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【摘 要】 目的：觀察分析玻璃酸钠联合曲氨奈德治疗膝骨性关节炎并滑膜炎的效果。方法：选取我院于2011年2月至2016年2月期间收治的膝骨性关节炎并滑膜炎66例，按照随机数字抽取表法将66例患者分为对照组和观察组，其中对照组患者采用玻璃酸钠注射液治疗，共33例，其他33例患者均采用玻璃酸钠注射液联合曲安奈德治疗，比较两组患者治疗前后的膝关节功能评分、恢复情况、疼痛缓解时间、肿胀缓解时间和复发率。结果：观察组膝关节功能评分明显高于对照组，比较差异无统计学意义（P<0.05）；观察组患者恢复总有效率为96.96%；对照组患者恢复总有效率为81.82%；观察组患者恢复效果显著优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者复发率为6.06%，对照组患者复发率为9.09%，比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；观察组疼痛缓解时间和肿胀缓解时间明显短于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：给予膝骨性关节炎并滑膜炎患者玻璃酸钠联合曲氨奈德治疗措施，能够有效促进患者早日恢复，提高患者的膝关节功能，降低复发率，值得在临床上推广应用。
【关键词】 玻璃酸钠 曲氨奈德 膝骨性关节炎并滑膜炎
【Abstract】 objective： to observe the analysis of the sodium hyaluronate joint qu ammonia Ned effect for the treatment of knee osteoarthritis and synovitis. Selection methods： our hospital from February 2011 to February 2016 admitted during the period of knee osteoarthritis and 66 cases of synovial inflammation， extraction according to the random number table method， 66 patients were divided into control group and observation group， the control group were treated by sodium hyaluronate injection treatment， a total of 33 cases， other 33 patients adopt injection of sodium hyaluronate combined QuAn Ned treatment， compared two groups of patients before and after treatment of knee joint function score， recovery， time and the recurrence rate， swelling， alleviate pain relief time. Results： the observation group of knee joint function score significantly higher than the control group， there was no statistically significant difference （P < 0.05）； Observation group of patients recover the total effective rate was 96.96%； Control group patients to restore the total effective rate was 81.82%； Observation group of patients recovery effect is significantly better than control group， data comparison differences statistically significant （P < 0.05）； Observation group of patients with recurrence rate was 6.06%， control group patients with recurrence rate was 9.09%， and is no statistically significant difference （P > 0.05）； Time and swelling， alleviate pain relief time observation group was obviously shorter than the control group， data comparison differences statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： for patients with knee osteoarthritis and synovitis of sodium hyaluronate combined ammonia Ned therapeutic measures， can effectively promote the patient recover at an early date， to improve the patient’s knee joint function， reduce the recurrence rate， worthy of popularization and application in clinic.
【Key words】 sodium hyaluronate； Song of ammonia Ned. Knee osteoarthritis and synovitis 前言
