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【摘要】 目的：探讨细节管理在超声引导下改良塞丁格技术行经PICC置管中的应用效果。方法：随机选取2016年7月-2017年7月本院收治的超声引导下改良塞丁格技术行经PICC置管患者60例，根据护理管理方法分为常规管理组和细节管理组，每组30例。对两组患者的一次穿刺成功、一次置管成功、住院时间、留置导管时间、术后并发症、置管满意度进行统计分析。结果：细节管理组患者的一次穿刺成功率、一次置管成功率均显著高于常规管理组（P<0.05），住院时间均显著短于常规管理组（P<0.05），留置导管时间显著长于常规管理组（P<0.05），术后并发症发生率显著低于常规管理组（P<0.05），置管满意度显著高于常规管理组（P<0.05）。结论：细节管理在超声引导下改良塞丁格技术行经PICC置管中的应用效果好。
【关键词】 细节管理； 超声引导； 改良塞丁格技术； PICC置管
【Abstract】 Objective：To explore the effect of detail management on the application of the modified seldinger technique under the ultrasonic guidance in PICC catheter.Method：A total of 60 patients who applied the modified seldinger technique under the ultrasonic guidance modified sending technology in PICC catheter were randomly selected in our hospital from July 2016 to July 2017，they were divided into the routine management group and the detail management group according to the nursing management method，each group had 30 patients.The datum of the one-time success rate of puncture，the one-time success rate of PICC，the operation time，the blood loss，the hospitalization time，the indwelling catheter time，the postoperative complications，the catheter satisfaction in two groups were analyzed statistically.Result：The one-time success rate of puncture and the one-time success rate of PICC in the detail management group were significantly higher than those in the routine management group（P<0.05），the hospitalization time were significantly shorter than those in the routine management group（P<0.05），the indwelling catheter time was significantly longer than that in the routine management group（P<0.05），the postoperative complication rate was significantly lower than that in the routine management group （P<0.05），the catheter satisfaction was significantly higher than that in the routine management group（P<0.05）.Conclusion：The effect of detail management on the application of the modified seldinger technique under the ultrasonic guidance in the PICC catheter is better.
【Key words】 Detail management； Ultrasonic guidance； Modified seldinger technique； PICC catheter
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.021
經外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）能够促进由于缺乏良好的血管条件而重复静脉穿刺给患者带来的痛苦的减轻，对化疗药物损伤外周静脉及刺激局部组织的现象进行有效避免，使治疗顺利进行得到切实有效的保证[1]。B超引导下改良塞丁格技术属于一种PICC置入技术，能够减少并发症的发生及提升带管舒适度[2]。此次研究对2016年7月-2017年
