效;如未能达到上述标准，便为无效。显效率与有效率总和为总有效率[1]。应用多普勒超声心动图机检测患者心搏出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。
1.4统计学方法
本研究中，数据的统计分析是在SPSS21.0数据统计软件下开展的，该软件中n代表的是患者的例数，分别以平均数和百分数表示计量资料和计数资料，对应用t和x值进行检验，当检验结果P低于0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。
2.结果
2.1两组患者临床疗效对比
3周后，研究组临床总有效率90%高于参照组76.67%，经统计分析差异显著（P<0.05），见表1所示：
2.2两组患者治疗前后心功能改善情况分析
治疗前，研究组与参照组心功能各指标无显著差异（P>0.05），但经不同治疗后，研究组心功能指标改善程度优于参照组，经统计分析差异显著（P<0.05），见表2所示：
3.讨论
心力衰竭（HF）作为临床上比较常见且复杂的病症，是各种心脏病进展至终末期的常见类型，主要是各种原因导致心脏结构或者功能发生改变，引起左心室充盈及（或）射血能力受损，心排血量降低而无法满足机体代谢引发的一类临床综合征。心力衰竭常常伴有多种并发症，其中以心律失常最为常见，不仅使患者病情加重，而且导致较高的死亡率，因此采取科学的治疗方法治疗CF合并心律失常是挽救患者生命的关键。
在本研究中，探讨了CF合并心律失常患者应用胺碘酮+厄贝沙坦治疗的效果，结果发现采用联合用药的方式疗效90%高于单纯应用胺碘酮治疗，并且改善患者心功能各指标更明显。其中胺碘酮是I类抗心律失常药，主要对心肌组织的动作电位产生作用，阻滞或延长其有效不应期，对室性早搏、室性心动持续性过速，起到有效的抑制作用，同时消除折返激动，使窦房结自律性和传导速度得到控制、降低。另外其对负性肌力的影响较小，在减慢心速、控制室性心动过速方面，具有良好的表现，也能扩张血管、改善心肌缺血口。厄贝沙坦是血管紧张素II受体抑制剂，可抑制AngI向AngII转化，对AT1产生拮抗，促进血管护张，有利于保持血压稳定和血容量，减轻对心脏的损害，使心肌耗氧量减少，促进心功能恢复，缓解心室重塑，缓解患者发病体征。胺碘酮和厄贝沙坦的联合使用，具有协同性的作用，CF合并心律失常，进一步提升临床治疗效果。
参考文献
[1]马健，王岳松.胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的疗效及机制研究[J].心电图杂志（电子版），2020，9（01）：34.
[2]张鹏.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的疗效探讨[J].当代医药论丛，2020，18（01）：120-121.
[3]刘必宇.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（24）;52.