膝骨性关节炎并滑膜炎属于常见老年疾病，给患者带来较大的痛苦，严重影响患者的生活质量，因此必须及时为患者提供有效的治疗方案[1]。玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎效果比较明显，但在治疗滑膜炎方面则不够明显，因此为了进一步提高治疗效果，可以采用玻璃酸钠联合激素类药物治疗方式[2]。本次研究选择我院于2011年2月至2016年2月期间收治的膝骨性关节炎并滑膜炎66例作为探讨玻璃酸钠联合曲氨奈德治疗膝骨性关节炎并滑膜炎的效果的研究对象，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年2月至2016年2月期间收治的膝骨性关节炎并滑膜炎66例作为研究对象，所有患者均符合美国风湿病协会提出的膝骨性关节炎诊断标准[3]，且积液量为5ml至60ml。按照随机数字抽取表法将66例患者分为两组，分别为观察组和对照组，其中对照组共33例，男性患者19例，女性患者14例，年龄38岁至75岁，平均年龄（52.73±6.92）岁；观察组共33例，男性患者18例，女性患者15例，年龄37岁至75岁，平均年龄（52.74±6.84）岁。排除风湿、类风湿、创伤性滑膜炎等引起的关节积液患者。观察组与对照组患者基本资料比较，性别、年龄等参数差异不具有统计学意义（P<0.05），具有较高的可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 给予观察组患者玻璃酸钠联合曲氨奈德治疗。医护人员首先引导患者取仰卧位，做好消毒、铺巾等准备工作。指导患者关节伸直，选择髌骨上极外上方或内上方，采用斜向髌骨下关节中心进入关节腔。此外医护人员还可以通过指导患者关节稍屈曲，选择髌骨下方的髌韧带内侧或外侧外置，通过关节间隙穿刺进入关节腔。随后将患者关节内的积液抽取干净，并注入玻璃酸钠注射液（山洞正大福瑞达制药有限公司生产）2ml，注入曲安奈德注射液（昆明积大制药有限公司生产）25㎎。拔针后，医护人员需及时利用无菌敷料进行包扎，或利用输液贴覆盖。随后医护人员需指导患者缓慢屈伸关节，确保药液在关节腔内分布均匀。其中玻璃酸钠注射液每周一次，连续注射5周，曲安奈德注射液依据患者关节积液情况选择性注射，一般在前两周注射玻璃酸钠注射液时注射。
1.2.2 对照组 给予对照组患者玻璃酸钠注射液治疗。穿刺方法与观察组相同，当关节关节内的积液抽取干净后，注入玻璃酸钠注射液25㎎，每周一次，连续注射5周。
1.3 疗效判定标准
比較两组患者治疗前后的膝关节功能评分、恢复情况、疼痛缓解时间、肿胀缓解时间和复发率。膝关节功能评分采用Lysholm其关节评分量表进行评分，共包含8个评价指标，分别为疼痛、不稳定、绞锁、肿胀、上下楼梯、下蹲、坡型和需要支持，总分为100分，分数越高，治疗效果越高。患者膝关节功能改善率=治疗后膝关节功能评分与治疗前膝关节功能评分之差/100分与治疗前膝关节功能评分之差。
恢复情况分为缓解、显效、有效和无效，其中缓解为患者改善100%，显效为患者改善率位于60%至100%之间，有效为患者改善率25%至60%之间，当患者改善率低于25%则为无效。恢复总有效率为缓解例数所占比例+显效例数所占比例+有效例数所占比例。
1.4 统计学的方法
对于本研究所记录和统计的数据，采用统计学软件SPSS14.0行分析和处理，其中数据资料的表述形式如下：正态计量资料采用平均数±标准差表示；正态计数资料采用百分数表示；数据资料的检验方法如下：正态计量资料采用t检验；正态计数资料采用卡方检验。判定标准选择P<0.05时为统计值有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较
治疗前，观察组膝关节功能评分为（53.42±11.67）分，对照组膝关节功能评分为（53.69±）分，两组数据比较差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组膝关节功能评分为（89.72±9.69）分，对照组膝关节功能评分为（82.19±10.02）分，观察组分数明显高于对照组，比较差异无统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者功能恢复有效率和复发率比较
治疗后，观察组患者缓解例数为21例，显效例数为7例，有效例数为4例，无效例数为1例，其中，缓解、显效、有效、无效患者所占比例分别为63.64%、21.21%、12.12%、3.03%，恢复总有效率为96.96%；对照组患者缓解例数为6，显效例数为12，有效例数为9，无效例数为6例，其中，缓解、显效、有效、无效患者所占比例分别为18.18%、36.36%、27.28%、18.18%，恢复总有效率为81.82%；观察组患者恢复效果显著优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者复发例数为2例，复发率为6.06%，对照组患者复发例数为3例，复发率为9.09%，两组数据比较差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组患者疼痛缓解时间和肿胀缓解时间比较
观察组患者疼痛缓解时间为（5.26±2.19）天，对照组患者疼痛缓解时间为（14.39±5.72）天，观察组时间明显短于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者肿胀缓解时间为（7.88±3.51）天，对照组缓解肿胀缓解时间为（13.29±6.14）天，观察组时间明显少于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
膝骨性关节炎主要是指患者因为各种原因导致关节软骨被破坏，胶原纤维和蛋白多糖等均受到影响，继而造成软件继发性损伤，致使软骨细胞退行性改变，甚至出现坏死情况，严重危害患者的健康，即患者关节炎症状日益加重[4]。膝骨性关节炎并滑膜炎引起关节积液，该积液会对软骨基质和关节滑液中的透明质酸产生降解作用和稀释作用，增加患者软骨磨损的几率，因此必须给予患者有效的治疗措施[5]。玻璃酸钠注射液应用在膝骨性关节炎并滑膜炎中，能够起到提高滑液中玻璃酸钠含量的作用，对已经破坏的屏障有较强的修复作用，且改善滑液的生理功能，即改善润滑作用，降低关节运动和组织滑动产生的摩擦和磨损。因此玻璃酸钠注射液对于治疗膝骨性关节炎有显著的效果，但其存在抗炎和止痛效果差的情况。而曲安奈德属于长效激素类药物，具有显著的抗炎和抗过敏效果，针对关节疼痛和肿胀积液有明显的治疗效果，但需要注意激素会加重关节软骨的损伤，因此需要针对患者的情况适量应用[6]。本研究针对曲安奈德联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎并滑膜炎进行了探讨，结果显示观察组膝关节功能评分明显高于对照组，比较差异无统计学意义（P<0.05），表明曲安奈德联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎并滑膜炎能够有效改善患者的膝关节功能，促使患者尽快恢复正常行动。观察组患者恢复总有效率为96.96%；对照组患者恢复总有效率为81.82%；观察组患者恢复效果显著优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者复发率为6.06%，对照组患者复发率为9.09%，比较差异不具有统计学意义（P>0.05），表明曲安奈德联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎并滑膜炎能够加快恢复速度，且有效降低复发情况；观察组疼痛缓解时间和肿胀缓解时间明显短于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），表明与单纯玻璃酸钠治疗比较，曲安奈德联合玻璃酸钠治疗可以进一步缓解患者的疼痛情况和肿胀情况，提高患者的生活质量。
