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【摘要】目的 探讨针刺结合关节松动术治疗肩部撞击综合征的临床效果。方法 以2009年2月～2011年3月治疗的肩部撞击综合征患者为研究对象，通过对其实施 21天的针刺结合关节松动术来分析患者的关节功能和疼痛VAS评分。结果 38例肩部撞击综合征患者经过针刺结合关节松动术治疗后，痊愈32例，占84.2％；好转5例，占13.2％； 無效I例，占2.6％，总体有效率为97.4％。结论 针刺和关节松动术治疗肩部撞击综合征的效果显著，具有很高的临床应用价值。
肩峰下撞击综合征是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一， 占门诊主诉肩关节疼痛病人的44％～65％。肩部撞击综合征是肩袖、肱二头肌长头腱等结构在病理状态下受到摩擦、挤压、撞击，引起炎症、损伤等的一种病理改变。针灸治疗该病具有较好和稳定的疗效，并显示良好前景。笔者于2009年2月～2011年3月期间，采用针刺结合康复训练的方法治疗肩部撞击综合征38例，疗效满意。现报告如下。
临床资料 2009年2月～2011年3月期间，76例我院门诊和住院病人。按就诊顺序随机分成2组。治疗组38例，38例患者中男27 例，女l1例，右肩30例，左肩8例，年龄(24～71) 岁，平均45岁。对照组38例，其中男性20例，女性18例，右肩25例，左肩13例。年龄(35～76) 岁，平均48岁。两组在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1治疗方法
1.1对照组：采用北京产ba2008-iii型电脑中频治疗仪治疗，2片导子贴片敷于肩部明显压痛点处，一般贴于喙突及四边孔，如果耾骨结节间沟处压痛亦明显，贴片可轮流转换，每次治疗20分钟，每日2次。在给予基础治疗。
1.2治疗组：患者坐位，暴露患侧肩臂部，使肩臂放松．用50 mm毫针，取背胛中间穴，采用输刺法，针尖向肩胛骨方向深刺，得气后接G 6805电针治疗仪，用连续波，频率200次／分，强度以病人耐受为度；配穴取臂臑、曲池、外关、合谷等穴 。用平补平泻法，得气即可。治疗期间留针30 min，每日针刺治疗1次，10次为一疗程。
上述治疗后，采用肩关节松动术。具体步骤：首先令患者肩关节自主活动，观察活动范围；检查被动活动范围，以患者疼痛为度；患者坐位，扶患肩外展90°、屈肘90°放松肩关节外侧、前后部位；患者再取仰卧位，术者一手固定肩部，另一手扶肘外展，使患肢尽量外展，肩关节放松，术者一手握患侧肘，使肩外展，另一手固定肩部，手与肩成90°推压，同时抬肘上举；患者患侧卧位，患侧下肢屈髋屈膝，放松，术者拇指和四指轻捏背阔肌，顺肌肉走形方向，定向移动，松解粘连；体位同上，术者一手沿肋间隙推压背阔肌，另一手抬肘关节，达到患肩最大外展角度，增宽肋间隙，松解患侧背阔肌粘连；体位同上，术者一手拇指与四指提捏患侧背阔肌，另一手抬肘使肩外展，反向拉长背阔肌；患者仰卧位，术者一手按压患侧胸大肌起点，另一手握患肘，外旋使肩伸直，往返交替松解胸大肌；体位同上，术者一手四指按压，拇指拿捏胸大肌，另一手握患肩外旋伸直，沿胸大肌三个走行方向不断加大拉伸角度和力量，松解粘连。
2疗效评定方法
本次研究针对疗效的评定方法采用肩部疼痛和肩关节功能作为评定指标【2】 。肩部疼痛采用的是疼痛视觉模拟评分法(Visualanalogue scale，VAS)评分，肩功能按肩关节功能评分标准评定【3】，按照国定中医药管理局发布于1995年的《中医病证诊断疗效标准》判定。1痊愈:肩关节功能恢复正常,症状、体征全部消失。2好转:肩关节功能大部恢复正常,症状、体征减轻。3无效: 肩关节功能及症状、体征无变化。