7月本院收治的超声引导下改良塞丁格技术行经PICC置管患者60例的临床资料进行了统计分析，比较了常规管理与常规管理基础上细节管理在超声引导下改良塞丁格技术行经PICC置管中的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2016年7月-2017年7月本院收治的60例超声引导下改良塞丁格技术行经PICC置管患者，根据护理管理方法分为常规管理组和细节管理组，每组30例。纳入标准：所有患者均经病理确诊为肿瘤疾病，均接受化疗治疗，均应用美国巴德公司生产的4F型PICC导管，均具有清晰的意识、相对稳定的病情。排除标准：将有认知障碍、PICC穿刺禁忌证等患者排除在外。该研究通过本院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 常规管理组 （1）导管维护：穿刺后固定导管，在此过程中将思乐扣充分利用起来，然后对患者进行指导，使其对穿刺24 h内大幅度甩臂及用力握拳运动进行严格的避免，从而将脱管、出血发生率降到最低。责任护士对上述内容进行观察和记录，对局部红肿、出血、硬结等现象发生情况进行检查，用康惠尔水胶体敷料外敷红肿、硬结部位，用纱布局部压迫出血部位。操作护士在患者带管期间对患者进行护理教育，并指导其进行日常训练。对高浓度液体进行输注前后分别正压封管、冲管，在此过程中分别运用生理盐水、脉冲式手法[3]。（2）健康教育：对患者进行指导使其对配合技巧进行熟练掌握，在其带管期间保持正确的日常活动，并细化量化分解健康教育。比如，对置管肢体肿胀的现象进行有效的预防，具体量化肢体活动要求及时间，将换药时间设定在置管24 h后，如果患者没有出血现象发生，则让患者用握力器进行松握拳动作，每天3次，早、中、晚各1次，每次30个，每2小时1次，对适宜的力度进行有效的把握，以对穿刺点出血的现象进行积极的预防[4]。
1.2.2 细节护理组 （1）全程监控：全程监控患者，建立档案详细记录开始置管到拔除导管全程，对患者红肿、过敏、管道回血、破裂、冲洗阻力等异常现象发生情况进行密切观察，认真评估患者病情、治疗方案等，并采用美国巴德公司生产的B超机全面评估患者的外周血管管径、走向等[5]。（2）优化置管操作：依据美国静脉输液学会PICC导管操作指南进行置管，置管过程中预处理导管，以轻柔的动作揉搓导管尖端部位1 min左右，对缺乏恰当张合的瓣膜造成置管后无法将回血抽取出来的现象进行有效避免。将导丝退出时用纱布压迫止血，在此过程中将左手四指充分利用起来，右手旋转将血管鞘尾端及导丝取出，向血管鞘送入导管，保持熟练的技术，对中间停顿的现象进行严格的避免，从而促进血液沿血管鞘流出时间的缩短。取纵切口扩皮，从而促进渗液、渗血发生的极大程度减少。用长方形纱布对穿刺点进行纵形压迫，从而将良好的前提条件提供给患者减少其皮下出血。若患者对敷贴黏胶过敏，则将康惠尔水胶体透明贴选取出来，从而对由于缺乏牢靠的固定而造成意外滑管的现象进行有效避免，同时按要求将换药间隔时间缩短[6]。
1.3 观察指标 记录两组的一次穿刺成功、一次置管成功情况。同时，观察两组的住院时间、留置导管时间。此外，统计两组的局部渗血、导管堵塞、导管异位、静脉炎等术后并发症发生情况。调查两组患者的置管满意度，分为十分满意、较满意、一般、不满意，满意度=（十分满意+较满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 细节管理组：男13例，女17例，年龄45～77岁，平均（62.3±9.8）岁。在肿瘤类型方面，14例乳腺癌，5例肺癌，3例直肠癌，3例胃癌，2例鼻咽癌，2例结肠癌，1例淋巴癌。常规管理组：男10例，女20例，年龄43～72岁，平均（61.2±9.4）岁。在肿瘤类型方面，12例乳腺癌，4例肺癌，4例结肠癌，3例胃癌，2例直肠癌，2例食道癌，2例淋巴瘤，1例卵巢癌。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组一次穿刺成功、一次置管成功情况比较 细节管理组一次穿刺成功率、一次置管成功率均显著高于常规管理组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组住院时间、留置导管时间比较 细节管理组住院时间均显著短于常规管理组（P<0.05），留置导管时间显著长于常规管理组（P<0.05），差异均有统计学意义，见表2。
2.4 两组术后并发症发生情况比较 细节管理组术后并发症发生率显著低于常规管理组，比较差异有统计学意义（ 字2=14.45，P<0.05），见表3。
2.5 两组置管满意度比较 细节管理组置管满意度为96.7%（29/30），常规管理组为60.0%（18/30），细节管理组置管满意度显著高于常规管理组，比较差异有统计学意义（ 字2=9.35，P<0.05），见表4。
3 讨论
細节管理最大限度地分解工作的所有步骤，将具体、间接的实施方法及程序规定出来，最终使全面提升整体管理水平的目标得以实现[7-8]。此外，细节管理还细化分解了传统管理中的薄弱环节，从而为PICC置管患者整体护理管理水平的提升提供了良好的前提条件[9]。建立留置PICC导管患者的护理档案，责任护士在患者住院期间认真评估患者病情，门诊护士在患者出院后维护导管，一方面为其置管依从性的提升提供了良好的前提条件，另一方面为其并发症发生的减少提供了良好的前提条件，使护理质量得到切实有效的保证，促进导管留置时间的延长及置管患者数量的显著增加[10-13]。
本研究结果表明，细节管理组一次穿刺成功率、一次置管成功率均显著高于常规管理组（P<0.05），住院时间均显著短于常规管理组（P<0.05），留置导管时间显著长于常规管理组（P<0.05），术后并发症发生率显著低于常规管理组（P<0.05），置管满意度显著高于常规管理组（P<0.05），和相关医学研究结果一致[14-16]。说明细节管理在超声引导下改良塞丁格技术行经PICC置管中能够促进患者的一次穿刺成功率、一次置管成功率及置管满意度的有效提升，住院时间、留置导管时间的缩短，术后并发症发生率的降低，优势显著。 總之，细节管理在超声引导下改良塞丁格技术行经PICC置管中的应用效果好，值得在临床推广。
参考文献
[1]闻曲，刘义兰，喻姣花.新编肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：5.