综上所述，对膝骨性关节炎并滑膜炎患者采用曲安奈德联合玻璃酸钠治疗效果显著，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]麻圣达，卢雄，罗利飞.玻璃酸钠对膝骨性关节炎患者关节液中基质金属蛋白酶-3、9水平的影响及疗效观察[J].中国现代医生，2014，01（07）：42-44.
[2]赵剑平.曲安奈德联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，19（06）：58-59.
[3]李健民，廖诗伟.玻璃酸钠配合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎临床疗效[J].大家健康（学术版），2012，10（27）：20-21.
[4]张林森，魏鲁刚，金亚菊，等.曲安奈德联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎对JOA评分及安全性的影响[J].中国老年保健医学，2012，05（09）：38-40.
[5]刘利，王爱巧，颜继英，等.不同浓度臭氧联合玻璃酸钠与曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎对患者相关血清因子水平的影响[J].临床合理用药杂志，2016，07（08）：65-66.
[6]张爱东，江海波，任伟亮，等.药物三联法配合运动训练治疗膝骨性关节炎的疗效及对患者生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2015，10（07）：106-107.
【关键词】 玻璃酸钠 曲氨奈德 膝骨性关节炎并滑膜炎
【Abstract】 objective： to observe the analysis of the sodium hyaluronate joint qu ammonia Ned effect for the treatment of knee osteoarthritis and synovitis. Selection methods： our hospital from February 2011 to February 2016 admitted during the period of knee osteoarthritis and 66 cases of synovial inflammation， extraction according to the random number table method， 66 patients were divided into control group and observation group， the control group were treated by sodium hyaluronate injection treatment， a total of 33 cases， other 33 patients adopt injection of sodium hyaluronate combined QuAn Ned treatment， compared two groups of patients before and after treatment of knee joint function score， recovery， time and the recurrence rate， swelling， alleviate pain relief time. Results： the observation group of knee joint function score significantly higher than the control group， there was no statistically significant difference （P < 0.05）； Observation group of patients recover the total effective rate was 96.96%； Control group patients to restore the total effective rate was 81.82%； Observation group of patients recovery effect is significantly better than control group， data comparison differences statistically significant （P < 0.05）； Observation group of patients with recurrence rate was 6.06%， control group patients with recurrence rate was 9.09%， and is no statistically significant difference （P > 0.05）； Time and swelling， alleviate pain relief time observation group was obviously shorter than the control group， data comparison differences statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： for patients with knee osteoarthritis and synovitis of sodium hyaluronate combined ammonia Ned therapeutic measures， can effectively promote the patient recover at an early date， to improve the patient’s knee joint function， reduce the recurrence rate， worthy of popularization and application in clinic.