次为1疗程,隔日治疗1次。，结果用x?检验方法作统计学处理。
治疗组和对照组患者治疗21天后结果对比
注：治疗组和对照组治疗前后比较P 统计学处理 本次研究运用的SPSS 13．0统计软件进行的相关统计分析。比较采用x?检验，P<0．05差异具有统计学意义。
3讨论
本研究为随机对照临床试验，通过本临床试验，发现保守治疗可以改善肩峰下撞击综合征患者的症状和功能，无论针刺与关节松动术还是物理治疗与关节松动术都可以达到很好的效果。
关节松动术是现代康复治疗技术的基本技能之一，是一种以低速度、不同振幅的生理运动和附属运动为治疗手段、以改善和恢复关节运动的手法操作技术。
该组穴位输刺发是笔者在长期临床实践中自创的止痛针法。该疗法具有取穴精，止痛迅速，安全可靠，即时见效，针治疗疗程短等特点。肩部撞击综合症中医辨证属气滞血瘀，气血运行不畅，气血不足日久，筋脉失养，不荣则痛，以肩周组织疼痛尤其是夜间疼痛和肩关节的功能活动障碍为主要临床表现。笔者认为治疗该病的关键就在于缓解疼痛，缓解疼痛是治疗该病的首要任务，疼痛缓解是改善肩关节功能障碍的前提，也有利于关节活动度的恢复。
两组方法治疗肩部撞击综合症的总有效率均超过90％，且存在有统计学意义的差异，显示了关节松动术治疗肩部撞击综合症的良好疗效。治疗组愈显率为97.4％，而对照组愈显率高达92．5％，二者差异无统计学意义。两组患者首次治疗后分析显示治疗后第一夜间治疗组患者疼痛减轻较明显；3个疗程治疗后，两组 VAS和ROM评分均有下降，且治疗组下降更为明显。提示我们治疗组镇痛效果和肩关节功能优于对照组。
参考文献
［1］Nikolaus W,Mich M，Freddie HF．Shoulder surgery: an illustrated textbook [J].Informa Health Care,2000:66-73
［2］高宏伟，李古强，潘巍．苍龟探穴法为主治疗肩周炎的临床观察[J]当代医学，2009，1 5(52)：1 5—1 6
［3］华绍平，王华咏78例中重症肩周炎的综合治疗[J]当代医学，2009， 1 5(25)：25
肩峰下撞击综合征是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一， 占门诊主诉肩关节疼痛病人的44％～65％。肩部撞击综合征是肩袖、肱二头肌长头腱等结构在病理状态下受到摩擦、挤压、撞击，引起炎症、损伤等的一种病理改变。针灸治疗该病具有较好和稳定的疗效，并显示良好前景。笔者于2009年2月～2011年3月期间，采用针刺结合康复训练的方法治疗肩部撞击综合征38例，疗效满意。现报告如下。
临床资料 2009年2月～2011年3月期间，76例我院门诊和住院病人。按就诊顺序随机分成2组。治疗组38例，38例患者中男27 例，女l1例，右肩30例，左肩8例，年龄(24～71) 岁，平均45岁。对照组38例，其中男性20例，女性18例，右肩25例，左肩13例。年龄(35～76) 岁，平均48岁。两组在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1治疗方法
1.1对照组：采用北京产ba2008-iii型电脑中频治疗仪治疗，2片导子贴片敷于肩部明显压痛点处，一般贴于喙突及四边孔，如果耾骨结节间沟处压痛亦明显，贴片可轮流转换，每次治疗20分钟，每日2次。在给予基础治疗。
