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医保支付方式的设计影响到紧密型医联体是否"紧密"。笔者通过对国内现存紧密型医联体支付方式及产生的效果进行梳理,发现入选的15篇文献中有近70%的紧密型医联体实行了总额付费制,其中单一总额预算制占大多数(60%),小部分探索了总额预算框架下的混合支付方式。通过对比美国责任医疗组织支付安排,发现我国紧密型医联体支付方式上存在着支付方式设计单一、医联体内部激励不足、考核指标较为粗糙、医疗机构存在诸多"紧密协助"掣肘因素等多方面问题。建议下一阶段探索以总额预算为框架、按绩效