【摘 要】
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目的研究重症急性胰腺炎(SAP)继发感染的病原菌特点及相关危险因素，为临床诊治提供参考。方法选取2011年2月至2018年1月重庆医科大学附属第一医院收治的438例SAP患者。采集包括腹腔积液、痰液、血液等标本进行培养，分析其病原菌的分布、耐药情况，并使用卡方检验和logistic回归分析SAP继发感染的相关危险因素。结果SAP总感染率为49.09%(215/438)，其中细菌感染率为44.29%
【机 构】
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重庆医科大学附属第一医院消化内科 400016,重庆医科大学附属第一医院消化内科 400016,
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目的研究重症急性胰腺炎(SAP)继发感染的病原菌特点及相关危险因素，为临床诊治提供参考。
方法选取2011年2月至2018年1月重庆医科大学附属第一医院收治的438例SAP患者。采集包括腹腔积液、痰液、血液等标本进行培养，分析其病原菌的分布、耐药情况，并使用卡方检验和logistic回归分析SAP继发感染的相关危险因素。
结果SAP总感染率为49.09%(215/438)，其中细菌感染率为44.29%(194/438)，真菌感染率为22.60%(99/438)。共培养出625株病原菌，革兰阴性菌333株(53.28%)，革兰阳性菌171株(27.36%)，真菌121株(19.36%)。革兰阴性菌对β内酰胺类抗生素耐药严重，其中以鲍曼不动杆菌最高(63.93%～100.00%)，对加酶抑制剂耐药率稍低(11.54%～48.15%)。革兰阳性菌对青霉素和红霉素耐药率高，分别为92.86%～100.00%和81.25%～95.00%，未发现革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药。真菌耐药率普遍较低(0～28.57%)。多因素logistic分析显示，合并多器官功能障碍综合征(MODS；OR＝2.031，95%CI 1.230～3.356)、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥11分(OR＝1.780，95%CI 1.129～2.806)、禁食时间≥3周(OR＝3.437，95%CI 2.119～5.574)、机械通气(OR＝2.697，95%CI 1.643～4.427)和手术(OR＝3.464，95%CI 1.806～6.643)均为SAP继发感染的独立危险因素(P均<0.05)。将各感染部位分层分析发现，合并MODS、禁食时间≥3周、机械通气和手术均为多部位感染的独立危险因素(P均<0.05)。
结论SAP感染率高，危险因素复杂，宜早期预防，完善病原学检测，指导抗菌药物的合理使用。对使用侵入性检查和治疗的患者，应加强无菌意识，防止医源性感染。
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