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【摘要】 目的 探討C3椎板切除的颈椎单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 分析2010年4月至2017年10月74例行单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病患者的临床资料，将其中接受 C3椎板切除单开门椎管扩大成形术的32例患者作为改良组，将接受传统单开门椎管扩大成形术的42例患者作为对照组。记录两组患者手术时间、术中出血量及比较术前和术后6个月随访JOA评分、颈椎活动范围（ROM）、颈椎曲度指数（CCI）、轴性症状（AS）严重程度。结果 两组手术时间、术中出血量及术后出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术前JOA评分、术后6个月评分以及改善率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。改良组术后AS评级优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前、术后的ROM值及ROM丢失值比较差异均有统计学意义（P<0.01），改良组术后的ROM值低于对照组，ROM丢失值少于对照组。两组患者CCI丢失值比较差异有统计学意义（P<0.01），改良组的CCI丢失值少于对照组。结论 C3椎板切除的改良单开门椎管扩大成形术在获得与传统手术同样神经改善率的同时，可以明显降低颈椎轴性症状的发生，有利于颈椎活动度及曲度的维持。
【关键词】 椎板切除;单开门椎管扩大成形术;轴性症状;脊髓型颈椎病
中图分类号：R687.3 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.03.008
【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of modified open-door laminoplasty with C3 laminectomy for multiple-segment cervical splndylotic myelopathy.Methods From April 2010 to October 2017，clinical data of 74 patients who underwent modified open-door laminoplasty for multiple-segment cervical splndylotic myelopathy were analyzed.32 patients who received modified open-door laminoplasty with C3 laminectomy were selected as modified group，and 42 patients who received traditional open-door laminoplasty as control group.And then，operation time and intraoperative bleeding volume were recorded，and JOA scores，cervical range of motion（ROM），cervical curvature index（CCI） and severity of axial symptoms（AS） were compared before operation and 6 months of follow-up after operation in the two groups.Results There was no statistically significant difference in operative time，intraoperative bleeding volume and postoperative bleeding volume between the two groups（P>0.05）.Difference of JOA scores before operation，the scores 6 months after operation and improvement rates in the two group was not statistically significant（P>0.05）.The AS rating of the modified group was better than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.There was statistically significant difference in ROM value and ROM missing value between the two groups before and after operation（P<0.01），and the ROM value and ROM missing value in the modified group were lower than those in the control group.In addition，the difference of CCI missing value between the two groups was statistically significant（P<0.01），and the CCI missing value in the modified group was lower than that in the control group.Conclusion Modified open-door laminoplasty with C3 laminectomy significantly reduce the occurrence of cervical axial symptoms while obtaining the same rate of nerve improvement as traditional surgery，which is conducive to the maintenance of cervical motion and curvature. 【Key words】 laminectomy;modified open-door laminoplasty;axial symptom;cervical splndylotic myelopathy