[2]邓本敏，皮远萍，饶洪英.细节管理在经外周静脉置入中心静脉导管中的应用[J].重庆医科大学学报，2011，36（8）：996-998.
[3]冉虹，谢波.超声引导下经外周中心静脉置管的应用价值探讨[J].中国医药指南，2010，8（21）：93-94.
[4]高萌，张立华，卢丽华，等.高龄患者PICC置管后局部皮肤换药的细节管理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（2）：1-2.
[5]马姗，马荣莉，林静.超声引导和改良赛丁格技术置入PICC的研究进展[J].护理学杂志，2010，25（9）：89-91.
[6]黄惠明.各种细节在PICC置管患者中的应用[J].内蒙古中医药，2012，31（11）：173.
[7]常素艳.超声引导下运用微插管鞘技术置入PICC的应用实践[J].中国医药导报，2011，8（13）：116-119.
[8]吴长福，孙培栋，毕振宇，等.上肢静脉入路PICC置管术应用解剖学研究[J].护理学报，2011，18（19）：8-11.
[9]黄蔚华，郭秀泉，范育英，等.B超引导下辅助改良塞丁格技术置入PICC的应用探讨[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：51-53.
[10]林嘉旋，陈妙霞，黄群爱等.B超引导下PICC置管方法的临床应用[J].中国美容医学，2011，20（5）：363.
[11]吴玲.雍群.倪明珠.等.Seldinger穿刺法用于老年肿瘤患者PICC置管[J].护理学杂志，2009，24（7）：45-46.
[12]乔爱珍，苏讯，陈玉静，等.塞丁格技术在血管超声引导下PICC置管的临床实践[J].护士进修杂志，2009，24（21）：2013-2014.
[13]岑朝蕾，董晓武.优质护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理健康状况的影响[J].中国现代医生，2015，53（3）：149-151.
[14]吴文娜，陶艳玲，束振华等.循证护理在预防肿瘤患者PICC置管导管堵塞中的应用[J].中国现代医生，2013，51（31）：94-96.
[15] Morata L，Ogilvie C，Yon J，et al.Decreasing Peripherally Inserted Central Catheter Use With Ultrasound-Guided Peripheral Intravenous Lines： A Quality Improvement Project in the Acute Care Setting[J].J Nurs Adm，2017，47（6）：338-344.
[16] McGill R L，Lacson E.Sex，race，and hemodialysis vascular access processes[J].J Vasc Access，2017，18（2）：132-138.
【关键词】 细节管理； 超声引导； 改良塞丁格技术； PICC置管
【Abstract】 Objective：To explore the effect of detail management on the application of the modified seldinger technique under the ultrasonic guidance in PICC catheter.Method：A total of 60 patients who applied the modified seldinger technique under the ultrasonic guidance modified sending technology in PICC catheter were randomly selected in our hospital from July 2016 to July 2017，they were divided into the routine management group and the detail management group according to the nursing management method，each group had 30 patients.The datum of the one-time success rate of puncture，the one-time success rate of PICC，the operation time，the blood loss，the hospitalization time，the indwelling catheter time，the postoperative complications，the catheter satisfaction in two groups were analyzed statistically.Result：The one-time success rate of puncture and the one-time success rate of PICC in the detail management group were significantly higher than those in the routine management group（P<0.05），the hospitalization time were significantly shorter than those in the routine management group（P<0.05），the indwelling catheter time was significantly longer than that in the routine management group（P<0.05），the postoperative complication rate was significantly lower than that in the routine management group （P<0.05），the catheter satisfaction was significantly higher than that in the routine management group（P<0.05）.Conclusion：The effect of detail management on the application of the modified seldinger technique under the ultrasonic guidance in the PICC catheter is better.