1.2治疗组：患者坐位，暴露患侧肩臂部，使肩臂放松．用50 mm毫针，取背胛中间穴，采用输刺法，针尖向肩胛骨方向深刺，得气后接G 6805电针治疗仪，用连续波，频率200次／分，强度以病人耐受为度；配穴取臂臑、曲池、外关、合谷等穴 。用平补平泻法，得气即可。治疗期间留针30 min，每日针刺治疗1次，10次为一疗程。
上述治疗后，采用肩关节松动术。具体步骤：首先令患者肩关节自主活动，观察活动范围；检查被动活动范围，以患者疼痛为度；患者坐位，扶患肩外展90°、屈肘90°放松肩关节外侧、前后部位；患者再取仰卧位，术者一手固定肩部，另一手扶肘外展，使患肢尽量外展，肩关节放松，术者一手握患侧肘，使肩外展，另一手固定肩部，手与肩成90°推压，同时抬肘上举；患者患侧卧位，患侧下肢屈髋屈膝，放松，术者拇指和四指轻捏背阔肌，顺肌肉走形方向，定向移动，松解粘连；体位同上，术者一手沿肋间隙推压背阔肌，另一手抬肘关节，达到患肩最大外展角度，增宽肋间隙，松解患侧背阔肌粘连；体位同上，术者一手拇指与四指提捏患侧背阔肌，另一手抬肘使肩外展，反向拉长背阔肌；患者仰卧位，术者一手按压患侧胸大肌起点，另一手握患肘，外旋使肩伸直，往返交替松解胸大肌；体位同上，术者一手四指按压，拇指拿捏胸大肌，另一手握患肩外旋伸直，沿胸大肌三个走行方向不断加大拉伸角度和力量，松解粘连。
2疗效评定方法
本次研究针对疗效的评定方法采用肩部疼痛和肩关节功能作为评定指标【2】 。肩部疼痛采用的是疼痛视觉模拟评分法(Visualanalogue scale，VAS)评分，肩功能按肩关节功能评分标准评定【3】，按照国定中医药管理局发布于1995年的《中医病证诊断疗效标准》判定。1痊愈:肩关节功能恢复正常,症状、体征全部消失。2好转:肩关节功能大部恢复正常,症状、体征减轻。3无效: 肩关节功能及症状、体征无变化。
次为1疗程,隔日治疗1次。，结果用x?检验方法作统计学处理。
治疗组和对照组患者治疗21天后结果对比
注：治疗组和对照组治疗前后比较P
3讨论
本研究为随机对照临床试验，通过本临床试验，发现保守治疗可以改善肩峰下撞击综合征患者的症状和功能，无论针刺与关节松动术还是物理治疗与关节松动术都可以达到很好的效果。
关节松动术是现代康复治疗技术的基本技能之一，是一种以低速度、不同振幅的生理运动和附属运动为治疗手段、以改善和恢复关节运动的手法操作技术。
该组穴位输刺发是笔者在长期临床实践中自创的止痛针法。该疗法具有取穴精，止痛迅速，安全可靠，即时见效，针治疗疗程短等特点。肩部撞击综合症中医辨证属气滞血瘀，气血运行不畅，气血不足日久，筋脉失养，不荣则痛，以肩周组织疼痛尤其是夜间疼痛和肩关节的功能活动障碍为主要临床表现。笔者认为治疗该病的关键就在于缓解疼痛，缓解疼痛是治疗该病的首要任务，疼痛缓解是改善肩关节功能障碍的前提，也有利于关节活动度的恢复。
两组方法治疗肩部撞击综合症的总有效率均超过90％，且存在有统计学意义的差异，显示了关节松动术治疗肩部撞击综合症的良好疗效。治疗组愈显率为97.4％，而对照组愈显率高达92．5％，二者差异无统计学意义。两组患者首次治疗后分析显示治疗后第一夜间治疗组患者疼痛减轻较明显；3个疗程治疗后，两组 VAS和ROM评分均有下降，且治疗组下降更为明显。提示我们治疗组镇痛效果和肩关节功能优于对照组。
参考文献
［1］Nikolaus W,Mich M，Freddie HF．Shoulder surgery: an illustrated textbook [J].Informa Health Care,2000:66-73
［2］高宏伟，李古强，潘巍．苍龟探穴法为主治疗肩周炎的临床观察[J]当代医学，2009，1 5(52)：1 5—1 6
［3］华绍平，王华咏78例中重症肩周炎的综合治疗[J]当代医学，2009， 1 5(25)：25