自20世纪80年代单开门椎管扩大成形术引进我国后，在治疗颈椎管狭窄、多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症等方面取得了较满意的效果，但是术后患者常出现颈项及肩背部疼痛、僵硬及颈椎活动受限等轴性症状（axial symptoms，AS）。近年来国内学者采用多种改良术式来降低AS的发生，大多数学者认为保护颈2棘突颈半棘肌（semispinalis cervicis，SSC）的止点对于降低AS有重要作用。本研究采用切除颈3椎板方式的单开门椎管扩大成形术保留颈2棘突SSC完整，通过与传统C3～C7单开门的疗效对比，明确此改良手术的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2010年4月至2017年10月在我院行单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病患者的临床资料，74例患者获得完整随访，其中男性42例（56.76%），女性32例（43.24%），年龄52～78岁，平均（62.45±4.32）岁，临床检查均为发育性椎管狭窄或多节段椎间盘突出导致椎管狭窄脊髓受压，将其中接受 C3椎板切除单开门椎管扩大成形术的32例患者作为改良组，将接受传统单开门椎管扩大成形术的42例患者作为对照组。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
本研究74例患者均采用全身麻醉，取俯卧位，用Mayfield头架屈曲位固定头部。根据术前检查确定开门侧，改良组C3椎板剥离显露时注意保留C2棘突的肌肉附着，C4～C7则常规骨膜下剥离显露椎板，用咬骨钳准备开门侧及门轴侧骨槽，然后用枪状咬骨钳潜行切除C3椎板及C2、C3间韧带组织，以及完成开门侧椎板离断，采用微型钛板将C4～C7开门侧椎板固定;对照组则需剥离双侧SSC在C2上的止点，显露C3～C7椎板棘突，传统C3～C7椎板开门，同样开门侧用微型钛板固定，关闭切口时再将SSC缝合于C2棘突上。
1.3 术后处理
术后两组患者颈托固定3周，术后3天颈托保护下下地活动，术后1周开始在医务人员指导下行功能锻炼。
1.4 评价指标
记录手术时间、术中出血量及比较术前和术后6个月JOA评分、颈椎活动范围（range of motion，ROM）、颈椎曲度指数（cervical curvature index，CCI）。计算颈椎活动度及曲度丢失角度和神经功能改善率，改善率=（末次随访JOA评分-术前JOA评分/17-术前JOA评分）×100%;AS程度采用曾岩等人的标准[1]按照患者症状的严重程度及对日常生活的影响分为优、良、可、差。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，W检验进行正态性检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量及术后出血量的比较
两组手术时间、术中出血量及术后出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组术前、术后JOA评分及改善率的比较
本组74例患者均获得随访，随访时间6个月至36个月（平均13.5月）。两组术前JOA评分、术后6个月评分以及改善率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组颈椎术后AS评级的比较
改良组术后AS评级优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组颈椎ROM及CCI变化的比较
两组患者术前、术后的ROM值及ROM丢失值比较差异均有统计学意义（P<0.01），改良组术后的ROM值低于对照组，ROM丢失值少于对照组。两组患者CCI丢失值比较差异有统计学意义（P<0.01），改良组的CCI丢失值少于对照组。见表4。
2.5 典型案例
患者男性，74岁，四肢麻木无力、步态不稳2年，加重1个月入院，初步诊断为脊髓型颈椎病，后纵韧带骨化症;行C3椎板切除C4～C7单开门椎管扩大成形术。典型图像见图1A～E。
3 讨论
通过两组患者对比，C3椎板切除的单开门椎管扩大成形术在手术时间、术中术后出血量及术后JOA改善率与传统单开门无明显差别，但在改善术后AS发生及颈椎活动度、曲度丢失方面与传统手术相比有明显优势。
颈椎肌肉韧带复合体主要由棘突、棘上韧带、棘间韧带及颈后伸肌组成，Miyamoto[2]首次通过小鼠模型说明提成韧带复合体在维持颈椎稳定和预防后凸畸形的重要性。C2棘突的肌肉包括SSC、头后大直肌、头下斜肌、多裂肌及级间肌，其中以SSC最为重要，它起于上胸椎的横突，大部分肌止点位于C2棘突，其收缩产生的后伸力占后伸肌群的37%[3]，傳统的颈椎单开门椎管扩大成形术中，往往需要部分或完全切断C2棘突上的肌肉和韧带，从而导致术后出现颈椎后凸、颈部肌肉萎缩，颈椎活动度下降、颈部疼痛等[4～5]，这也是轴性症状发生的主要原因。大岛义彦等[6]首先采用保留棘突、棘上韧带、棘间韧带的单开门椎管扩大成形术，之后越来越多的学者开始发现保留肌肉韧带复合体在减轻轴性症状上的重要性，从而出现了多种改良手术。李玉伟等[7]通过保留C2～C3棘突肌肉止点的改良椎管扩大成形术可以更好地维持颈椎前凸角度，减少轴性症状发生。