【Key words】 sodium hyaluronate； Song of ammonia Ned. Knee osteoarthritis and synovitis 前言
膝骨性关节炎并滑膜炎属于常见老年疾病，给患者带来较大的痛苦，严重影响患者的生活质量，因此必须及时为患者提供有效的治疗方案[1]。玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎效果比较明显，但在治疗滑膜炎方面则不够明显，因此为了进一步提高治疗效果，可以采用玻璃酸钠联合激素类药物治疗方式[2]。本次研究选择我院于2011年2月至2016年2月期间收治的膝骨性关节炎并滑膜炎66例作为探讨玻璃酸钠联合曲氨奈德治疗膝骨性关节炎并滑膜炎的效果的研究对象，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年2月至2016年2月期间收治的膝骨性关节炎并滑膜炎66例作为研究对象，所有患者均符合美国风湿病协会提出的膝骨性关节炎诊断标准[3]，且积液量为5ml至60ml。按照随机数字抽取表法将66例患者分为两组，分别为观察组和对照组，其中对照组共33例，男性患者19例，女性患者14例，年龄38岁至75岁，平均年龄（52.73±6.92）岁；观察组共33例，男性患者18例，女性患者15例，年龄37岁至75岁，平均年龄（52.74±6.84）岁。排除风湿、类风湿、创伤性滑膜炎等引起的关节积液患者。观察组与对照组患者基本资料比较，性别、年龄等参数差异不具有统计学意义（P<0.05），具有较高的可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 给予观察组患者玻璃酸钠联合曲氨奈德治疗。医护人员首先引导患者取仰卧位，做好消毒、铺巾等准备工作。指导患者关节伸直，选择髌骨上极外上方或内上方，采用斜向髌骨下关节中心进入关节腔。此外医护人员还可以通过指导患者关节稍屈曲，选择髌骨下方的髌韧带内侧或外侧外置，通过关节间隙穿刺进入关节腔。随后将患者关节内的积液抽取干净，并注入玻璃酸钠注射液（山洞正大福瑞达制药有限公司生产）2ml，注入曲安奈德注射液（昆明积大制药有限公司生产）25㎎。拔针后，医护人员需及时利用无菌敷料进行包扎，或利用输液贴覆盖。随后医护人员需指导患者缓慢屈伸关节，确保药液在关节腔内分布均匀。其中玻璃酸钠注射液每周一次，连续注射5周，曲安奈德注射液依据患者关节积液情况选择性注射，一般在前两周注射玻璃酸钠注射液时注射。
1.2.2 对照组 给予对照组患者玻璃酸钠注射液治疗。穿刺方法与观察组相同，当关节关节内的积液抽取干净后，注入玻璃酸钠注射液25㎎，每周一次，连续注射5周。
1.3 疗效判定标准
比較两组患者治疗前后的膝关节功能评分、恢复情况、疼痛缓解时间、肿胀缓解时间和复发率。膝关节功能评分采用Lysholm其关节评分量表进行评分，共包含8个评价指标，分别为疼痛、不稳定、绞锁、肿胀、上下楼梯、下蹲、坡型和需要支持，总分为100分，分数越高，治疗效果越高。患者膝关节功能改善率=治疗后膝关节功能评分与治疗前膝关节功能评分之差/100分与治疗前膝关节功能评分之差。
恢复情况分为缓解、显效、有效和无效，其中缓解为患者改善100%，显效为患者改善率位于60%至100%之间，有效为患者改善率25%至60%之间，当患者改善率低于25%则为无效。恢复总有效率为缓解例数所占比例+显效例数所占比例+有效例数所占比例。
1.4 统计学的方法
对于本研究所记录和统计的数据，采用统计学软件SPSS14.0行分析和处理，其中数据资料的表述形式如下：正态计量资料采用平均数±标准差表示；正态计数资料采用百分数表示；数据资料的检验方法如下：正态计量资料采用t检验；正态计数资料采用卡方检验。判定标准选择P<0.05时为统计值有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较
治疗前，观察组膝关节功能评分为（53.42±11.67）分，对照组膝关节功能评分为（53.69±）分，两组数据比较差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组膝关节功能评分为（89.72±9.69）分，对照组膝关节功能评分为（82.19±10.02）分，观察组分数明显高于对照组，比较差异无统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者功能恢复有效率和复发率比较
