论文部分内容阅读
摘要：目的 对不同投照体位检出率的比较分析，探讨X线检查在肋骨骨折诊断中的合理应用。方法 将采用计算机X线（CR）摄影检查的肋骨骨折确诊病例115例（含正斜位片检查阴性，经透视下点片确诊病例），按不同投照体位分为：正位、斜位、正斜位结合、透视下点片4组，分别记录阳性结果，计算检出率。结果 4组检出率分别为：正位72.17%（83/115）、斜位81.74%（94/115）、正斜位结合93.91%（108/115）、透视下点片6.09%（7/115）。其中正斜位结合检出率最高，透视下点片是正斜位摄片有益补充。正斜位结合与正位、斜位相比差异均有统计学意义（P<0.05）。斜位显示骨折病例较正位多，正、斜位差异无显著性（P>0.05）。结论 对于肋骨骨折的X线诊断，应以正斜位摄片为基础，结合透视下点片，多体位、多角度观察，必要时短期复查，能明显提高检出率，具有重要临床意义。
关键词：肋骨骨折;多体位;投照;检出率;应用
肋骨骨折是较为常见的胸部外伤，易合并气胸、血胸或血气胸[1]。因此，及时明确诊断对临床治疗具有重要意义。X线胸片目前仍是肋骨骨折诊断首选影像学检查方法，能直观了解骨折的部位、数量及并发症情况。但由于肋骨的特殊解剖形态，采用单一正位投照有时不易显示骨折，应采用斜位予以补充，多体位投照才能提高检出率。本文对不同投照体位检出率进行分析，探讨其在实际工作中的合理应用。
1.资料与方法
1.1一般资料 随机选取2014年1—6月本院采用计算机X线（CR）摄影拍摄的肋骨骨折确诊病例115例。其中男性68例、女性47例，年龄25—87岁，平均年龄57岁。均有胸部外伤史，主要表现为局部压痛和胸部挤压痛，局部淤血、肿胀，咳嗽时疼痛加剧。
1.2检查方法 采用设备为HY650数字胃肠机、Kodak 850系统。每例均摄取正、斜位片，即立位或仰卧位肋骨正位与前后/后前斜位。其中斜位以被检侧贴近、平行于片架为原则，选择适当倾斜角度。对正斜位片检查阴性，但临床症状、体征明显者，采用透视下动态观察并点片。曝光条件65-80KV 50MAS。
1.3评价方法 每例摄片均由一名放射医师在影像工作站进行阅片初步诊断，最终由一名副主任医师审核完成。按不同投照体位分为：正位、斜位、正斜位结合、透视下点片4组，分别记录阳性结果。
1.4统计方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。计数资料用例数和百分率表示，率比较采用χ?检验，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1一般情况 115例肋骨骨折确诊病例，由正斜位结合摄片显示骨折108例及正斜位片检查阴性，经透视下点片确诊7例组成。共发现193处/根骨折，正位127处/根、斜位143处/根、正斜位结合185处/根、透视下点片8处/根。
2.2不同体位骨折病例数比较 正位、斜位、正斜位3组检出率从高到低分别为：正斜位结合、斜位、正位。其中正斜位结合显示骨折病例最多108（93.91%），与其他组相比差异有统计学意义（P<0.05）。斜位显示骨折病例较正位多，但两组相比差异无显著性（P>0.05）。透视下动态观察并点片发现7例，占6.09%，是正斜位摄片有益补充。见附表。
附表 不同体位显示肋骨骨折比较〔例（%）〕
病例数
正位
斜位
正斜位结合
透视下点片
显示骨折
115
83（72.17）
94（81.74）
108（93.91）
7（6.09）
未显示骨折
0
32（27.83）
21（18.26）
7（6.09）
0
注：正斜位结合与正位 χ? =19.30 P<0.05
正斜位结合与斜位 χ? =7.97 P<0.05
正位与斜位 χ? =2.97 P>0.05
3.讨论
肋骨骨折较为常见，原因多数是由于胸部受到直接暴力，部分可由于间接暴力或胸部肌肉强烈收缩所致。此外，一些老年人或其他情况而产生骨质疏松的病人，即使轻微受力亦可导致骨折[2]。胸部外伤后探查肋骨是否骨折，行X线检查仍是主要方法。目前X线数字成像技术（CR/DR）的广泛应用，大大提高了平片的清晰度和对比度，提供的诊断信息更为丰富，对肋骨骨折的检出率明显高于传统X线检查[3]。
