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【摘要】目的：分析实训模式运用于中医疗法实践教学中的效果。方法：选择本校2013级中医专业的92名学生，将其均分作对照、研究两组，研究组46名选取PBL实训法展开中医诊法教学，对照组46名选取常规策略实施诊法教学。对比两组诊法教学及实训模式的运用效果。结果：研究组各项考核平均分数、成绩优良率都高过对照组，对比差异较大（P<0.05）。研究组学生各项自评项目的平均分数都高过对照组，组间对比，差异较大（P<0.05）。结论：在中医诊法实训中引入PBL授课模式，可有效提升专业学生的鉴别、诊断技能。
【关键词】中医诊法 PBL 实训教学模式 研究
【中图分类号】R-4；G642.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）02-0027-02
中医专业所涵盖的课程较多，诊断学是其中甚为重要的组成内容[1]。中医诊治相关课程已被纳入本校重点建设的基础性课程体系中。为探索出更为优质的诊法实训模式，本文选择本校2013级中医专业的92名学生，将其平分作对照、研究两组，分别对其实施常规型、PBL实训教学，比较探究两组教学效果。
1.对象和方法
1.1研究对象
选择本校2013级中医专业的92名学生，所选学生均属自愿参与此次研究、调查，并都已学习过《针灸治疗学》、《经络腧穴学》等中医诊法的理论内容。将其均分作对照、研究两组，研究组46名：25名男生、21名女生，对照组46名：24名男生、22名女生。以上两组学生的各科理论成绩及入学时专业基础都没有较大差异（P>0.05），可加以比较探究。
1.2方法
1.2.1对照组
采取常规化的授课方式开展诊断及实操教学，以教学为课堂活动的主导，学生观看、模拟教师的示范操作，必要时引入实例情境及多媒体教学材料。
1.2.2研究组
选取PBL法实施综合实训指导，方法包括：①病例分析。在实训中导入临床案例，引导学生鉴别、评估相关病征，并提出有关诊断方面的具体问题。②详细讲述该病例的病症情况，既让学生系统掌握病例内容，也使学生对实训活动产生兴趣。③实际诊断的过程中，学生提出情境问题。同时，教师讲解预习内容的运用方法，指导学生“活用”中医理论知识。④疾病鉴别中，学生需自行查找、搜集病例疾病的相关脉象资料，例如，舌部表象、文献材料、鉴别方法等。此过程里，学生为课堂实践的活动主体，教师适时辅助其解决难点问题。⑤待学生发现诊断问题后，教师组织其组成几个小组，并就鉴别问题开展分组探讨。⑥借助舌象仪器、脉象诊断仪等现有设备，学生进行实操练习，实现理论知识、实训操作的有效融合。⑦归纳实操经验，整合培训内容。学生对实操培训中的相关经验、知识加以总结，以增强自身诊断、鉴别的操作技能。
1.3实训效果
测评两组实训成绩，以同一套试题进行考察，试卷内容涉及：中医诊断及鉴别法的理论基础知识、实例诊断类题目、病例鉴别实操类题目。成绩分作优、良、中、及格、未及格四等。
1.4统计学分析
本研究中，全部数据均采用SPSS20.0版统计软件予以处理，采用x2检验计数资料，采用t检验计量资料，采用（x±s）表示计量数据；计数资料用（n/%）表示；P<0.05表明对比差异较大，具有统计学意义。
2.结果
2.1兩组考核平均成绩对比
考核后，研究组病例诊断题、鉴别实操题的考试平均分数分别是（90±9.17）分、（89±8.68）分，对照组的是（71±6.74）分、（68±5.42）分，两组对比，差异较大（P<0.05），详见表1。
表1两组考试平均成绩对比（n，x±s）
2.2两组考核优良率对比
研究组病例诊断题、鉴别实操题的成绩优良率分别是93.48%、91.30%，对照组的分别是76.09%、73.91%，两组比较，组间差异较大（P<0.05），详见表2。