【Key words】 Detail management； Ultrasonic guidance； Modified seldinger technique； PICC catheter
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.021
經外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）能够促进由于缺乏良好的血管条件而重复静脉穿刺给患者带来的痛苦的减轻，对化疗药物损伤外周静脉及刺激局部组织的现象进行有效避免，使治疗顺利进行得到切实有效的保证[1]。B超引导下改良塞丁格技术属于一种PICC置入技术，能够减少并发症的发生及提升带管舒适度[2]。此次研究对2016年7月-2017年
7月本院收治的超声引导下改良塞丁格技术行经PICC置管患者60例的临床资料进行了统计分析，比较了常规管理与常规管理基础上细节管理在超声引导下改良塞丁格技术行经PICC置管中的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2016年7月-2017年7月本院收治的60例超声引导下改良塞丁格技术行经PICC置管患者，根据护理管理方法分为常规管理组和细节管理组，每组30例。纳入标准：所有患者均经病理确诊为肿瘤疾病，均接受化疗治疗，均应用美国巴德公司生产的4F型PICC导管，均具有清晰的意识、相对稳定的病情。排除标准：将有认知障碍、PICC穿刺禁忌证等患者排除在外。该研究通过本院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 常规管理组 （1）导管维护：穿刺后固定导管，在此过程中将思乐扣充分利用起来，然后对患者进行指导，使其对穿刺24 h内大幅度甩臂及用力握拳运动进行严格的避免，从而将脱管、出血发生率降到最低。责任护士对上述内容进行观察和记录，对局部红肿、出血、硬结等现象发生情况进行检查，用康惠尔水胶体敷料外敷红肿、硬结部位，用纱布局部压迫出血部位。操作护士在患者带管期间对患者进行护理教育，并指导其进行日常训练。对高浓度液体进行输注前后分别正压封管、冲管，在此过程中分别运用生理盐水、脉冲式手法[3]。（2）健康教育：对患者进行指导使其对配合技巧进行熟练掌握，在其带管期间保持正确的日常活动，并细化量化分解健康教育。比如，对置管肢体肿胀的现象进行有效的预防，具体量化肢体活动要求及时间，将换药时间设定在置管24 h后，如果患者没有出血现象发生，则让患者用握力器进行松握拳动作，每天3次，早、中、晚各1次，每次30个，每2小时1次，对适宜的力度进行有效的把握，以对穿刺点出血的现象进行积极的预防[4]。
1.2.2 细节护理组 （1）全程监控：全程监控患者，建立档案详细记录开始置管到拔除导管全程，对患者红肿、过敏、管道回血、破裂、冲洗阻力等异常现象发生情况进行密切观察，认真评估患者病情、治疗方案等，并采用美国巴德公司生产的B超机全面评估患者的外周血管管径、走向等[5]。（2）优化置管操作：依据美国静脉输液学会PICC导管操作指南进行置管，置管过程中预处理导管，以轻柔的动作揉搓导管尖端部位1 min左右，对缺乏恰当张合的瓣膜造成置管后无法将回血抽取出来的现象进行有效避免。将导丝退出时用纱布压迫止血，在此过程中将左手四指充分利用起来，右手旋转将血管鞘尾端及导丝取出，向血管鞘送入导管，保持熟练的技术，对中间停顿的现象进行严格的避免，从而促进血液沿血管鞘流出时间的缩短。取纵切口扩皮，从而促进渗液、渗血发生的极大程度减少。用长方形纱布对穿刺点进行纵形压迫，从而将良好的前提条件提供给患者减少其皮下出血。若患者对敷贴黏胶过敏，则将康惠尔水胶体透明贴选取出来，从而对由于缺乏牢靠的固定而造成意外滑管的现象进行有效避免，同时按要求将换药间隔时间缩短[6]。