Umeda等[8]采用C3、C7椎板部分切除C4～C6椎板成形术，同时保留C2、C7的棘突及肌肉韧带，通过与传统手术相比有相同的神经功能恢复，但在减轻轴性症状、保留颈椎活动、防止肌肉萎缩等方面明显优于传统手术。 颈椎单开门椎管扩大成形术后常会出现颈椎曲度及活动度下降，AS与术后颈椎活动度下降有着密切关系，正常生理曲度是由椎间盘、双侧钩椎关节、关节突关节及颈部肌肉韧带复合体维持，破坏其中之一即会引起颈椎生理曲度及活动度改变。Wiggins等[9]研究发现，椎板成形术后73%的患者出现不同程度的颈椎活动受限。5年以上的随访发现术后颈椎前凸平均下降7%[10]，此外传统单开门手术C3开门后其椎板与C2的棘突距离变小，容易造成C2棘突在颈椎过伸时与C3椎板撞击以及C2～C4椎板间融合的发生，其融合发生率在术后3年随访可高达42.2%[11]，从而降低了患者术后颈椎活动度。C3椎板切除则可以避免C2与C3椎板的撞击及融合，Lee等[12]发现C3椎板切除的改良单开门椎管扩大成形术后C2～C3发生椎板间融合少，颈椎活动度下降更小，轴性症状发生率更低。本研究也发现C3椎板切除的改良组颈椎活动度丢失方面明显低于对照组。
颈椎术后AS的发生与开门后椎板固定方式有一定关系，早期单开门椎管扩大成形术往往应用钢丝或缝线将椎板悬吊固定于门轴侧的关节囊，这种固定常常导致门轴侧有微动，容易出现门轴断裂或“再关门”，同时缝线或钢丝对关节囊及周围组织、神经产生刺激，导致关节囊瘢痕挛缩、周围肌肉痉挛[13～14]，都可能导致颈痛及颈椎活动度降低。而微型钛板固定为刚性固定，开门后可以达到即刻稳定，同时减少对关节囊的刺激，减少轴性症状发生。同时钛板固定术后，颈托固定时间较短，并能早期进行颈部肌肉功能锻炼，减少肌肉萎缩及粘连等，加快术后康复[15～16]。
参 考 文 献
[1] 曾 岩，党耕町，马庆军.颈椎前路融合术后颈部运动功能的评价[J].中华外科杂志，2004，42（24）：1481-1484.
[2] Miyamoto S，Yonenobu K，Ono K.Experimental cervical spondylosis in the mouse[J].Spine （Phila Pa 1976），1991，16（10 Suppl）：S495-500.
[3] Vasavada AN，Li S，Delp SL.Influence of muscle morphometry and moment arms on the moment-generating capacity of human neck muscles[J].Spine （Phila Pa 1976），1998，23（4）：412-422.
[4] Hosono N，Yonenobu K，Ono K.Neck and shoulder pain after laminoplasty.A noticeable complication[J].Spine （Phila Pa 1976），1996，21（17）：1969-1973.
[5] 孙 宇.关于轴性症状[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（4）：289.
[6] 大岛义彦，佐藤浩，林雅弘，等.脊柱管扩大术-片侧侵入、有茎棘突起形成片开法[J].脊椎脊髓，1991，4（7）：577-583.
[7] 李玉伟，严晓云，王海蛟，等.保留C2、3棘突肌肉附着点的改良颈椎管扩大成形术[J].中国矫形外科杂志，2016，24（1）：30-34.
[8] Umeda M，Sasai K，Kushida T，et al.A less-invasive cervical laminoplasty for spondylotic myelopathy that preserves the semispinaliscervicis muscles and nuchal ligament[J].J Neurosurg Spine，2013，18（6）：545-552.
[9] Wiggins GC，Shaffrey CI.Dorsal surgery for myelopathy and myeloradiculopathy[J].Neurosurgery，2007，60（1 Supp1 1）：S71-81.
[10] Michael KW，Neustein TM，Rhee JM.Where should a laminoplasty start？ The effect of the proximal level on post-laminoplasty loss of lordosis[J].Spine J，2016，16（6）：737-741.
[11] Lee DH，Cho JH，Hwang CJ，et al.Can C3 Laminectomy Reduce Interlaminar Bony Fusion and Preserve the Range of Motion After Cervical Laminoplasty？[J].Spine（Phila Pa 1976），2016，41（24）：1884-1890.
[12] Lee GW，Cho CW，Shin JH，et al.Which Technique Is Better Option for C3 Segment in Multilevel Open-Door Laminoplasty of the Cervical Spine？：Laminectomy Versus Laminoplasty[J].Spine （Phila Pa 1976），2017，42（14）：E833-E840.
[13] 許晓诺，刘海鹰.颈椎后路钛板内固定与丝线悬吊内固定治疗脊髓型颈椎病的临床疗效[J].中华外科杂志，2017，55（3）：214-219.
[14] 伦学刚，张金玉，董玉池，等.Centerpiece钛板在颈椎后路非融合固定技术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（11）：1180-1182.