表2两组考核成绩对比（n/%）
2.3两组学生自评平均分数对比
由表3知，研究组学生各项自评项目的平均分数都高过对照组，组间对比，差异较大（P<0.05）。
表3 两组学生自评平均分数对比（x±s，分）
3.讨论
提升中医专业各班学生的诊法操作技能，是医学院校及中医教师努力的重点目标。作为各科理论课程和临床实操的中间桥梁，诊法实训历来备受授课教师的重视[2]。由于实操课程对学生的动手技能、技术水平、应变能力等都有较高要求，教师在辅导学生参与各项诊法操作时，需把实践内容和理论知识充分融合到课堂活动的每个环节，使实训教学发挥出应有的培训效果[3]。然而，就当前医学院校建设及招生情况看，国内多数学校提供给中医学生的见习基地较少，学生所学的很多知识都仅停留在理论层面，难以付诸临床实践。加之，学校投入实训课程建设的物资、人力、时间较匮乏，致使培训场地的医疗设备、环境条件得不到有力改善，最终阻碍了中医实训课程及教学模式的建设发展[4]。
面对以上困境，医学院校要从本校的建设实情着手，解决中医学相关专业课程的实际授课问题，将时下先进的、有效的技术手段引入体系构建和实践教学当中，以弥补传统授课模式里存在的各种缺陷，实现实训教学现代化发展的目标。由于中医诊法的各项课程及内容比较抽象，学生难以直观、明朗地掌握书本上的内容，教师在讲述基础知识时，可围绕实例（或实验）展开细致讲解，帮助学生尽快理解具有“模糊性”的中医教材知识[5]。此外，教师需遵照“因人而异”、“分层教学”的原则，挖掘每个学生的诊法学习特性，帮助其找到自己的操作“短板”，继而辅导学生解决遇到的实训难题，达到实践授课的探索目的，做到“有效实训、反哺教学”[6]。 本文引入了PBL模式的实训教学法，将其充分运用到中医诊法及相关课程的实践授课中。在对所选学生的具体实训情况进行全面、系统评估后，明显看出：采取PBL模式展开实训的研究组取得了较好的培训成效。研究组病例诊断题、鉴别实操题的考试平均分数分别（90±9.17）分、（89±8.68）分，对照组的是（71±6.74）分、（68±5.42）分，两组对比，差异较大（P<0.05）。并且，研究组病例诊断题、鉴别实操题的成绩优良率分别是93.48%、91.30%，对照组的分别是76.09%、73.91%，两组比较，组间差异较大（P<0.05）。这说明，PBL模式下的中医实训，能使专业学生对鉴别训练产生浓厚兴趣，让其积极投入到实操活动中，因而获取到更多的诊法知识。此外，研究组学生各项自评项目的平均分数都高过对照组，组间对比，差异较大（P<0.05）。学生自评的项目有：医学认知度的提升、课外知识扩展度的提升、实例鉴别方法及课程知识的掌握程度、病患沟通技能的提升、组内合作能力、资料查询能力等，研究组各项自评的分数都比对照组高，这说明PBL实训法可显著增强中医学生参与互动实操的自主性和积极性，同时还可提升学生各方面的临床实践能力。
综合上述，中医诊法培训教学应采用PBL授课模式，该模式下的实训授课，能激发中医专业学生的综合潜能，提高学生多方面实操技能。
参考文献：
[1]赵阳.“团队+基地”创业实训教育模式的构建——以南京中医药大学先声商学院创业实训基地为例[J].创新与创业教育，2014，5（1）：31-32.
[2]張敏，邓永志，陈新华.“模拟针灸诊室”在针灸治疗学实训课PBL教学中的应用效果观察[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（5）：86-87.
[3]苗晓琦，杨频.构建虚拟仿真实训系统提高中职护理教学质量——中职护理仿真实训操作系统的研发与建设[J].卫生职业教育，2015，33 （11）：40-42.
[4]王桂美，李吉华，张宏萌等.中医院校建立基于OSCE架构临床技能实训平台的思考与规划——以山东中医药大学为例[J]. 科教导刊，2013，8（22）：49-50.