1.3 观察指标 记录两组的一次穿刺成功、一次置管成功情况。同时，观察两组的住院时间、留置导管时间。此外，统计两组的局部渗血、导管堵塞、导管异位、静脉炎等术后并发症发生情况。调查两组患者的置管满意度，分为十分满意、较满意、一般、不满意，满意度=（十分满意+较满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 细节管理组：男13例，女17例，年龄45～77岁，平均（62.3±9.8）岁。在肿瘤类型方面，14例乳腺癌，5例肺癌，3例直肠癌，3例胃癌，2例鼻咽癌，2例结肠癌，1例淋巴癌。常规管理组：男10例，女20例，年龄43～72岁，平均（61.2±9.4）岁。在肿瘤类型方面，12例乳腺癌，4例肺癌，4例结肠癌，3例胃癌，2例直肠癌，2例食道癌，2例淋巴瘤，1例卵巢癌。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组一次穿刺成功、一次置管成功情况比较 细节管理组一次穿刺成功率、一次置管成功率均显著高于常规管理组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组住院时间、留置导管时间比较 细节管理组住院时间均显著短于常规管理组（P<0.05），留置导管时间显著长于常规管理组（P<0.05），差异均有统计学意义，见表2。
2.4 两组术后并发症发生情况比较 细节管理组术后并发症发生率显著低于常规管理组，比较差异有统计学意义（ 字2=14.45，P<0.05），见表3。
2.5 两组置管满意度比较 细节管理组置管满意度为96.7%（29/30），常规管理组为60.0%（18/30），细节管理组置管满意度显著高于常规管理组，比较差异有统计学意义（ 字2=9.35，P<0.05），见表4。
3 讨论
細节管理最大限度地分解工作的所有步骤，将具体、间接的实施方法及程序规定出来，最终使全面提升整体管理水平的目标得以实现[7-8]。此外，细节管理还细化分解了传统管理中的薄弱环节，从而为PICC置管患者整体护理管理水平的提升提供了良好的前提条件[9]。建立留置PICC导管患者的护理档案，责任护士在患者住院期间认真评估患者病情，门诊护士在患者出院后维护导管，一方面为其置管依从性的提升提供了良好的前提条件，另一方面为其并发症发生的减少提供了良好的前提条件，使护理质量得到切实有效的保证，促进导管留置时间的延长及置管患者数量的显著增加[10-13]。
本研究结果表明，细节管理组一次穿刺成功率、一次置管成功率均显著高于常规管理组（P<0.05），住院时间均显著短于常规管理组（P<0.05），留置导管时间显著长于常规管理组（P<0.05），术后并发症发生率显著低于常规管理组（P<0.05），置管满意度显著高于常规管理组（P<0.05），和相关医学研究结果一致[14-16]。说明细节管理在超声引导下改良塞丁格技术行经PICC置管中能够促进患者的一次穿刺成功率、一次置管成功率及置管满意度的有效提升，住院时间、留置导管时间的缩短，术后并发症发生率的降低，优势显著。 總之，细节管理在超声引导下改良塞丁格技术行经PICC置管中的应用效果好，值得在临床推广。
参考文献
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[8]吴长福，孙培栋，毕振宇，等.上肢静脉入路PICC置管术应用解剖学研究[J].护理学报，2011，18（19）：8-11.
[9]黄蔚华，郭秀泉，范育英，等.B超引导下辅助改良塞丁格技术置入PICC的应用探讨[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：51-53.
[10]林嘉旋，陈妙霞，黄群爱等.B超引导下PICC置管方法的临床应用[J].中国美容医学，2011，20（5）：363.
[11]吴玲.雍群.倪明珠.等.Seldinger穿刺法用于老年肿瘤患者PICC置管[J].护理学杂志，2009，24（7）：45-46.
[12]乔爱珍，苏讯，陈玉静，等.塞丁格技术在血管超声引导下PICC置管的临床实践[J].护士进修杂志，2009，24（21）：2013-2014.
[13]岑朝蕾，董晓武.优质护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理健康状况的影响[J].中国现代医生，2015，53（3）：149-151.
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[16] McGill R L，Lacson E.Sex，race，and hemodialysis vascular access processes[J].J Vasc Access，2017，18（2）：132-138.