[15] Wang LN，Wang L，Song YM，et al.Clinical and radiographic outcome of unilateral open-door laminoplasty with alternative levelscenterpiece mini-plate fixation for cervical compressive myelopathy：a five-year follow-up study[J].Int Orthop，2016，40（6）：1267-1274.
[16] Ren DJ，Li F，Zhang ZC，et al.Comparison of Functional and Radiological Outcomes Between Two Posterior Approaches in the Treatment of Multilevel Cervical Spondylotic Myelopathy[J].Chin Med J （Engl），2015，128（15）：2054-2058.
（收稿日期：2018-11-26 修回日期：2019-01-25）
（编辑：梁明佩）
【关键词】 椎板切除;单开门椎管扩大成形术;轴性症状;脊髓型颈椎病
中图分类号：R687.3 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.03.008
【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of modified open-door laminoplasty with C3 laminectomy for multiple-segment cervical splndylotic myelopathy.Methods From April 2010 to October 2017，clinical data of 74 patients who underwent modified open-door laminoplasty for multiple-segment cervical splndylotic myelopathy were analyzed.32 patients who received modified open-door laminoplasty with C3 laminectomy were selected as modified group，and 42 patients who received traditional open-door laminoplasty as control group.And then，operation time and intraoperative bleeding volume were recorded，and JOA scores，cervical range of motion（ROM），cervical curvature index（CCI） and severity of axial symptoms（AS） were compared before operation and 6 months of follow-up after operation in the two groups.Results There was no statistically significant difference in operative time，intraoperative bleeding volume and postoperative bleeding volume between the two groups（P>0.05）.Difference of JOA scores before operation，the scores 6 months after operation and improvement rates in the two group was not statistically significant（P>0.05）.The AS rating of the modified group was better than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.There was statistically significant difference in ROM value and ROM missing value between the two groups before and after operation（P<0.01），and the ROM value and ROM missing value in the modified group were lower than those in the control group.In addition，the difference of CCI missing value between the two groups was statistically significant（P<0.01），and the CCI missing value in the modified group was lower than that in the control group.Conclusion Modified open-door laminoplasty with C3 laminectomy significantly reduce the occurrence of cervical axial symptoms while obtaining the same rate of nerve improvement as traditional surgery，which is conducive to the maintenance of cervical motion and curvature. 【Key words】 laminectomy;modified open-door laminoplasty;axial symptom;cervical splndylotic myelopathy