由于肋骨特殊解剖形态，在X线片上，骨折有时不易发现，其原因主要有：胸部结构重叠较多，细微骨折线被遮盖;肋骨结构单薄，使得细微骨折线缺乏对比而遗漏;肋骨呈半环状，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片等，都可影响肋骨骨折线的显示[2]，因此，只采用单一体位检查极易造成漏诊。据文献报告一组病例，单纯胸部正位片，肋骨骨折诊断正确率58.1%，正斜位片结合诊断正确率90.4%[4]。本组统计115例肋骨骨折病例，正位片显示骨折83例，占72.17%，斜位片显示骨折94例，占81.74%。正、斜位片漏诊比例分别为27.83%和18.26%。而正斜位片结合观察就显著提高了肋骨骨折检出率，为108例，占93.91%。表明正斜位片结合能发现大部分肋骨骨折，但尽管如此，仍有部分病例漏诊。原因主要在于斜位片及倾斜角度的选择全凭检查医生的个人经验且角度固定，难免会存在某些骨折线未能显示的情况，这时透视下点片就是很好的补充，能从最佳体位、角度来显示骨折处。本组就有7例，是在正斜位片检查未发现骨折，但临床症状、体征明显，而行透视下动态观察并点片发现的。
胸部正位片难以显示肋骨全貌，主要用于前后肋的观察，肋骨腋段由于重叠显示不佳，漏诊最多[5]，而斜位片能较好弥补正位片的不足。在斜位片的选择上，应根据患者具体病情而定，以患侧尽量贴近、平行于胶片为原则。如疼痛位于腋前部，宜采用对侧后前斜位，并选择合适倾斜角度，使患侧肋骨前内部充分展开，避免与心影重叠。本组采用此体位，显示前肋及肋骨前端骨折69例。如疼痛位于腋背部，可采用患侧前后斜位，使肋骨后外部充分展开，并距胶片较近而显示清楚。
综上所述，对于肋骨骨折的X线诊断，应以正斜位摄片为基础，结合透视下点片，多体位、多角度观察，能明显提高检出率。仍不能明确者，建议短期复查或行薄层CT肋骨三维重组技术检查，以避免漏诊。
参考文献：
[1]金征宇主编.医学影像学.第二版.北京：人民卫生出版社，2013：215-216.
[2]上海第一医院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.第二册.上海：上海科学技术出版社，1986：454-471.
[3]吴爱君，吕冬亮.计算机X线摄影在外伤性肋骨骨折诊断中的应用分析.医学影像学杂志，2013，23（11）：1853-1855.
[4]杨汉卿，邹一砖，吴明灿.肋骨骨折漏诊原因分析及避免漏诊的措施.医学影像学杂志，2006，16（5）：492-494.
[5]韩旭，金克斯，吉力斯汗.肋骨骨折X线平片漏诊原因分析与对策.实用放射学杂志，2005，21（11）：1153.1200.1225.
关键词：肋骨骨折;多体位;投照;检出率;应用
肋骨骨折是较为常见的胸部外伤，易合并气胸、血胸或血气胸[1]。因此，及时明确诊断对临床治疗具有重要意义。X线胸片目前仍是肋骨骨折诊断首选影像学检查方法，能直观了解骨折的部位、数量及并发症情况。但由于肋骨的特殊解剖形态，采用单一正位投照有时不易显示骨折，应采用斜位予以补充，多体位投照才能提高检出率。本文对不同投照体位检出率进行分析，探讨其在实际工作中的合理应用。
1.资料与方法
1.1一般资料 随机选取2014年1—6月本院采用计算机X线（CR）摄影拍摄的肋骨骨折确诊病例115例。其中男性68例、女性47例，年龄25—87岁，平均年龄57岁。均有胸部外伤史，主要表现为局部压痛和胸部挤压痛，局部淤血、肿胀，咳嗽时疼痛加剧。
1.2检查方法 采用设备为HY650数字胃肠机、Kodak 850系统。每例均摄取正、斜位片，即立位或仰卧位肋骨正位与前后/后前斜位。其中斜位以被检侧贴近、平行于片架为原则，选择适当倾斜角度。对正斜位片检查阴性，但临床症状、体征明显者，采用透视下动态观察并点片。曝光条件65-80KV 50MAS。
1.3评价方法 每例摄片均由一名放射医师在影像工作站进行阅片初步诊断，最终由一名副主任医师审核完成。按不同投照体位分为：正位、斜位、正斜位结合、透视下点片4组，分别记录阳性结果。
1.4统计方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。计数资料用例数和百分率表示，率比较采用χ?检验，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1一般情况 115例肋骨骨折确诊病例，由正斜位结合摄片显示骨折108例及正斜位片检查阴性，经透视下点片确诊7例组成。共发现193处/根骨折，正位127处/根、斜位143处/根、正斜位结合185处/根、透视下点片8处/根。