[5]丁慧芬，孟静岩，孙晓霞等.基于“院校+师承”中医经典“三位一体”教学模式的探索与实践[J].中医教育，2014，33（2）：7-10.
[6]黄四碧，刘丽华，杨涛等.高级智能综合模拟人ECS在急诊护理学实训教学中的应用[J].检验医学与临床，2013，10（24）：3263-3267.
【关键词】中医诊法 PBL 实训教学模式 研究
【中图分类号】R-4；G642.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）02-0027-02
中医专业所涵盖的课程较多，诊断学是其中甚为重要的组成内容[1]。中医诊治相关课程已被纳入本校重点建设的基础性课程体系中。为探索出更为优质的诊法实训模式，本文选择本校2013级中医专业的92名学生，将其平分作对照、研究两组，分别对其实施常规型、PBL实训教学，比较探究两组教学效果。
1.对象和方法
1.1研究对象
选择本校2013级中医专业的92名学生，所选学生均属自愿参与此次研究、调查，并都已学习过《针灸治疗学》、《经络腧穴学》等中医诊法的理论内容。将其均分作对照、研究两组，研究组46名：25名男生、21名女生，对照组46名：24名男生、22名女生。以上两组学生的各科理论成绩及入学时专业基础都没有较大差异（P>0.05），可加以比较探究。
1.2方法
1.2.1对照组
采取常规化的授课方式开展诊断及实操教学，以教学为课堂活动的主导，学生观看、模拟教师的示范操作，必要时引入实例情境及多媒体教学材料。
1.2.2研究组
选取PBL法实施综合实训指导，方法包括：①病例分析。在实训中导入临床案例，引导学生鉴别、评估相关病征，并提出有关诊断方面的具体问题。②详细讲述该病例的病症情况，既让学生系统掌握病例内容，也使学生对实训活动产生兴趣。③实际诊断的过程中，学生提出情境问题。同时，教师讲解预习内容的运用方法，指导学生“活用”中医理论知识。④疾病鉴别中，学生需自行查找、搜集病例疾病的相关脉象资料，例如，舌部表象、文献材料、鉴别方法等。此过程里，学生为课堂实践的活动主体，教师适时辅助其解决难点问题。⑤待学生发现诊断问题后，教师组织其组成几个小组，并就鉴别问题开展分组探讨。⑥借助舌象仪器、脉象诊断仪等现有设备，学生进行实操练习，实现理论知识、实训操作的有效融合。⑦归纳实操经验，整合培训内容。学生对实操培训中的相关经验、知识加以总结，以增强自身诊断、鉴别的操作技能。
1.3实训效果
测评两组实训成绩，以同一套试题进行考察，试卷内容涉及：中医诊断及鉴别法的理论基础知识、实例诊断类题目、病例鉴别实操类题目。成绩分作优、良、中、及格、未及格四等。
1.4统计学分析
本研究中，全部数据均采用SPSS20.0版统计软件予以处理，采用x2检验计数资料，采用t检验计量资料，采用（x±s）表示计量数据；计数资料用（n/%）表示；P<0.05表明对比差异较大，具有统计学意义。
2.结果
2.1兩组考核平均成绩对比
考核后，研究组病例诊断题、鉴别实操题的考试平均分数分别是（90±9.17）分、（89±8.68）分，对照组的是（71±6.74）分、（68±5.42）分，两组对比，差异较大（P<0.05），详见表1。
表1两组考试平均成绩对比（n，x±s）
2.2两组考核优良率对比
研究组病例诊断题、鉴别实操题的成绩优良率分别是93.48%、91.30%，对照组的分别是76.09%、73.91%，两组比较，组间差异较大（P<0.05），详见表2。
表2两组考核成绩对比（n/%）
2.3两组学生自评平均分数对比
由表3知，研究组学生各项自评项目的平均分数都高过对照组，组间对比，差异较大（P<0.05）。
表3 两组学生自评平均分数对比（x±s，分）
3.讨论
