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咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma，CVA）是以反复发作性咳嗽为主要临床表现的一种特殊类型哮喘。咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。通过多年的临床研究和探索，本人总结出以疏风宣肺、降气缓急为治法的蝉龙定喘汤治疗咳嗽变异型哮喘，疗效显著。本项临床研究主要观察蝉龙定喘汤对咳嗽变异型哮喘患者免疫功能的调节作用。现报道如下：
1 研究对象与方法
1.1病例选择
1.1.1病例来源 58例均为2008年3月至20012年3月本院门诊和急诊病人。
1.1.2诊断标准 参照美国《呼吸内科治疗杂志》有关咳嗽变异性哮喘标准与全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的《中国儿童哮喘防治常规（试行）》中有关咳嗽变异性哮喘标准制定：①阵发性咳嗽持续4周以上，不伴喘息和呼吸困难。②体检肺部听诊未闻及哮鸣音。③肺功能检查大多正常，支气管激发试验或舒张试验阳性。④抗生素、化痰止咳药无明显疗效，使用支气管解痉剂或糖皮质激素有效。⑤咳嗽多在夜间发作，可因吸入冷空气（油烟、刺激性挥发性物质等）或运动诱发。
1.1.3纳入标准 ①符合诊断标准。②年龄18～60岁。③受试前1个月未使用过类固醇激素及中医药治疗。④愿意接受治疗和检查者。
1.1.4排除标准 ①不符合纳入标准者。②妊娠、哺乳妇女。③伴发其他可能妨碍其入组或影响其生存的严重疾病，如急性心肌梗死、急性脑血管意外、肿瘤、艾滋病等。④肝肾功能不全者。⑤已知对本药组成成分过敏者。⑥接受全身类固醇治疗或其他免疫抑制剂的患者。
1.2 临床资料
将58例患者随机分为治疗组29例，其中男11例，女18例；年龄最大60岁，最小18岁，平均（32.95±14.75）岁。对照组29例，其中男13例，女16例；年龄最大58岁，最小18岁，平均（30.68±13.03）岁。两组在性别、年龄方面均无显著性差异（P>0.05）
1.3研究方法
1.3.1分组 入选病例根据随机原则分为治疗组和对照组。
1.3.2治疗方案 ①治疗组：口服蝉龙定喘汤（炙麻黄10g，蝉蜕6g。地龙、、苏子、前胡、炙杷叶、杏仁各15g，牛蒡子、五味子、葶苈子各10g）。每日1剂，水煎服。②对照组：口服止嗽散（桔梗、紫菀、百部、白前各10g，荆芥10g，陈皮6g，甘草3g）。每日1剂，水煎服。③两组患者治疗期间不得服用其他药物，连续服用4周。
1.3.3观察指标 治疗前后抽血测免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。
1.4 统计学方法
计量资料采用均数+标准差（x±sd）表示，采用t检验和x检验（α=0.05）。数据库的建立以及分析均在SPSS10.0统计软件包上实现。
2 结果
2.1治疗前后两组患者血清免疫球蛋白的变化比较 结果见表1。
从表1可以看出，两组患者治疗后IgA、IgM比较，差异无显著性（P>0.05），IgG治疗组较对照组升高，且差异有显著性（P<0.05）。
2.2 治疗前后两组患者T淋巴细胞亚群的变化比较 结果见表2。
从表2可以看出，两组患者治疗后CD4+对比无明显变化（P>0.05），CD8+治疗组较对照组明显升高（P<0.05），CD4+/CD8+治疗组较对照组明显下降（P<0.05）。
3 讨论
咳嗽变异型哮喘（CVA）发生、发展机理复杂，本人认为，CVA病因病机的本质当属外感失治，邪郁于肺，肺气失宣，致使肺管不利、气道挛急发为咳嗽。咳嗽变异型哮喘患者的咳嗽特点为阵咳、突然发作、呛咳、挛急，并表现为咽痒、气道痒感，痒即咳而难以抑制，且受风、冷之气及异味刺激诱发等。这些大都体现了中医风邪之突发特性，治疗当以疏风宣肺，缓急解痉，止咳利咽为法。本方以炙麻黄宣肺理气为主；前胡、苏叶、蝉蜕疏风散风；五味子、地龙、苏子解痉缓急；枇杷葉、杏仁、牛蒡子润肺清热，止咳利咽；葶苈子泻肺化痰。诸药合用，辛温宣肺，疏风解痉，通窍降气，豁痰平喘。方中升降同施，温润并用，遵循肺的功能特点，顺其功而悦其性，以复肺之常，则其咳自平。
本研究结果显示，治疗组CVA患者服用蝉龙定喘汤后，血清免疫球蛋白IgG较治疗组明显升高，外周血CD8+细胞数较对照组明显增加，CD4+细胞无明显变化，CD4+/CD8+值较对照组明显下降。免疫球蛋白是由网状内皮系统的成熟浆细胞合成，具有增强抗菌、免疫功能的活性蛋白质，是检查机体体液免疫功能的一项重要指标。人血浆内的免疫球蛋白可分为5类，其中IgG是最重要的免疫球蛋白，约占人血浆丙种球蛋白的70%。细胞免疫是人体免疫系统中另一重要部分，由T淋巴细胞各亚群的比例来进行调节和维持。T淋巴细胞主要有两个亚群——CD4+和CD8+亚群。正常情况下这两类细胞保持一定的比例，功能上相互影响，相互拮抗，共同维持机体免疫系统功能平衡。哮喘病人存在T淋巴细胞亚群不平衡，主要表现为CD8+细胞不足，而CD4+细胞数与正常人相似。本项研究结果说明，服用蝉龙定喘汤可增强咳嗽变异型哮喘患者网状内皮系统活性，纠正T淋巴细胞亚群不平衡的现象，调节免疫系统，改善CVA患者体液和细胞免疫功能。其作用机理值得我们深入研究。