2.2不同体位骨折病例数比较 正位、斜位、正斜位3组检出率从高到低分别为：正斜位结合、斜位、正位。其中正斜位结合显示骨折病例最多108（93.91%），与其他组相比差异有统计学意义（P<0.05）。斜位显示骨折病例较正位多，但两组相比差异无显著性（P>0.05）。透视下动态观察并点片发现7例，占6.09%，是正斜位摄片有益补充。见附表。
附表 不同体位显示肋骨骨折比较〔例（%）〕
病例数
正位
斜位
正斜位结合
透视下点片
显示骨折
115
83（72.17）
94（81.74）
108（93.91）
7（6.09）
未显示骨折
0
32（27.83）
21（18.26）
7（6.09）
0
注：正斜位结合与正位 χ? =19.30 P<0.05
正斜位结合与斜位 χ? =7.97 P<0.05
正位与斜位 χ? =2.97 P>0.05
3.讨论
肋骨骨折较为常见，原因多数是由于胸部受到直接暴力，部分可由于间接暴力或胸部肌肉强烈收缩所致。此外，一些老年人或其他情况而产生骨质疏松的病人，即使轻微受力亦可导致骨折[2]。胸部外伤后探查肋骨是否骨折，行X线检查仍是主要方法。目前X线数字成像技术（CR/DR）的广泛应用，大大提高了平片的清晰度和对比度，提供的诊断信息更为丰富，对肋骨骨折的检出率明显高于传统X线检查[3]。
由于肋骨特殊解剖形态，在X线片上，骨折有时不易发现，其原因主要有：胸部结构重叠较多，细微骨折线被遮盖;肋骨结构单薄，使得细微骨折线缺乏对比而遗漏;肋骨呈半环状，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片等，都可影响肋骨骨折线的显示[2]，因此，只采用单一体位检查极易造成漏诊。据文献报告一组病例，单纯胸部正位片，肋骨骨折诊断正确率58.1%，正斜位片结合诊断正确率90.4%[4]。本组统计115例肋骨骨折病例，正位片显示骨折83例，占72.17%，斜位片显示骨折94例，占81.74%。正、斜位片漏诊比例分别为27.83%和18.26%。而正斜位片结合观察就显著提高了肋骨骨折检出率，为108例，占93.91%。表明正斜位片结合能发现大部分肋骨骨折，但尽管如此，仍有部分病例漏诊。原因主要在于斜位片及倾斜角度的选择全凭检查医生的个人经验且角度固定，难免会存在某些骨折线未能显示的情况，这时透视下点片就是很好的补充，能从最佳体位、角度来显示骨折处。本组就有7例，是在正斜位片检查未发现骨折，但临床症状、体征明显，而行透视下动态观察并点片发现的。
胸部正位片难以显示肋骨全貌，主要用于前后肋的观察，肋骨腋段由于重叠显示不佳，漏诊最多[5]，而斜位片能较好弥补正位片的不足。在斜位片的选择上，应根据患者具体病情而定，以患侧尽量贴近、平行于胶片为原则。如疼痛位于腋前部，宜采用对侧后前斜位，并选择合适倾斜角度，使患侧肋骨前内部充分展开，避免与心影重叠。本组采用此体位，显示前肋及肋骨前端骨折69例。如疼痛位于腋背部，可采用患侧前后斜位，使肋骨后外部充分展开，并距胶片较近而显示清楚。
综上所述，对于肋骨骨折的X线诊断，应以正斜位摄片为基础，结合透视下点片，多体位、多角度观察，能明显提高检出率。仍不能明确者，建议短期复查或行薄层CT肋骨三维重组技术检查，以避免漏诊。
参考文献：
[1]金征宇主编.医学影像学.第二版.北京：人民卫生出版社，2013：215-216.
[2]上海第一医院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.第二册.上海：上海科学技术出版社，1986：454-471.
[3]吴爱君，吕冬亮.计算机X线摄影在外伤性肋骨骨折诊断中的应用分析.医学影像学杂志，2013，23（11）：1853-1855.
[4]杨汉卿，邹一砖，吴明灿.肋骨骨折漏诊原因分析及避免漏诊的措施.医学影像学杂志，2006，16（5）：492-494.
[5]韩旭，金克斯，吉力斯汗.肋骨骨折X线平片漏诊原因分析与对策.实用放射学杂志，2005，21（11）：1153.1200.1225.