提升中医专业各班学生的诊法操作技能，是医学院校及中医教师努力的重点目标。作为各科理论课程和临床实操的中间桥梁，诊法实训历来备受授课教师的重视[2]。由于实操课程对学生的动手技能、技术水平、应变能力等都有较高要求，教师在辅导学生参与各项诊法操作时，需把实践内容和理论知识充分融合到课堂活动的每个环节，使实训教学发挥出应有的培训效果[3]。然而，就当前医学院校建设及招生情况看，国内多数学校提供给中医学生的见习基地较少，学生所学的很多知识都仅停留在理论层面，难以付诸临床实践。加之，学校投入实训课程建设的物资、人力、时间较匮乏，致使培训场地的医疗设备、环境条件得不到有力改善，最终阻碍了中医实训课程及教学模式的建设发展[4]。
面对以上困境，医学院校要从本校的建设实情着手，解决中医学相关专业课程的实际授课问题，将时下先进的、有效的技术手段引入体系构建和实践教学当中，以弥补传统授课模式里存在的各种缺陷，实现实训教学现代化发展的目标。由于中医诊法的各项课程及内容比较抽象，学生难以直观、明朗地掌握书本上的内容，教师在讲述基础知识时，可围绕实例（或实验）展开细致讲解，帮助学生尽快理解具有“模糊性”的中医教材知识[5]。此外，教师需遵照“因人而异”、“分层教学”的原则，挖掘每个学生的诊法学习特性，帮助其找到自己的操作“短板”，继而辅导学生解决遇到的实训难题，达到实践授课的探索目的，做到“有效实训、反哺教学”[6]。 本文引入了PBL模式的实训教学法，将其充分运用到中医诊法及相关课程的实践授课中。在对所选学生的具体实训情况进行全面、系统评估后，明显看出：采取PBL模式展开实训的研究组取得了较好的培训成效。研究组病例诊断题、鉴别实操题的考试平均分数分别（90±9.17）分、（89±8.68）分，对照组的是（71±6.74）分、（68±5.42）分，两组对比，差异较大（P<0.05）。并且，研究组病例诊断题、鉴别实操题的成绩优良率分别是93.48%、91.30%，对照组的分别是76.09%、73.91%，两组比较，组间差异较大（P<0.05）。这说明，PBL模式下的中医实训，能使专业学生对鉴别训练产生浓厚兴趣，让其积极投入到实操活动中，因而获取到更多的诊法知识。此外，研究组学生各项自评项目的平均分数都高过对照组，组间对比，差异较大（P<0.05）。学生自评的项目有：医学认知度的提升、课外知识扩展度的提升、实例鉴别方法及课程知识的掌握程度、病患沟通技能的提升、组内合作能力、资料查询能力等，研究组各项自评的分数都比对照组高，这说明PBL实训法可显著增强中医学生参与互动实操的自主性和积极性，同时还可提升学生各方面的临床实践能力。
综合上述，中医诊法培训教学应采用PBL授课模式，该模式下的实训授课，能激发中医专业学生的综合潜能，提高学生多方面实操技能。
参考文献：
[1]赵阳.“团队+基地”创业实训教育模式的构建——以南京中医药大学先声商学院创业实训基地为例[J].创新与创业教育，2014，5（1）：31-32.
[2]張敏，邓永志，陈新华.“模拟针灸诊室”在针灸治疗学实训课PBL教学中的应用效果观察[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（5）：86-87.
[3]苗晓琦，杨频.构建虚拟仿真实训系统提高中职护理教学质量——中职护理仿真实训操作系统的研发与建设[J].卫生职业教育，2015，33 （11）：40-42.
[4]王桂美，李吉华，张宏萌等.中医院校建立基于OSCE架构临床技能实训平台的思考与规划——以山东中医药大学为例[J]. 科教导刊，2013，8（22）：49-50.
[5]丁慧芬，孟静岩，孙晓霞等.基于“院校+师承”中医经典“三位一体”教学模式的探索与实践[J].中医教育，2014，33（2）：7-10.
[6]黄四碧，刘丽华，杨涛等.高级智能综合模拟人ECS在急诊护理学实训教学中的应用[J].检验医学与临床，2013，10（24）：3263-3267.