自20世纪80年代单开门椎管扩大成形术引进我国后，在治疗颈椎管狭窄、多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症等方面取得了较满意的效果，但是术后患者常出现颈项及肩背部疼痛、僵硬及颈椎活动受限等轴性症状（axial symptoms，AS）。近年来国内学者采用多种改良术式来降低AS的发生，大多数学者认为保护颈2棘突颈半棘肌（semispinalis cervicis，SSC）的止点对于降低AS有重要作用。本研究采用切除颈3椎板方式的单开门椎管扩大成形术保留颈2棘突SSC完整，通过与传统C3～C7单开门的疗效对比，明确此改良手术的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2010年4月至2017年10月在我院行单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病患者的临床资料，74例患者获得完整随访，其中男性42例（56.76%），女性32例（43.24%），年龄52～78岁，平均（62.45±4.32）岁，临床检查均为发育性椎管狭窄或多节段椎间盘突出导致椎管狭窄脊髓受压，将其中接受 C3椎板切除单开门椎管扩大成形术的32例患者作为改良组，将接受传统单开门椎管扩大成形术的42例患者作为对照组。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
本研究74例患者均采用全身麻醉，取俯卧位，用Mayfield头架屈曲位固定头部。根据术前检查确定开门侧，改良组C3椎板剥离显露时注意保留C2棘突的肌肉附着，C4～C7则常规骨膜下剥离显露椎板，用咬骨钳准备开门侧及门轴侧骨槽，然后用枪状咬骨钳潜行切除C3椎板及C2、C3间韧带组织，以及完成开门侧椎板离断，采用微型钛板将C4～C7开门侧椎板固定;对照组则需剥离双侧SSC在C2上的止点，显露C3～C7椎板棘突，传统C3～C7椎板开门，同样开门侧用微型钛板固定，关闭切口时再将SSC缝合于C2棘突上。
1.3 术后处理
术后两组患者颈托固定3周，术后3天颈托保护下下地活动，术后1周开始在医务人员指导下行功能锻炼。
1.4 评价指标
记录手术时间、术中出血量及比较术前和术后6个月JOA评分、颈椎活动范围（range of motion，ROM）、颈椎曲度指数（cervical curvature index，CCI）。计算颈椎活动度及曲度丢失角度和神经功能改善率，改善率=（末次随访JOA评分-术前JOA评分/17-术前JOA评分）×100%;AS程度采用曾岩等人的标准[1]按照患者症状的严重程度及对日常生活的影响分为优、良、可、差。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，W检验进行正态性检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量及术后出血量的比较
两组手术时间、术中出血量及术后出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组术前、术后JOA评分及改善率的比较
本组74例患者均获得随访，随访时间6个月至36个月（平均13.5月）。两组术前JOA评分、术后6个月评分以及改善率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组颈椎术后AS评级的比较
改良组术后AS评级优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组颈椎ROM及CCI变化的比较
两组患者术前、术后的ROM值及ROM丢失值比较差异均有统计学意义（P<0.01），改良组术后的ROM值低于对照组，ROM丢失值少于对照组。两组患者CCI丢失值比较差异有统计学意义（P<0.01），改良组的CCI丢失值少于对照组。见表4。
2.5 典型案例
患者男性，74岁，四肢麻木无力、步态不稳2年，加重1个月入院，初步诊断为脊髓型颈椎病，后纵韧带骨化症;行C3椎板切除C4～C7单开门椎管扩大成形术。典型图像见图1A～E。
3 讨论
通过两组患者对比，C3椎板切除的单开门椎管扩大成形术在手术时间、术中术后出血量及术后JOA改善率与传统单开门无明显差别，但在改善术后AS发生及颈椎活动度、曲度丢失方面与传统手术相比有明显优势。
颈椎肌肉韧带复合体主要由棘突、棘上韧带、棘间韧带及颈后伸肌组成，Miyamoto[2]首次通过小鼠模型说明提成韧带复合体在维持颈椎稳定和预防后凸畸形的重要性。C2棘突的肌肉包括SSC、头后大直肌、头下斜肌、多裂肌及级间肌，其中以SSC最为重要，它起于上胸椎的横突，大部分肌止点位于C2棘突，其收缩产生的后伸力占后伸肌群的37%[3]，傳统的颈椎单开门椎管扩大成形术中，往往需要部分或完全切断C2棘突上的肌肉和韧带，从而导致术后出现颈椎后凸、颈部肌肉萎缩，颈椎活动度下降、颈部疼痛等[4～5]，这也是轴性症状发生的主要原因。大岛义彦等[6]首先采用保留棘突、棘上韧带、棘间韧带的单开门椎管扩大成形术，之后越来越多的学者开始发现保留肌肉韧带复合体在减轻轴性症状上的重要性，从而出现了多种改良手术。李玉伟等[7]通过保留C2～C3棘突肌肉止点的改良椎管扩大成形术可以更好地维持颈椎前凸角度，减少轴性症状发生。Umeda等[8]采用C3、C7椎板部分切除C4～C6椎板成形术，同时保留C2、C7的棘突及肌肉韧带，通过与传统手术相比有相同的神经功能恢复，但在减轻轴性症状、保留颈椎活动、防止肌肉萎缩等方面明显优于传统手术。 颈椎单开门椎管扩大成形术后常会出现颈椎曲度及活动度下降，AS与术后颈椎活动度下降有着密切关系，正常生理曲度是由椎间盘、双侧钩椎关节、关节突关节及颈部肌肉韧带复合体维持，破坏其中之一即会引起颈椎生理曲度及活动度改变。Wiggins等[9]研究发现，椎板成形术后73%的患者出现不同程度的颈椎活动受限。5年以上的随访发现术后颈椎前凸平均下降7%[10]，此外传统单开门手术C3开门后其椎板与C2的棘突距离变小，容易造成C2棘突在颈椎过伸时与C3椎板撞击以及C2～C4椎板间融合的发生，其融合发生率在术后3年随访可高达42.2%[11]，从而降低了患者术后颈椎活动度。C3椎板切除则可以避免C2与C3椎板的撞击及融合，Lee等[12]发现C3椎板切除的改良单开门椎管扩大成形术后C2～C3发生椎板间融合少，颈椎活动度下降更小，轴性症状发生率更低。本研究也发现C3椎板切除的改良组颈椎活动度丢失方面明显低于对照组。
颈椎术后AS的发生与开门后椎板固定方式有一定关系，早期单开门椎管扩大成形术往往应用钢丝或缝线将椎板悬吊固定于门轴侧的关节囊，这种固定常常导致门轴侧有微动，容易出现门轴断裂或“再关门”，同时缝线或钢丝对关节囊及周围组织、神经产生刺激，导致关节囊瘢痕挛缩、周围肌肉痉挛[13～14]，都可能导致颈痛及颈椎活动度降低。而微型钛板固定为刚性固定，开门后可以达到即刻稳定，同时减少对关节囊的刺激，减少轴性症状发生。同时钛板固定术后，颈托固定时间较短，并能早期进行颈部肌肉功能锻炼，减少肌肉萎缩及粘连等，加快术后康复[15～16]。
参 考 文 献
[1] 曾 岩，党耕町，马庆军.颈椎前路融合术后颈部运动功能的评价[J].中华外科杂志，2004，42（24）：1481-1484.
