摘要 目的：观察卡托普利、血塞通治疗慢性肺心病并顽固性心衰的临床效果。方法：随机将62例肺心病并顽固性心衰患者分为治疗组3l例，对照组3l例。对照组给予氧疗，控制感染、强心、利尿、解痉、平喘及血管扩张剂等综合治疗。治疗组在上述治疗基础上加用卡托普利片25mg，每日3次，血塞通注射液0．4g，每日1次静滴。两组均治疗10日后观察疗效，结果：治疗组显效率高于对照组(84%／36%)有统计学意义(P<0．05)。结论：卡托普利、血塞通联合氧疗、控制感染、强心、利尿、解痉、平喘、扩血管等综合治疗慢性肺心病并顽固性心衰显示较好的临床疗效，值得推广应用。
　　关键词 慢性肺心病并顽固性心衰 卡托普利 血塞通联合治疗 
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：选择我科2002年11月~2006年3月住院及门诊的患者62例，均符合1997年全国肺心病会议制定的诊断标准，随机分为两组，治疗组31例，男20例，女11例，年龄40~73岁病程7~30年，心功能Ⅲ级2 l例，Ⅳ级10例。对照组31例，男19例，女12例，年龄48~68岁，病程8~35年，心功能III级23例，Ⅳ级8例。两组患者。资料比较差异无显著性，具有可比性。
　　治疗方法：对照组采用氧疗、控制感染、强心、利尿、解痉、平喘、扩血管及维持水电解质，酸碱平衡综合治疗。治疗组在上述基础上加卡托普利片12．5mg，1日3次，3天后测血压不低于90／60mmHg，可增至25mg，1日3次，血塞通注射液0．4g加入5%葡萄糖溶液250m1中静点，1日1次，10天为1个疗程。观察紫钳、咳嗽、痰量、心率、肺部啰音、肝脏大小、全身水肿等变化。
　　疗效评价：根据症状、体征、心功能划分为：①显效：呼吸道感染控制、症状、体征显著改善，心功能提高II级；②有效：呼吸道感染基本控制，症状、体征均有不同程度的改善，但未达到显效标准，心功能提高I级；③无效：症状及体征无变化，心功能改善不明显。
　　統计学处理：组间率比较采用X2检验，均数差异分析用t检验。
　　
　　结果
　　
　　疗效详见表。
　　


　　与对照组比较P<0．05。
　　不良反应：两组均未见明显不良反应。
　　
　　 讨论
　　
　　慢性肺心病是由肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，肺动脉高压和右心室肥大，最终导致心力衰竭。低氧血症介导的血浆内皮素(ET)~l和血管紧张素II(AT-Ⅱ)的分泌增加，是引起肺动脉压增高而促进肺心病形成的主要因素。ET-1不仅是强大的缩血管物质，而且还具有促进平滑肌增殖的作用。卡托普利除可抑制ET-1转化为AT-Ⅱ外，尚可通过抑制ET-1的分泌和增加一氧化氮的合成，以降低肺动脉高压，减轻肺血管壁增厚和改善右心室负荷。血塞通可扩张外周血管，降低外周阻力，减慢心率，减少和降低心肌耗氧量，显著抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，防治肺动脉血栓形成，同时对肺动脉高压的发展起抑制作用。
　　本组资料显示，在常规治疗的基础上加用卡托普利、血塞通疗效显著，进一步验证了卡托普利、血塞通具有降低肺动脉高压及血液黏稠度，改善心肺功能的作用。
　　
　　参考文献
　　1程德云,陈文彬.卡托普利对肺心病血浆内皮素的影响.中华内科杂志，1998，37：1 93
　　2程德云,陈文彬.王碧华,等.卡托普利对缺氧性肺动脉高压的治疗作用.中华结核和呼吸杂志，1992，15：206
　　3郑秀芹,张文莲,方芳.卡托普利和肝素治疗慢性肺心病急性加重期患者46例分析.中华老年医学杂志，2003，22：430