作者简介：
*烟台龙矿中心医院检验科检验师
1 研究对象与方法
1.1病例选择
1.1.1病例来源 58例均为2008年3月至20012年3月本院门诊和急诊病人。
1.1.2诊断标准 参照美国《呼吸内科治疗杂志》有关咳嗽变异性哮喘标准与全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的《中国儿童哮喘防治常规（试行）》中有关咳嗽变异性哮喘标准制定：①阵发性咳嗽持续4周以上，不伴喘息和呼吸困难。②体检肺部听诊未闻及哮鸣音。③肺功能检查大多正常，支气管激发试验或舒张试验阳性。④抗生素、化痰止咳药无明显疗效，使用支气管解痉剂或糖皮质激素有效。⑤咳嗽多在夜间发作，可因吸入冷空气（油烟、刺激性挥发性物质等）或运动诱发。
1.1.3纳入标准 ①符合诊断标准。②年龄18～60岁。③受试前1个月未使用过类固醇激素及中医药治疗。④愿意接受治疗和检查者。
1.1.4排除标准 ①不符合纳入标准者。②妊娠、哺乳妇女。③伴发其他可能妨碍其入组或影响其生存的严重疾病，如急性心肌梗死、急性脑血管意外、肿瘤、艾滋病等。④肝肾功能不全者。⑤已知对本药组成成分过敏者。⑥接受全身类固醇治疗或其他免疫抑制剂的患者。
1.2 临床资料
将58例患者随机分为治疗组29例，其中男11例，女18例；年龄最大60岁，最小18岁，平均（32.95±14.75）岁。对照组29例，其中男13例，女16例；年龄最大58岁，最小18岁，平均（30.68±13.03）岁。两组在性别、年龄方面均无显著性差异（P>0.05）
1.3研究方法
1.3.1分组 入选病例根据随机原则分为治疗组和对照组。
1.3.2治疗方案 ①治疗组：口服蝉龙定喘汤（炙麻黄10g，蝉蜕6g。地龙、、苏子、前胡、炙杷叶、杏仁各15g，牛蒡子、五味子、葶苈子各10g）。每日1剂，水煎服。②对照组：口服止嗽散（桔梗、紫菀、百部、白前各10g，荆芥10g，陈皮6g，甘草3g）。每日1剂，水煎服。③两组患者治疗期间不得服用其他药物，连续服用4周。
1.3.3观察指标 治疗前后抽血测免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。
1.4 统计学方法
计量资料采用均数+标准差（x±sd）表示，采用t检验和x检验（α=0.05）。数据库的建立以及分析均在SPSS10.0统计软件包上实现。
2 结果
2.1治疗前后两组患者血清免疫球蛋白的变化比较 结果见表1。
从表1可以看出，两组患者治疗后IgA、IgM比较，差异无显著性（P>0.05），IgG治疗组较对照组升高，且差异有显著性（P<0.05）。
2.2 治疗前后两组患者T淋巴细胞亚群的变化比较 结果见表2。
从表2可以看出，两组患者治疗后CD4+对比无明显变化（P>0.05），CD8+治疗组较对照组明显升高（P<0.05），CD4+/CD8+治疗组较对照组明显下降（P<0.05）。
3 讨论
咳嗽变异型哮喘（CVA）发生、发展机理复杂，本人认为，CVA病因病机的本质当属外感失治，邪郁于肺，肺气失宣，致使肺管不利、气道挛急发为咳嗽。咳嗽变异型哮喘患者的咳嗽特点为阵咳、突然发作、呛咳、挛急，并表现为咽痒、气道痒感，痒即咳而难以抑制，且受风、冷之气及异味刺激诱发等。这些大都体现了中医风邪之突发特性，治疗当以疏风宣肺，缓急解痉，止咳利咽为法。本方以炙麻黄宣肺理气为主；前胡、苏叶、蝉蜕疏风散风；五味子、地龙、苏子解痉缓急；枇杷葉、杏仁、牛蒡子润肺清热，止咳利咽；葶苈子泻肺化痰。诸药合用，辛温宣肺，疏风解痉，通窍降气，豁痰平喘。方中升降同施，温润并用，遵循肺的功能特点，顺其功而悦其性，以复肺之常，则其咳自平。
本研究结果显示，治疗组CVA患者服用蝉龙定喘汤后，血清免疫球蛋白IgG较治疗组明显升高，外周血CD8+细胞数较对照组明显增加，CD4+细胞无明显变化，CD4+/CD8+值较对照组明显下降。免疫球蛋白是由网状内皮系统的成熟浆细胞合成，具有增强抗菌、免疫功能的活性蛋白质，是检查机体体液免疫功能的一项重要指标。人血浆内的免疫球蛋白可分为5类，其中IgG是最重要的免疫球蛋白，约占人血浆丙种球蛋白的70%。细胞免疫是人体免疫系统中另一重要部分，由T淋巴细胞各亚群的比例来进行调节和维持。T淋巴细胞主要有两个亚群——CD4+和CD8+亚群。正常情况下这两类细胞保持一定的比例，功能上相互影响，相互拮抗，共同维持机体免疫系统功能平衡。哮喘病人存在T淋巴细胞亚群不平衡，主要表现为CD8+细胞不足，而CD4+细胞数与正常人相似。本项研究结果说明，服用蝉龙定喘汤可增强咳嗽变异型哮喘患者网状内皮系统活性，纠正T淋巴细胞亚群不平衡的现象，调节免疫系统，改善CVA患者体液和细胞免疫功能。其作用机理值得我们深入研究。
作者简介：
*烟台龙矿中心医院检验科检验师