[2] Miyamoto S，Yonenobu K，Ono K.Experimental cervical spondylosis in the mouse[J].Spine （Phila Pa 1976），1991，16（10 Suppl）：S495-500.
[3] Vasavada AN，Li S，Delp SL.Influence of muscle morphometry and moment arms on the moment-generating capacity of human neck muscles[J].Spine （Phila Pa 1976），1998，23（4）：412-422.
[4] Hosono N，Yonenobu K，Ono K.Neck and shoulder pain after laminoplasty.A noticeable complication[J].Spine （Phila Pa 1976），1996，21（17）：1969-1973.
[5] 孙 宇.关于轴性症状[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（4）：289.
[6] 大岛义彦，佐藤浩，林雅弘，等.脊柱管扩大术-片侧侵入、有茎棘突起形成片开法[J].脊椎脊髓，1991，4（7）：577-583.
[7] 李玉伟，严晓云，王海蛟，等.保留C2、3棘突肌肉附着点的改良颈椎管扩大成形术[J].中国矫形外科杂志，2016，24（1）：30-34.
[8] Umeda M，Sasai K，Kushida T，et al.A less-invasive cervical laminoplasty for spondylotic myelopathy that preserves the semispinaliscervicis muscles and nuchal ligament[J].J Neurosurg Spine，2013，18（6）：545-552.
[9] Wiggins GC，Shaffrey CI.Dorsal surgery for myelopathy and myeloradiculopathy[J].Neurosurgery，2007，60（1 Supp1 1）：S71-81.
[10] Michael KW，Neustein TM，Rhee JM.Where should a laminoplasty start？ The effect of the proximal level on post-laminoplasty loss of lordosis[J].Spine J，2016，16（6）：737-741.
[11] Lee DH，Cho JH，Hwang CJ，et al.Can C3 Laminectomy Reduce Interlaminar Bony Fusion and Preserve the Range of Motion After Cervical Laminoplasty？[J].Spine（Phila Pa 1976），2016，41（24）：1884-1890.
[12] Lee GW，Cho CW，Shin JH，et al.Which Technique Is Better Option for C3 Segment in Multilevel Open-Door Laminoplasty of the Cervical Spine？：Laminectomy Versus Laminoplasty[J].Spine （Phila Pa 1976），2017，42（14）：E833-E840.
[13] 許晓诺，刘海鹰.颈椎后路钛板内固定与丝线悬吊内固定治疗脊髓型颈椎病的临床疗效[J].中华外科杂志，2017，55（3）：214-219.
[14] 伦学刚，张金玉，董玉池，等.Centerpiece钛板在颈椎后路非融合固定技术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（11）：1180-1182.
[15] Wang LN，Wang L，Song YM，et al.Clinical and radiographic outcome of unilateral open-door laminoplasty with alternative levelscenterpiece mini-plate fixation for cervical compressive myelopathy：a five-year follow-up study[J].Int Orthop，2016，40（6）：1267-1274.
[16] Ren DJ，Li F，Zhang ZC，et al.Comparison of Functional and Radiological Outcomes Between Two Posterior Approaches in the Treatment of Multilevel Cervical Spondylotic Myelopathy[J].Chin Med J （Engl），2015，128（15）：2054-2058.
（收稿日期：2018-11-26 修回日期：2019-01-25）
（编辑：梁明佩）