治疗后，观察组患者缓解例数为21例，显效例数为7例，有效例数为4例，无效例数为1例，其中，缓解、显效、有效、无效患者所占比例分别为63.64%、21.21%、12.12%、3.03%，恢复总有效率为96.96%；对照组患者缓解例数为6，显效例数为12，有效例数为9，无效例数为6例，其中，缓解、显效、有效、无效患者所占比例分别为18.18%、36.36%、27.28%、18.18%，恢复总有效率为81.82%；观察组患者恢复效果显著优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者复发例数为2例，复发率为6.06%，对照组患者复发例数为3例，复发率为9.09%，两组数据比较差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组患者疼痛缓解时间和肿胀缓解时间比较
观察组患者疼痛缓解时间为（5.26±2.19）天，对照组患者疼痛缓解时间为（14.39±5.72）天，观察组时间明显短于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者肿胀缓解时间为（7.88±3.51）天，对照组缓解肿胀缓解时间为（13.29±6.14）天，观察组时间明显少于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
膝骨性关节炎主要是指患者因为各种原因导致关节软骨被破坏，胶原纤维和蛋白多糖等均受到影响，继而造成软件继发性损伤，致使软骨细胞退行性改变，甚至出现坏死情况，严重危害患者的健康，即患者关节炎症状日益加重[4]。膝骨性关节炎并滑膜炎引起关节积液，该积液会对软骨基质和关节滑液中的透明质酸产生降解作用和稀释作用，增加患者软骨磨损的几率，因此必须给予患者有效的治疗措施[5]。玻璃酸钠注射液应用在膝骨性关节炎并滑膜炎中，能够起到提高滑液中玻璃酸钠含量的作用，对已经破坏的屏障有较强的修复作用，且改善滑液的生理功能，即改善润滑作用，降低关节运动和组织滑动产生的摩擦和磨损。因此玻璃酸钠注射液对于治疗膝骨性关节炎有显著的效果，但其存在抗炎和止痛效果差的情况。而曲安奈德属于长效激素类药物，具有显著的抗炎和抗过敏效果，针对关节疼痛和肿胀积液有明显的治疗效果，但需要注意激素会加重关节软骨的损伤，因此需要针对患者的情况适量应用[6]。本研究针对曲安奈德联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎并滑膜炎进行了探讨，结果显示观察组膝关节功能评分明显高于对照组，比较差异无统计学意义（P<0.05），表明曲安奈德联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎并滑膜炎能够有效改善患者的膝关节功能，促使患者尽快恢复正常行动。观察组患者恢复总有效率为96.96%；对照组患者恢复总有效率为81.82%；观察组患者恢复效果显著优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者复发率为6.06%，对照组患者复发率为9.09%，比较差异不具有统计学意义（P>0.05），表明曲安奈德联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎并滑膜炎能够加快恢复速度，且有效降低复发情况；观察组疼痛缓解时间和肿胀缓解时间明显短于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），表明与单纯玻璃酸钠治疗比较，曲安奈德联合玻璃酸钠治疗可以进一步缓解患者的疼痛情况和肿胀情况，提高患者的生活质量。
综上所述，对膝骨性关节炎并滑膜炎患者采用曲安奈德联合玻璃酸钠治疗效果显著，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]麻圣达，卢雄，罗利飞.玻璃酸钠对膝骨性关节炎患者关节液中基质金属蛋白酶-3、9水平的影响及疗效观察[J].中国现代医生，2014，01（07）：42-44.
[2]赵剑平.曲安奈德联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，19（06）：58-59.
[3]李健民，廖诗伟.玻璃酸钠配合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎临床疗效[J].大家健康（学术版），2012，10（27）：20-21.
[4]张林森，魏鲁刚，金亚菊，等.曲安奈德联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎对JOA评分及安全性的影响[J].中国老年保健医学，2012，05（09）：38-40.
[5]刘利，王爱巧，颜继英，等.不同浓度臭氧联合玻璃酸钠与曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎对患者相关血清因子水平的影响[J].临床合理用药杂志，2016，07（08）：65-66.
[6]张爱东，江海波，任伟亮，等.药物三联法配合运动训练治疗膝骨性关节炎的疗效及对患者生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2015，10（07）：106-107.